Форма выпуска и компоненты, входящие в состав
Препарат относится к группе местных анестетиков, используемых в том числе для безболезненного лечения и удаления зубов, а также проведения других процедур в стоматологии. «Новокаин» представлен в разных лекарственных формах:
- раствор для инъекционного введения 0,5% – бесцветная жидкость, расфасованная по ампулам объемом 2, 5 и 10 мл. В одной упаковке 10 ампул, скарификатор или специальный ампульный нож,
- раствор 0,25% – реализуется в ампулах объемом 1, 2, 5 и 10 мл, по 10 ампул в упаковке,
- раствор 1% – расфасован в ампулы по 1, 2 и 5 мл, по 10 штук в упаковке,
- раствор 2% – может быть слегка окрашен, реализуется по 2 и 5 мл в ампуле, по 10 штук в комплекте со скарификатором или ампульным ножом.
Раствор фасуется в ампулы
В основе препарата лежит главное действующее вещество – прокаина гидрохлорид. В 1 мл может содержаться 2,5; 5; 10 и 20 мг, в зависимости от концентрации раствора. Анестетик также представлен в форме суппозиторий – по 100 мг в каждой.
Фармакология и фармакокинетика
Раствор обладает умеренным анестезирующим действием. Его активные компоненты снижают возбудимость моторных зон мозга и миокарда, снимают спазмы гладких мышц. Препарат также способствует снижению давления и аритмии, помогает снять шоковое состояние. Однако превышение допустимых дозировок «Новокаина» чревато нарушением мышечной проводимости и судорогами – о других возможных осложнениях поговорим чуть позже. Пока же следует отметить, что препарат плохо абсорбируется через слизистые. Его действующие вещества выводятся преимущественно почками – 80%.
Инструкция к использованию в стоматологии и рекомендованные дозировки
В рамках проведения инфильтрационной анестезии используется 350-600 мг раствора 0,25-0,5%. Для обезболивания по методу Вишневского применяется раствор в концентрации 0,125-0,25%. Для проводниковой достаточно 25 мл препарата 1-2%, а для эпидуральной – 20-25 мл раствора 2%1.
Препарат применяется при эпидуральной анестезии
С целью пролонгации анестезирующего эффекта врач дополнительно может ввести эпинефрин 0,1%. Максимально допустимая доза при проведении инфильтрационной анестезии для взрослого пациента составляет 1 г 0,25% раствора, то есть не более 500 мл, а также 0,75 г «Новокаина» 0,5% или не более 150 мл. Предельная доза для детей не должна превышать показатель в 15 мг на 1 килограмм веса ребенка.
Преимущества и недостатки инфильтрационной анестезии
К положительным свойствам инфильтрационной анестезии относятся:
- простота выполнения, доступность манипуляции;
- сохранение возможности контакта с пациентом;
- безопасность инфильтрационного обезболивания, обеспечиваемая удаленностью от места инъекции крупных сосудов и нервных стволов и применением меньшего количества анестетика с достижением более быстрого эффекта по сравнению с проводниковым обезболиванием.
Однако инфильтрационная анестезия имеет ряд недостатков и ограничений, в частности:
- возможность аллергических реакций;
- психоэмоциональное напряжение пациента, особенно при длительных манипуляциях;
- не может применяться в ходе обширных вмешательств, при которых требуется мышечная релаксация, ИВЛ и иные способы минимизации операционной травмы.
Противопоказания к применению
Препарат имеет внушительный список противопоказаний и ограничений к применению. Так, «Новокаин» и все его формы выпуска на основе прокаина не используются при наличии у пациента повышенной чувствительности и аллергии к компонентам, входящим в состав. Что касается того, можно ли «Новокаин» ребенку, то здесь важно обратить внимание: данный анестетик запрещен детям до 12 лет.
Препарат нельзя использовать детям до 12 лет
Повышенной осторожности требуют случаи экстренных хирургических вмешательств с высокими показателями кровопотери, а также состояния хронической, острой и прогрессирующей сердечной недостаточности, заболевания печени и почек, дефицит псевдохолинэстеразы, возраст от 12 до 18 лет, пожилой возраст от 65 лет, тяжелые патологические состояния, период беременности, роды, грудное кормление.
