Мы делаем не просто много, а очень много подобных операций. Люди приезжают из других городов, даже из других стран, чтобы избавиться от надоевших восьмёрок именно в , но мы не понимаем, почему такую простую операцию нельзя сделать у себя в городе.
На вопрос, почему нужно было приезжать к нам, пациенты отвечают, что боятся делать это где-либо еще.
В одной клинике им предлагают сделать всё сразу и под наркозом (что, мягко говоря, очень дорого и очень небезопасно).
В другой – чуть ли не гарантировали травму нерва со всеми вытекающими. Причём, предполагается, что от этого должно “перекосить лицо” – чистой воды некомпетентность и враньё.
В третьей – требуют купить биоматериалы, для лунок – пустая трата денег и просто опасная процедура.
В четвертом лечебном учреждении пообещали удалить зуб мудрости за 3-4 часа, доводя эту пустячную операцию по сложности и продолжительности до аортокоронарного шунтирования.
Почему вы хотите удалять зубы мудрости у нас? Потому что мы ничего этого не делаем!
Анестезия.
Для удаления даже самых сложных зубов мудрости достаточно местной анестезии.
Во-первых, она безопасна настолько, насколько можно представить, и подходит абсолютно всем. Правильно проведённая местная анестезия – это, как минимум, несколько часов стойкого обезболивания, достаточные для того, чтобы не только зубы мудрости удалить, но и ринопластику с маммопластикой в подарок сделать.
Во-вторых, у местной анестезии есть один существенный плюс. На наш взгляд, самый важный – это сохранение вербального и невербального контакта с пациентом. Местная анестезия и сохранение всех когнитивных функций, как минимум, исключают отношение к пациенту как к куску мяса – мы вас чувствуем, переживаем вместе с вами и стремимся причинить как можно меньше дискомфорта. Ряд исследователей изучали травматичность и частоту осложнений, сравнивая операции под местным и общим обезболиванием, и результаты исследований оказались далеко не в пользу последних. И этому есть объяснение. Отсутствие реакций со стороны пациента под седацией “развязывает руки” хирургу, между ним и пациентом теряется прямая и обратная связи – из-за этого травматичность операции резко возрастает.
Для местной анестезии при удалении зубов мудрости мы используем привычные всем стоматологам анестетики. В основном, на основе Артикаина – как самые эффективные и безопасные.
Больно ли удалять зуб мудрости
Большинство людей боятся именно боли во время операции, а не послеоперационных осложнений. Удаление обычно проводят под местной анестезией, которая «замораживает» ткани. Ее достаточно для безболезненного хирургического лечения. В современных клиниках применяют препараты Ультракаин или Септанест, которые обеспечивают эффект заморозки уже через несколько минут после введения в десну.
Если пациент испытывает сильный страх или операция сложная, требует много времени, то проводят общую анестезию. Наркоз полностью отключает сознание больного, поэтому он ничего не чувствует и не помнит о процедуре. Лечение под наркозом проводят в присутствии анестезиолога, который определяет дозу и контролирует состояние пациента в момент операции.
Повреждение нерва – возможно ли это?
Сразу скажу, что под общим наркозом – это возможно, еще как. По причине всё той же возрастающей травматичности.
Правильная технология удаления зубов мудрости не предполагает приближения к нервному стволу ближе, чем на 5 мм. Правильно сформированный доступ, открытие и фрагментация зуба исключают доступ режущим и пилящим инструментам к верхушке корня зуба мудрости, рядом с которой нерв, обычно проходит. А в процессе удаления нельзя прилагать значительные физические усилия, нельзя пользоваться молотком и долотом (к сожалению, кое-где такое до сих пор встречается). И тогда всё будет в порядке с нервом.
Редко-редко и у некоторых пациентов парестезия после удаления зуба всё равно возникает. Она может быть связана с травмой нервного ствола во время анестезии или отёком, сдавливающим нерв в области операции. Через какое-то время чувствительность восстанавливается. Еще ни разу не было такого, чтобы она не восстановилась. Нужно только время. Какое? Увы, у всех процесс восстановления чувствительности занимает разное время. Кому-то требуется пара дней, а кому-то – пару месяцев. Но парестезия проходит всегда- это факт.
Когда вероятность успешного лечения высока и врач предложит сохранить зуб
Пример «идеального» случая, при котором стоит бороться за зуб:
- Коронковая часть зуба хорошо сохранена (не имеет сильных разрушений).
- На рентгеновском снимке костная ткань вокруг зуба почти без изменений.
- Корневые каналы зуба свободны от пломбировочного материала, ровные и широкие.
- Все зубы в полости рта сохранены и на больной зуб приходится нормальная физиологическая нагрузка.
- Зуб ранее не беспокоил.
- Пациент практически здоров.
- Пациент доверяет врачу, принимает риски лечения и хочет попробовать сохранить зуб.
Вероятней всего в этом случае, большинство врачей возьмется за лечение зуба, потому что шансы на успех велики.
Зачем нужно помещать в лунку восьмёрки искусственную кость?
Назначение этой процедуры одно – вытрясти с вас побольше денег, а то у доктора автокредит и ипотека. Никакой полезной роли даже самые дорогие биоматериалы, помещённые в лунки зубов мудрости, не играют, их применение какой-то смысловой нагрузки не несёт. Но бывает хуже -нередко они нагнаиваются и осложняют течение послеоперационного периода, приводя к весьма печальным последствиям. Иными словами, нельзя использовать “искусственную кость” при удалении зуба мудрости. Даже если очень хочется.
Максимум, что используем мы – это коллагеновые губки, пропитанные противовоспалительными составами. Они помогают остановить луночковое кровотечение и минимизировать воспалительную симптоматику (в первую очередь, болевую) сразу после удаления. И стоят они…. почти ничего не стоят.
