Когда нельзя исправлять прикус? Противопоказания: постоянные и временные

Как и у любого медицинского вмешательства, у исправления прикуса есть свои противопоказания, именно поэтому при подготовке к установке брекетов или элайнеров проводится обследование. Есть пациенты, которым носить брекеты либо нельзя, либо не рекомендуется, однако некоторые противопоказания можно устранить – для этого доктор даст рекомендации.

Противопоказания к исправлению прикуса есть, но их немного

Абсолютные противопоказания

Это те, при которых исправлять прикус либо нецелесообразно, либо невозможно.

• Отсутствие большей части зубов.

Если жевательные зубы с обеих сторон на верхней и нижней челюстях были разрушены, удалены или отсутствуют, то исправлять положение оставшихся зачастую не имеет смысла. При подготовке к протезированию доктор, скорее всего, предложит альтернативный вариант.

Если зубов немного, брекеты установить нельзя

• Дистрофические процессы в кости челюсти, пародонтоз.

Атрофия костной ткани или ее истончение – это синонимы. Суть процесса в том, что клетки костной ткани не обновляются, объем кости постепенно уменьшается, корни зубов начинают хуже держаться в ней и могут расшатываться. Такой процесс требует наблюдения у врача-стоматолога или пародонтолога, так как при должном внимании к своему здоровью можно замедлить развитие заболевания и сохранить зубы. Но лечение у ортодонта, которое сопровождается сильным воздействием на корни зубов, уже не проводится.

Исправлять прикус можно, если ткань кости челюсти плотная и хорошо держит корни зубов

• Несколько имплантов.

Даже один имплант ставит возможность исправления прикуса под вопрос, так как обычно при ношении брекетов или элайнеров перемещаются в той или иной степени все зубы. А если имплантов несколько, избежать давления на них невозможно. В отличие от корней зубов, импланты не способны вынести такую нагрузку.

Общепринятый порядок: сначала лечение у ортодонта, а только потом – установка имплантов.

Какие брекет-системы чаще устанавливают взрослым?

Рациональнее всего остановиться на брекетах из металла: они самые прочные, а в силу того, что лечение будет длительным, это один из важнейших показателей. Когда речь идет о небольшой коррекции, можно установить эстетичные системы из керамики или искусственных сапфиров. Но, допустим, керамические брекеты довольно хрупкие по сравнению с металлическими. При сколе керамический замочек нужно будет снять и установить новый. А это потеря времени: при переклеивании замочка лечение, можно считать, начинается заново. При выборе брекет-системы оптимальнее всего прислушаться к рекомендациям ортодонта — врач подбирает или комбинирует виды конструкций так, чтобы лечение проходило максимально комфортно.

Относительные противопоказания

К ним относятся такие противопоказания, которые в разных индивидуальных случаях могут помешать лечению, а могут и не оказывать на процесс существенного влияния.

• Несколько коронок.

Если в прошлом проводилось протезирование, то при подготовке к лечению нужно обратить пристальное внимание на коронки. На каких зубах они установлены? В каком состоянии корни этих зубов? Не начали ли разрушаться коронки, места их соединения? На какие зубы будет наибольшее воздействие, а какие будут перемещаться на 1–2 мм? Ответив на эти вопросы, доктор сможет сказать, можно ли носить элайнеры или брекеты. Иногда нужно сначала переделать коронку, а затем уже лечиться у ортодонта.

Коронки, в отличие от имплантов, перемещать можно (но осторожно)

• Большое количество пломб.

Если у вас запломбированы 10 и более зубов, сами пломбы крупные (занимают больше 50% объема зуба), а в некоторых зубах были удалены нервы, это не значит, что исправлять прикус нельзя. Просто нужно более тщательно обследовать все пломбы и уточнить, не начали ли они разрушаться. Старые пломбы врач может порекомендовать заменить. Современные материалы для лечения позволяют сохранять даже «мертвые» зубы.