Новокаин р-р д/ин 0.5% 5 мл x10
Торговое название: Новокаин (Novocaine)
Международное название: Прокаин&, (Procaine)
Фармакологическая группа: антиаритмическое средство, местноанестезирующее средство
Фармакологическое действие: местноанестезирующее
Фармакодинамика:
Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует Na+-каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов др. модальности.
При всасывании и непосредственном сосудистом введении в ток крови снижает возбудимость периферических холинергических систем, уменьшает образование и высвобождение ацетилхолина из преганглионарных окончаний (обладает некоторым ганглиоблокирующим действием), устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга.
При в/в введении оказывает анальгезирующее, противошоковое, гипотензивное и антиаритмическое действие (увеличивает эффективный рефрактерный период, снижает возбудимость, автоматизм и проводимость), в больших дозах может нарушать нервно-мышечную проводимость.
Устраняет нисходящие тормозные влияния ретикулярной формации ствола мозга. Угнетает полисинаптические рефлексы. В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0.5-1 ч).
При в/м введении эффективен у пожилых пациентов на ранних стадиях заболеваний, связанных с функциональными нарушениями ЦНС (артериальная гипертензия, спазмы коронарных сосудов и сосудов мозга и др.).
Фармакокинетика:
Подвергается полной системной абсорбции. Степень абсорбции зависит от места и пути введения (особенно от васкуляризации и скорости кровотока в области введения) и итоговой дозы (количества и концентрации). Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием 2 основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и ПАБК (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных химиотерапевтических ЛС и может ослабить их противомикробное действие).
T1/2 — 30-50 с, в неонатальном периоде — 54-114 с. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов, в неизмененном виде выводится не более 2%.
Показания к применению:
Инфильтрационная (в т.ч. внутрикостная), проводниковая, эпидуральная, спинальная анестезия, вагосимпатическая шейная и паранефральная блокада, ретробульбарная (регионарная) анестезия, терминальная (поверхностная) анестезия (в оториноларингологии)
Ректально: геморрой, трещины заднего прохода.
Противопоказания:
Гиперчувствительность (в т.ч. к ПАБК и др. местным анестетикам-эфирам).
Для анестезии методом ползучего инфильтрата: выраженные фиброзные изменения в тканях, для субарахноидальной анестезии — AV блокада, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.
С осторожностью:
Экстренные операции, сопровождающиеся острой кровопотерей, состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например при ХСН, заболеваниях печени), прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции, дефицит псевдохолинэстеразы, почечная недостаточность, детский возраст (до 18 лет), у пожилых пациентов (старше 65 лет), тяжелобольных, ослабленных больных,
беременность, период родов.
Для субарахноидальной анестезии: боль в спине, инфекции головного мозга, доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга, коагулопатии, мигрень, субарахноидальное кровоизлияние, артериальная гипотензия, парестезии кожи, психозы, истерия, неконтактные больные, невозможность проведения пункции из-за деформации позвоночника.
Режим дозирования:
Для инфильтрационной анестезии 350-600 мг 0.25-0.5% растворы, для анестезии по методу Вишневского (тугая ползучая инфильтрация) — 0.125-0.25% растворы, для проводниковой анестезии — 1-2% растворы (до 25 мл), для эпидуральной — 2% раствор (20-25 мл), для спинальной — 5% раствор (2-3 мл), для терминальной анестезии (в оториноларингологии) — 10-20% раствор.
Для уменьшения всасывания и удлинения действия при местной анестезии, дополнительно вводят 0.1% раствор эпинефрина гидрохлорида — по 1 кап на 2-5-10 мл раствора прокаина.
При паранефральной блокаде (по А.В.Вишневскому) в околопочечную клетчатку вводят 50-80 мл 0.5% раствора или 100-150 мл 0.25% раствора, а при вагосимпатической блокаде — 30-100 мл 0.25% раствора.
10% раствор применяют также для электрофоретического введения.
Высшие дозы для инфильтрационной анестезии для взрослых: первая разовая доза в начале операции — не выше 1 г 0.25% раствора (500 мл) и 0.75 г 0.5% раствора (150 мл).
Максимальная доза для применения у детей до 15 мг/кг.
Ректально.
Предварительно освободив свечу от контурной упаковки при помощи ножниц (разрезав упаковку по контуру свечи), вводят ее глубоко в задний проход (после очистительной клизмы или самопроизвольного освобождения кишечника) 1-2 раза в день.