Как проводится полное удаление зубов?
Когда речь идёт о полном удалении зубов, это не значит, что все зубные единицы удаляются в одно посещение. Всё зависит от клинической ситуации, а именно от того:
- сколько зубов сохранилось в ротовой полости;
- насколько сильно они поражены.
Врачи-стоматологи рекомендуют удалять не более трёх зубов за одно посещение. Однако при ситуации, когда пораженные пародонтозом зубы сильно расшатаны и их корневая система обнажена больше, чем наполовину, возможно одновременное удаление всех поражённых зубов. Связано это с тем, что в данной клинической ситуации процедура удаления проводится очень быстро и не сопровождается сильной кровопотерей. При этом даже не накладываются швы, достаточно лишь тугих тампонов, закрывающих рану, и кровоостанавливающих средств.
Если в ротовой полости сохранены все зубы, но они поражены пародонтозом, или если показанием для их удаления служит протезирование, тогда удаление проводится за 8 – 9 посещений. В большинстве случаев удаление проводится под местным обезболиванием, но если есть аллергия на компоненты анестетика, тогда показан общий наркоз. В этом случае за одну процедуру стараются удалить как можно больше зубов.
Окончательное заживление лунки удалённого зуба происходит в течение 3 — 4 недель. При полном протезировании, чтобы фиксация протеза была хорошей, слепок можно снимать только после полного заживления. Иначе на внутренней поверхности протеза останутся выступы в местах незаживших ран, и эти выступы будут травмировать мягкие ткани ротовой полости.
Когда требуется удаление
Врачи рекомендуют удаление, если:
- Зуб разрушен до такой степени, что пломбирование не решит вопрос;
- При обострении остеомиелита;
- При воспалительном процессе, связанном с инфекцией;
- При запущенном периодонтите;
- Если зуб расположен неправильно;
- При повреждении челюсти;
- При сильной расшатанности;
- Если зубная единица мешает протезированию;
- При сильном поражении кариесом.
Существуют правила, позволяющие минимизировать последствия самостоятельного удаления проблемного зуба.
Действия после удаления
Необходимо наблюдать за состоянием пациента несколько дней.
Негативные проявления, если:
- Рана кровит через час после удаления;
- Наблюдается помутнение сознания;
- У человека жар;
- Боль приняла пульсирующий характер – необходим срочный осмотр стоматолога, так как возможна травма челюсти.
Разница в том, как вырвать коренной зуб дома или молочный, заключается только в длине корней. Чтобы минимизировать негативные последствия, необходимо работать в перчатках, обработанных антисептическим составом.
Когда вероятность успешного лечения мала и врач может предложить удаление зуба
Примеры менее благоприятной ситуации:
1) Коронка зуба сильно разрушена. От зуба остался только корень. Это значит, что восстанавливать зуб придется коронкой на культевой вкладке.
восстановление зуба культевой вкладкой и коронкой
Более подробную информацию Вы найдете в статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?
2) На рентгеновском снимке видны значительные разрушения костной ткани. Это значит, что восстановление кости будет идти дольше и хуже.
3) Корневые каналы имеют сложную форму и удалить из них всю инфицированную пульпу («зубной нерв») сложная задача.
4) Корни зуба тонкие и изогнутые. Расширение каналов при удаление из них инфекции может привести к тому что стенки зуба не выдержать жевательной нагрузки.
В эндодонтическом лечение много сложностей, недаром это направление стоматологии считается одним из самых сложных. В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба мы подробно рассказываем о сложностях эндодонтического лечения, а здесь только продемонстрируем какой причудливой формы могут быть каналы.
форма каналов зубов верхней и нижней челюсти
5) Каналы зуба были ранее запломбированы. Перелечивание каналов – это «высший пилотаж» в эндодонтическом лечении. Не всегда удается даже распломбировать их. Иногда такое лечение приводит к удалению зуба.
6) После неудачного эндодонтического лечения в корневом канале зафиксирован штифт или отломок инструмента. Извлечение из каналов инородных тел – сложная процедура с неизвестным результатом.
7) В полости рта отсутствует несколько зубов и на больной зуб ложится повышенная нагрузка. Любой депульпированный («мертвый») зуб хуже справляется со своей функцией, так как после удаления «нерва» становится более хрупким.
Наличие гранулемы и кисты дополнительно ослабляет зуб.
9) Зуб периодически беспокоит и пациент от него «устал».
10) У пациента есть сопутствующие заболевания. А поскольку любые хронические заболевания ослабляет иммунную систему вероятность успешного лечения снижается.
Показанием к удалению зуба может быть одна или несколько из перечисленных причин.
Профилактика осложнений
Сложность процедуры заключается в том, чтобы избежать инфицирования, так как при попадании микробов осложнения затронут всю ротовую полость. Чтобы ускорить заживление раны, нужно:
- При разговоре стараться не задевать лунку;
- Следить за целостностью кровяного сгустка, который выполняет защитную функцию;
- Первые 4 часа после удаления не принимать пищу, жевать на здоровую сторону;
- Чистить зубы аккуратно и тщательно, обходя лунку, чтобы не повредить кровяной сгусток;
- Включить в меню пищу с большим количеством жидкости;
- Холодные и горячие блюда исключить;
- После еды полоскать ротовую полость чистой водой или раствором фурацилина, чтобы нейтрализовать сочащуюся кровь;
- Прикладывать теплые влажные компрессы, чтобы активизировать кровообращение.
Сразу после удаления может возникнуть отек. Если за несколько дней боль и отечность исчезнут, значит, заживление проводит нормально.