• Проведенная в прошлом реставрация зуба.

Виниры не устанавливают, если есть нарушения прикуса, так как неправильное смыкание зубов может привести к разрушению, стиранию пластин. Поэтому об этой технологии говорить нет смысла. Однако если в прошлом один или несколько зубов были восстановлены с помощью пломбировочного материала, то, как правило, это не мешает впоследствии носить элайнеры или брекеты – вопрос лишь в качестве реставрации и ее состоянии.

Реставрированный зуб, если его корень не поврежден, не помеха лечению

Можно ли ставить брекеты при коронках, пломбах и имплантах

Вопрос совместимости брекетов с коронками, мостами и прочими протезными конструкциями решается в каждом случае индивидуально. Использование классических систем в таких случаях может привести к определенным проблемам. Так, зафиксировать брекет на коронке гораздо труднее, чем на естественной зубной ткани. Поэтому вместо несъемных металлических брекетов пациенту можно предложить съемную каппу инвизилайн Invisalign.

Если в ротовой полости имеются мосты и импланты, то говорить об особой подвижности зубов уже не приходится. Поэтому затруднены и попытка движения моста (которая может обернуться его повреждением), и изменение положения импланта. Но в распоряжении опытного профессионала имеются методики, позволяющие и в таких случаях исправить прикус с помощью брекет-системы без негативных последствий — разумеется, если в этом действительно есть необходимость.

Временные противопоказания

Это те, которые легко устранить. Выявив их при обследовании, врач-ортодонт даст рекомендации, и уже в скором времени после лечения можно будет приступать к исправлению прикуса.

• Кариес.

При ношении любых ортодонтических конструкций гораздо быстрее образуется зубной налет, а вычищать его труднее. Хотя сами по себе брекеты и элайнеры не провоцируют кариес, но внимание к гигиене во время ортодонтического лечения должно быть намного выше. Поэтому удаление всех очагов кариеса, включая поверхностные, непременное условие перед началом лечения.

• Зубной налет, камень.

Причины те же, что описаны выше. Прикус исправляют при идеально чистых зубах. Для подготовки достаточно пройти ультразвуковую чистку (она отлично снимает твердые зубные отложения) и air flow (удаляет мягкий налет).

Тем, кто хочет исправить прикус, стоит привыкать к более тщательному уходу за зубами. Это отличная привычка, которая поможет сохранить здоровье на долгие годы и в будущем избежать протезирования.

• Воспаления десен.

Небольшие воспаления могут возникать из-за скопившегося мягкого зубного налета. После профессиональной гигиены зубов, как правило, достаточно несколько дней выполнять рекомендации доктора (обычно это использование местных антисептиков), чтобы устранить проблему.

Установка брекет-систем в зрелом возрасте

Ортодонтическое лечение брекетами в России насчитывает около тридцати лет. А в США, например, коррекцию прикуса брекетами практикуют более ста лет. Российские ортодонты сегодня чаще работают со взрослыми людьми, у которых в детстве просто не было возможности пройти лечение подобного уровня. Как правило, такие пациенты сами обращаются к стоматологу, реже — по направлению смежных специалистов. Как правило, люди приходят к ортодонтам за красивой улыбкой, а не из-за каких-то болевых ощущений. Большая часть обращающихся — женщины. Мужчины относятся к несовершенной улыбке спокойнее, хотя в последнее время врачи отмечают увеличение количества пациентов-мужчин.

Не являются противопоказанием

• Детский возраст.

Весь вопрос в том, какой способ лечения подобрать. Для детей помладше часто выбирают съемные пластины, а подростки могут носить такие же элайнеры, как и взрослые. Но начинать исправлять прикус можно сразу после диагностики имеющейся проблемы в любом возрасте.

• Старший возраст.

Никакой верхней возрастной планки нет. Если зубы сохранены и есть потребность исправить их положение, лечиться у ортодонта можно в любом возрасте.

• Общие заболевания (за очень редким исключением).