Побочные действия:
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, нистагм, синдром конского хвоста (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич чаще развивается при субарахноидальной анестезии.
Со стороны ССС: повышение или снижение АД, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке.
Со стороны мочевыделительной системы: непроизвольное мочеиспускание.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация.
Со стороны крови: метгемоглобинемия.
Аллергические реакции: зуд кожи, кожная сыпь, др. анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках).
Прочие: возвращение боли, стойкая анестезия, гипотермия, импотенция, при анестезии в стоматологии: нечувствительность и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.
Передозировка:
Симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, учащение дыхания, тахикардия, снижение АД, вплоть до коллапса, апноэ, метгемоглобинемия. Действие на ЦНС проявляется чувством страха, галлюцинациями, судорогами, двигательным возбуждением.
Лечение: поддержание адекватной легочной вентиляции с ингаляцией кислорода, в/в введение короткодействующих ЛС для общей анестезии, в тяжелых случаях — дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Взаимодействие:
Местные анестетики усиливают угнетающее действие на ЦНС др. ЛС.
Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.
При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отека.
При использовании местноанестезирующих ЛС для спинальной и эпидуральной анестезии с гуанадрелем, гуанетидином, мекамиламином, триметафаном повышается риск развития резкого снижения АД и брадикардии.
Использование с ингибиторами МАО (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск развития выраженного снижения АД.
Усиливают и удлиняют действие миорелаксирующих ЛС.
При назначении прокаина совместно с наркотическими анальгетиками отмечается аддитивный эффект, что используется при проведении спинальной и эпидуральной анестезии, при этом усиливается угнетение дыхания.
Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие.
Прокаин снижает антимиастеническое действие ЛС, особенно при использовании его в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические ЛС, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата йодид, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих ЛС.
Метаболит прокаина (ПАБК) является антагонистом сульфаниламидов ЛС.
Особые указания:
Пациентам требуется контроль функций ССС, дыхательной системы и ЦНС.
Необходимо отменить ингибиторы МАО за 10 дней до введения местного анестетика.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Какие могут быть побочные реакции
Бытует мнение, что «Новокаин» может вызывать эпилепсию, но это не совсем верно. Данный анестетик относится к категории препаратов, которые при определенных условиях способны провоцировать эпилептические приступы у пациентов с эпилепсией или повышенной чувствительностью к действующим веществам.
Согласно инструкции по применению, это обезболивающее также может приводить к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе к резким скачкам давления, брадикардии, аритмии, боли в области грудной клетки, коллапсу. Среди других побочных реакций эксперты выделяют головную боль и головокружение, слабость, тризм, а также сбои в работе органов кроветворения. К аллергическим проявлениям относят кожный зуд, высыпания, крапивницу и анафилактические реакции.
Побочным эффектом может стать головная боль и головокружение
Новокаин
Лекарственная форма
Суппозитории ректальные
Состав:
в одном суппозитории содержится:
Действующее вещество
: Про каина гидрохлорид (новокаин) – 0,1 г.
Вспомогательные вещества
: Жир твердый (Витепсол (марки Н 15, W 35), Суппосир (марки NA 15, NAS 50)) – до получения суппозитория массой 1,2 г.
Описание
Суппозитории белого или белого с желтоватым оттенком цвета, торпедообразной формы.
Фармакотерапевтическая группа
Местноанестезирующее средство.
Код АТХ
: C05AD05.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Местноанестезирующее средство с умеренной анестезирующей активностью и большой широтой терапевтического действия. Являясь слабым основанием, блокирует натриевые каналы, препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Изменяет потенциал действия в мембранах нервных клеток без выраженного влияния на потенциал покоя. Подавляет проведение не только болевых, но и импульсов другой модальности.
Фармакокинетика
Подвергается полной системной абсорбции. Быстро гидролизуется эстеразами плазмы и печени с образованием 2 основных фармакологически активных метаболитов: диэтиламиноэтанола (обладает умеренным сосудорасширяющим действием) и парааминобензойной кислоты (является конкурентным антагонистом сульфаниламидных химиотерапевтических лекарственных средств и может ослабить их противомикробное действие).