Нарушение обмена веществ, астма, аллергия и другие системные заболевания практически никогда не мешают носить ортодонтические конструкции, так как материалы гипоаллергенны, а никакого оперативного вмешательства (как при установке имплантов) не происходит. Если общее состояние пациента удовлетворительное и он может посещать клинику, то, скорее всего, препятствий нет.

Исправление прикуса не только даст Вам красивую улыбку, но и предотвратит многие проблемы с зубами и здоровьем организма в целом. Если Вы сомневаетесь, можно ли Вам проходить ортодонтическое лечение, пожалуйста, обратитесь к врачу-ортодонту и задайте все интересующие Вас вопросы.

Еще статьи по теме:

• Можно ли винирами исправить кривизну зубов?
• Керамические брекеты Refleсtions: преимущества и особенности

Кому нужны брекеты?

Система брекетов — это ортодонтический аппарат, который предназначен для коррекции аномалий прикуса (смыкания зубных рядов), выравнивания отдельных зубов, закрытия больших промежутков между зубами. Классическая брекет-система состоит из замочков-брекетов, крепящихся к поверхности каждого зуба на стоматологический клей, и металлической дуги, обладающей памятью формы. Дуга фиксируется в замочках и давит на зубы. Под давлением происходит их постепенное выравнивание.

Брекеты ставят обычно подросткам после 11-12 лет. Именно в этом возрасте у детей полностью сменяются молочные зубы на постоянные. Но при этом зубочелюстная система, связки, мышцы, костная ткань еще достаточно эластичны и податливы, поэтому под давлением брекет-системы смещение зубов в правильное положение происходит относительно легко. Взрослым современная стоматология позволяет брекеты ставить почти в любом возрасте. Но следует учитывать, что после 18 лет зубочелюстная система уже не столь податлива и пластична. Поэтому коррекция тех нарушений, которая у детей займет один год, у взрослых потребует 2-3 лет ортодонтического лечения. Но ради красивой улыбки многие готовы на длительное ношение брекетов.

Установка и ношение – это больно?

Разумеется, неприятные ощущения есть. В частности, их вызывает дуга, вставленная в брекеты. Дискомфорт есть и при движениях зубов. Но ярко выраженной боли, мешающей говорить, есть, спать и не дающей нормально жить, нет. В первую очередь потому, что сила дуг строго дозирована. Все перемещения происходят постепенно, с пошаговым наращиванием мощности и размера дуг – от более слабых к более сильным, от круглых к граненым, от тонких к толстым (полнопазным). Что касается непривычных движений зубов, то это дело привычки, которая появится через 1-2 месяца.

Напомним, что весь дискомфорт при лечении сводится лишь к особенностям питания и чистки зубов. В первом случае требуется определенный пересмотр рациона с отказом от некоторых продуктов, а во втором – строгая самодисциплина. Вот и все «неудобства».

Этапы установки

1. Снятие слепков. Отлив гипсовых моделей. Составление плана лечения.
2. Согласование разработанного плана лечения с пациентом. Утверждение и подписание сметы, определяющей цену на лечение.
3. Предоплата от пациента.
4. Покупка комплекта аппаратуры – сами брекеты и все необходимые компоненты к ним (лигатуры, мини-имплантаты и т.д.).
5. Чистка зубов и ротовой полости (входит в общую стоимость лечения).
6. Фиксация – сначала на верхнюю челюсть, а спустя некоторое время (с учетом клинического случая) и на нижнюю.
7. Посещение пациентом врача в соответствии с планом лечения (обычно корректировка нужна 1-2 раза в месяц).
8. После достижения необходимого результата лечения выполняется ретенция – закрепление результатов, для чего используют ретейнеры (или ретенционные аппараты), которые выбирает врач.
9. Снятие, очистка полости рта, выдача рекомендаций и составление графика профилактических осмотров.