Показания к применению
В качестве местноанестезирующего средства при геморрое и трещинах заднего прохода.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в т.ч. к пара-аминобензойной кислоте и другим местным анестетикам-эфирам), детский возраст (до 18 лет).
С осторожностью
Экстренные операции, сопровождающиеся острой кровопотерей, состояния, сопровождающиеся снижением печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени), прогрессирование сердечнососудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока), проктит, дефицит псевдохолинэстеразы, почечная недостаточность, у пожилых пациентов (старше 65 лет), тяжелобольных, ослабленных больных, беременность, период родов.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
В периоды беременности и кормления грудью препарат следует применять, когда польза для матери превышает риск для плода или ребенка.
Способ применения и дозы
Ректально. Суппозиторий вводят глубоко в задний проход (после очистительной клизмы или самопроизвольного опорожнения кишечника), предварительно освободив свечу от контурной упаковки при помощи ножниц (разрезав упаковку по контуру свечи). Применять по 1 суппозиторию 1-2 раза в день. Продолжительность лечения в качестве местноанестезирующего средства не более 5 дней. Если болезненные явления сохраняются, следует проконсультироваться с врачом.
Особенности действия лекарственного препарата при первом приеме или при его отмене
Нет сведений.
Побочное действие
Со стороны нервной системы
: головная боль, головокружение, сонливость, слабость, двигательное беспокойство, потеря сознания, судороги, тризм, тремор, зрительные и слуховые нарушения, нистагм, синдром конского хвоста (паралич ног, парестезии), паралич дыхательного центра.
Со стороны сердца
: брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке.
Со стороны сосудов
: повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс.
Со стороны почек и мочевыводящих путей
: непроизвольное мочеиспускание.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
: тошнота, рвота, непроизвольная дефекация. Со стороны крови: метгемоглобинемия.
Аллергические реакции
: зуд кожи, кожная сыпь, другие анафилактические реакции (в т.ч. анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках), головокружение, слабость, снижение артериального давления. В этих случаях следует прекратить применение препарата и обратиться к врачу.
Местные реакции
: в первые дни применения препарата возможны позывы к дефекации и чувство дискомфорта, которые в дальнейшем проходят самостоятельно и не требуют отмены препарата. Редко – гиперемия и зуд в области анального отверстия (при применении в высоких дозах).
Передозировка
Симптомы
: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, «холодный пот», учащение дыхания, тахикардия, снижение артериального давления, вплоть до коллапса, апноэ, метгемоглобинемия. Действие на центральную нервную систему проявляется чувством страха, галлюцинациями, судорогами, двигательным возбуждением.
Лечение
: поддержание адекватной вентиляции легких с ингаляцией кислорода, внутривенное введение короткодействующих лекарственных средств для общей анестезии, в тяжелых случаях –дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
Взаимодействие с лекарственными препаратами
Местные анестетики усиливают угнетающее действие на центральную нервную систему других лекарственных средств. Антикоагулянты (ардепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид натрия, эноксапарин натрия, гепарин, варфарин) повышают риск развития кровотечений.
При использовании с ингибиторами моноаминооксидазы (фуразолидон, прокарбазин, селегилин) повышает риск снижения артериального давления. Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие. Прокаин снижает антимиастеническое действие антихолинэстеразных лекарственных средств, особенно при использовании его в высоких дозах, что требует дополнительной коррекции лечения миастении.
Ингибиторы холинэстеразы (антимиастенические лекарственные средства, циклофосфамид, демекария бромид, экотиопата йодид, тиотепа) снижают метаболизм местноанестезирующих лекарственных средств. Метаболит прокаина (парааминобензойная кислота) является антагонистом сульфаниламидов, что приводит к ослаблению антимикробного действия.
Особые указания
Пациентам требуется контроль функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и центральной нервной системы. Необходимо отменить ингибиторы МАО не менее, чем за 10 дней до применения препарата.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Суппозитории ректальные 100 мг.
По 5 суппозиториев в контурной ячейковой упаковке.
Две контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению препарата помещают в пачку из картона коробочного.
Условия хранения
В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на этикетке.
Условия отпуска
Отпускают без рецепта.
Как «Новокаин» взаимодействует с другими лекарствами
Другие анестезирующие препарату усиливают угнетение ЦНС. Антикоагулянты способствуют нарушениям в свертываемости крови, а при одновременном использовании дезинфицирующих растворов с тяжелыми металлами значительно возрастает вероятность развития отечности и боли.
Ингибиторы МАО снижают давление. При одновременном использовании «Новокаина» с наркотическими анальгетиками наблюдается аддитивный эффект. Вазоконстрикторы, например, эпинефрин (синтезированный адреналин), способствуют пролонгации анестезирующего действия.
Перед применением следует учитывать взаимодействие с другими препаратами
Чем отличается «Новокаина» от «Ультракаина»
«Новокаин» является одним из самых старых обезболивающих, используемых в стоматологической практике. Впервые его синтезировал немецкий химик Альфред Эйнхорн еще в 1898 году. В то время он стал лучшей заменой кокаину, который до этого использовали для обезболивания.
Но сейчас «Новокаин» для местной анестезии применяется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть эффект после его введения наступает лишь спустя 10,15 или даже 20 минут. Современные препараты, вроде того же «Ультракаина», начинают действовать спустя 2-3 минуты, и это существенная разница. К тому же «Ультракаин» почти в 5 раз сильнее «Новокаина», он быстрее разрушается и выводится из организма, не угнетает работу внутренних органов и систем, не вызывает столь серьезных побочные реакций, поэтому и противопоказаний к нему значительно меньше.
«Ультракаин» почти в 5 раз сильнее «Новокаина»
«Мне лечили каналы под септанестом, по-моему он не на прокаине, а на артикаине. Это более современный препарат, у него и эффективность выше, и вреда для организма меньше. Вообще про новокаин я слышала, что это уже прошлый век. В нормальных частных стоматологиях им уже не пользуются. Поэтому если хотите лечить зубы без боли, придется выбирать нормальную клинику, в которой есть хорошие современные препараты».
Марина_1987, из переписки на форуме www.32top.ru
«Ультракаин» применяется только для инъекционного обезболивания. Нередко его вводят вместе с вазоконстрикторами для пролонгации эффекта, но они могут вызывать аритмию и повышать давление. Поэтому врач комбинирует медикаменты индивидуально для каждого клинического случая.
Условия хранения, срок годности и цены в аптеках Москвы
«Новокаин» в виде раствора для инъекций 0,5% будет стоить от 40 до 60 рублей за флакон 200 мл. Чтобы купить препарат в аптеке, придется предъявить рецепт от врача. Хранить ампулы следует в сухом темном месте, недоступном для детей и домашних животных. Согласно инструкции, срок годности составляет 3 года.
Перед введением анестезирующего средства пациент обязательно должен предупредить врача о возможных аллергических реакциях или хронических патологиях в своем анамнезе. Специалист подбирает анестезию, учитывая все имеющиеся нюансы. «Новокаин» был одним из первых обезболивающих препаратов, ставших широко популярным в стоматологической практике. Тем не менее, сегодня в арсенале стоматологов есть более качественные, эффективные и безопасные средства для безболезненного проведения процедур любой сложности.
1Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., Зорян Е.В. Основные направления лекарственной терапии болевого синдрома в стоматологии, 2001.
Местная анестезия в детской стоматологии. Техника применения, безопасность
Что применяется и как это влияет на организм? Почему анестезия нужна и обязательна ли она? Ответы на эти и другие вопросы, я надеюсь, вы найдете в этой статье и, приводя ребенка на прием, будете лучше понимать решение врача.
Итак, начнем, как и принято, с начала. Местная анестезия – это метод обезболивания, при котором блокируются нервные импульсы из области вмешательства путем прерывания нервной передачи. Для этой цели применяются фармакологические препараты – местные анестетики.
Как давно начали применять такой метод для стоматологических манипуляций? Не так уж давно, в 1885 была впервые проведена инфильтрационная анестезия для стоматологического лечения Ландерером, Витцелем, Вольтером в Германии. В 1905 году синтезирован Новокаин. А в 1921 году был изобретен первый карпульный шприц с возможностью проведения аспирационной пробы в лаборатории Кука. Сегодня уже 100 лет как стоматологи всего мира применяют анестезию при помощи карпульного шприца.