Гигиенический уход

Брекет-конструкция имеет множество зон, которые очень трудно очистить от остатков пищи и от образующегося налета. Поэтому гигиенический уход за ними требует особого внимания и терпения. Для чистки используются специальные приспособления (помимо обычной зубной щетки и пасты):

• V-образные щетки;
• ершики разных размеров и углов наклона щетины;
• зубная нить (флосс);
• ирригатор – прибор для очищения труднодоступных мест между зубами и элементами ортодонтической конструкции. Принцип действия основан на регулируемой подаче струи воды (или раствора) под давлением.

Очищать полость рта вместе с брекетами следует дважды в день. В идеале – после каждого приема пищи. Но, если сделать это невозможно, то необходимо тщательно полоскать рот после еды.

Цены

Популярные мифы

1. Это некрасиво. Бытует миф, что несъемные аппараты выглядят не слишком эстетично, и тот, кто их носит, не может выглядеть привлекательно. Но современные брекеты не влияют на эстетику улыбки. Во-первых, существуют лингвальные брекет-системы, совершенно незаметные для окружающих. Во-вторых, даже наружные брекеты могут быть красивыми: сапфировые, керамические, пластиковые конструкции могут даже придать определенный шарм улыбке.

2. Брекеты только для детей. Ассоциации с брекетами у многих пациентов по-прежнему – школьники-подростки. Но он не имеет под собой основы. У детей и подростков есть больше возможностей и методов коррекции, и чаще используются съемные ортодонтические аппараты. У взрослых со сформировавшейся зубочелюстной системой вариантов меньше – брекет-системы как мощный инструмент используются чаще. Стоит отметить, что верхних возрастных ограничений у брекетов нет – их успешно применяют и в 25, и в 60 лет. Чем старше пациент, тем дольше ретенционный период, то есть результат придется закреплять дольше, и это единственное возрастное различие;

3. Это больно. У этого мифа есть разумное объяснение, действительно, боль и дискомфорт имеют место, но не в течение всего времени. Больно может быть первые несколько дней после установки. Это нормальный симптом, возникающий в результате давления на зубы. Большинство пациентов отмечают умеренные боль и зуд в деснах, которые проходят самостоятельно и не требуют коррекции медикаментами. Но у каждого свой болевой порог и восприятие боли, поэтому врач расскажет о том, как избавиться от неприятных ощущений.

4. Это вредно. Считается, что несъемная конструкция разрушает зубы. Но предварительная диагностика и нужна для того, чтобы оценить прочность эмали и риски развития осложнений. Нормальная эмаль выдерживает конструкцию, а соблюдение гигиены и рекомендаций врача избавляют от риска развития кариеса на участках зубов возле брекетов.

Виды брекетов по расположению на зубах

Помимо используемых материалов, брекет-ситемы классифицируются по виду их установки на вестибулярные и лингвальные. Первые более простые в установке и крепятся на внешней стороне зубов, вторые – с внутренней. Лингвальные сложнее в установке и адаптация к ним происходит дольше, зато внешне их не видно.

Вестибулярные брекеты (наружные)

Расположенные на видимой внешней части зуба брекет-системы называют вестибулярными. Этот вид брекетов наиболее популярен среди пациентов. Для изготовления наружных брекетов используются разнообразные материалы – металл, керамика, композит и оксид алюминия. При использовании этого типа брекетов не отмечается никакого негативного действия на зубы. Для крепления конструкции на поверхность зубов применяется специальный ортодонтический материал.

Лингвальные брекеты (внутренние)

Для многих пациентов огромное значение имеет эстетическая сторона вопроса: их интересует установка системы таким образом, чтобы ее не было видно. Проблема решается при использовании лингвальных (внутренних) брекет-систем, их фиксация производится с внутренней стороны зубов и окружающие их не могут видеть. Если говорить об эстетическом решении, то это самый оптимальный вариант.

Однако для пациента возникают некоторые неудобства при ношении стандартных внутренних систем: к ним непросто адаптироваться, плюс к этому страдает дикция.