На данный момент применяются анестетики Артикаинового ряда с вазоконстриктором. Они наиболее эффективны и безопасны. Аллергическая реакция на анестетик, несомненно, может быть. Однако, истинная аллергия на сам анестетик встречается довольно редко. Чаще всего негативные реакции бывают связаны с:
- Вазоконстриктором в составе анестетика. Это чаще не аллергия, а реакции вроде учащения пульса, «падения в обморок»
- Консервантами и стабилизаторами в составе препарата в карпуле, которые добавляются для продления срока хранения анестетика
Для того чтобы справиться с возникшей негативной реакцией в каждом кабинете всегда есть препараты и средства первой помощи. А чтобы их не допустить, достаточно внимательно собрать анамнез у родителей и при склонности к аллергии провести лечение «под прикрытием» (предварительно приняв) антигистаминных препаратов.
Как и везде, есть исключения и есть особенности здоровья и они обязательно учитываются врачом для выбора карпулы местного анестетика и методики его применения.
Лечение детей несколько отличается в зависимости от возрастной категории и самого зуба, который нужно обезболить. Разберем отдельно молочные и постоянные зубы, а также некоторые особенности возрастных групп детей.
Итак, молочные зубы. Они имеют схожее строение с постоянными, имеют внутри «нерв» — пульпу и длинные корни. Они отличаются от постоянных зубов тем, что слои твердых тканей в них тоньше, чем в постоянных, а пульпа («нерв») занимает наоборот, больше пространства. Именно поэтому если в молочном зубе развился кариес, за короткий срок (3 месяца) он может перерасти в пульпит. Все это нужно знать для того чтобы понимать: молочные зубы имеют чувствительность! Да, некоторые дети имеют достаточно высокий порог болевой чувствительности для того, чтобы обработка кариеса молочного зуба для них была безболезненной. Часто родители таких деток говорят что-то близкое к: «Я в детстве нормально без укола лечил». Таким деткам, теоретически, можно лечить неосложненный кариес молочных зубов, не применяя анестезию. НО!
Снова эти «но».
В 21 веке в России и не только стандартом при лечении кариеса зубов (и молочных и постоянных) является использование композиционных материалов (светоотверждаемый композит). Они имеют очень много плюсов по сравнению с материалами, которые были применимы ранее. Однако для качественного их применения необходимо добиться ПОЛНОЙ СУХОСТИ эмали восстанавливаемого зуба. Как ее достичь?
- Изоляция коффердамом (тот самый «замочек» и «платочек» на зуб). Это позволяет высушить зуб и его не намочит ни ребенок, случайно лизнув, ни конденсат, образующийся при дыхании. Установка клампа коффердама достаточно неприятна и десна со всех сторон изолируемого зуба должна быть обезболена.
- Обеспечить отсутствие подтекания десневой жидкости или крови из прилежащей десны. Этим как раз занимается вазоконстриктор в анестетике. То есть, сделав анестезию, мы местно около нужного зуба сужаем сосуды. Получаем «сухую» десну.
Итого. Для лечения кариеса молочных зубов мы проводим анестезию, В ОСНОВНОМ, для обеспечения качества лечения и долгосрочности реставрации. Обезболивание самого зуба в таком случае вторично.
Конечно же, если речь идет о лечении осложненного кариеса (пульпита), то анестезия нужна и для того, чтобы сам зуб ничего не почувствовал, ведь в таком случае мы работаем уже с пульпой («нервом»).
Для лечения постоянных зубов вопрос приоритетов несколько меняется, так как большинству детей лечить постоянные зубы все-таки болезненно. Но в целом, анестезия нужна для тех же самых целей.
Решение о применении или не применении местной анестезии у каждого ребенка принимает врач совместно с родителем после подробного выяснения особенностей общего здоровья и психики данного малыша.
Определились с тем, что это правда нужно. Как провести анестезию маленькому ребенку? Как врачи делают это? Психологическая зрелось у каждого ребенка индивидуальная. Поэтому предложенные далее схемы лишь ориентировочны. До 3,5 лет применение местной анестезии не изучено, поэтому до этого возраста наиболее безопасным считается лечение в условиях общего обезболивания. Однако, это уже другая тема.
Итак:
3,5 — 6 лет
Для облегчения восприятия всех стоматологических манипуляций, фиксации внимания на мультфильме и увеличения времени «спокойного лежания» в кресле малышу могут предложить поддержку закисью азота (подается через маску, малыш в сознании). Это также отдельная тема для беседы, поэтому не будем останавливаться.
Когда ребенок лежит в кресле, надел очки, смотрит мультфильм и морально готов к тому, что пришел лечиться, врач описывает ему процесс проведения местной анестезии. Обычно проводятся аналогии с «заморозкой». Первично мы делаем аппликационную анестезию, описывая это как «помажу волшебным вареньем», «нанесу холодный гель». Это нужно для первичного снижения чувствительности слизистой.
Далее проводим вкол иглы и введение первой порции анестетика, буквально «капли». Описываем это как «положу льдинку», «заколдуем как Эльза холодом микроба», «капаю очень холодную капельку», «начинаем лепить Олафа и становится холодно». В этот момент, если ребенок не вскрикнул, не отворачивается, чтобы не проводить лишних вколов, мы продолжаем медленное введение анестетика, описывая как «катаем снежок», «начинаем лепить снеговика», «делаем холодную подушечку». Если малыш вскрикнул и отворачивает голову, то ограничились 1ой капелькой и успокаиваем его, хвалим, объясняем это «это было самое холодное, остался пушистый снежок». После того как успокоился, продолжаем введение анестетика в то же место, куда начали. Это уже не так болезненно, так как подействовала первая капля.
Важно в данный момент следующее: родители не должны употреблять слова «не больно», «не страшно», «укольчик всего лишь», «потерпи укольчик» и т.п. Мы верим, что многие малыши могут собрать волю в кулак и потерпеть укольчик, как в поликлинике на сборе крови или прививке.
Но просим вас, не забывайте, после тех укольчиков малыш через 2 минуты идет домой! Его сразу обнимает мама, хвалит и утешает! А у нас в кресле «укольчик» — лишь начало лечения. И прося ребенка «потерпи всего лишь укольчик», даже если он может это сделать, мы даем ему ложную надежду на то, что после этого он сразу встанет! Все, он потерпел. Он может идти. Половина пула психологической готовности ребенка потеряна из-за одной не совсем уместной фразы.
Частицу «не» ребенок, находящийся в стрессе, не воспринимает. Когда вы говорите «это не больно», ребенок слышит «больно». Поэтому врачи стараются описывать происходящее другими словами. «Больно» мы заменяем на «неприятно», «твердо», «холодно». Эти понятия дети живо воображают и могут их перенести намного легче чем «укольчик».
Уважаемые родители! Надеюсь, теперь понятно, что мы не хотим обманывать ваших детей, но для того, чтобы они позволили нам лечить их 30-40 минут, мы должны быть крайне аккуратны в выражениях, тактичны и чутки.
6-12 лет
В целом, концепция проведения анестезии такая же. Отличие в том, что дети этой возрастной категории могут спрашивать напрямую: «Будет укол?». В таком случае наша задача — быть честными, но помочь ребенку справиться со страхом. Для этого тоже используются разные сравнения. Здесь родители могут очень помочь, шепнув врачу на ухо «вот ему лучше не говорить что это укол, обыграйте как-нибудь» или наоборот, «она ненавидит ложь, лучше покажите ей шприц».
12-18 лет
Концепция не изменилась. Чаще всего дети подготовлены к лечению и нормально воспринимают необходимость местной анестезии. Но в этой возрастной категории мы можем спрашивать уже самого ребенка, какой именно момент ему наиболее неприятен, на чем сделать акцент. Кому-то не нравится вкус аппликационного анестетика, и он готов перетерпеть более болезненный вкол иглы, лишь бы не этот вкус. Кто-то просит с ним «как с малышом». Кто-то хочет обязательно чтобы ассистент одновременно мыл водичкой, тогда меньше больно и т.п.
Подведем итоги.
В большинстве случаев для лечения детей местная анестезия нужна. Ребенок должен быть подготовлен к лечению (либо адаптацией, либо седацией, либо быть психологически зрелым). Тогда, действуя командой ребенок-родитель-врач, мы можем успешно провести лечение максимально комфортным для ребенка способом. Не стоит забывать о том, что ощущение онемения проходит от 40 минут до 1,5-2х часов, поэтому мы всегда напоминаем: «Следите пожалуйста за губой в течение этого времени, не дайте малышу прикусить ее!».
