Специфика строения корневого канала обуславливает наличие большого числа ответвлений, также известных как микроканалы. В ситуациях, когда по итогам проведенного пломбирования хотя бы одна из этих полостей останется незакрытой, возникает вероятность развития воспалительного процесса, при продолжительном течении приводящего к потере зуба. Избежать подобных ситуаций, и добиться качественного состояния пломб позволяет система Термофил (Thermafil), предусматривающая использование мягкого гуттаперчевого состава.
Общее представление
Рассматриваемая технология относится к числу новых методик стоматологического лечения, и гарантирует надежность пломбирования за счет размещения в полости открытого канала разогретой гуттаперчи, основой для которой служит пластиковый обтуратор. Трехмерная обтурация и полная герметизация апекса исключают вероятность негативных побочных процессов, возникающих в период реабилитации. Кроме того, технология пломбирования сокращает продолжительность процедуры, и рекомендуется к применению даже при сильном искривлении каналов.
Разработанная профессором Джонсоном, изначально технология предусматривала использование в качестве носителя стержней из медицинской стали, покрытых слоем пластичного материала. В современных моделях Термофил применяются жесткие полимерные обтураторы различного диаметра и конусности, на которые наносятся отметки, облегчающие контроль погружения оборудования.
Разогретая гуттаперча обладает улучшенными адгезивными свойствами, обеспечивающими плотность фиксации как на основании, так и в полости канальцев. Наличие пластикового стержня исключает усадку материала. Методика использования системы предусматривает:
- Обработку обтуратора пломбирующей массой;
- Постепенное введение штифта в полость канала;
- Естественное заполнение ответвлений и объема в результате созданного давления.
Технология объемного пломбирования уменьшает вероятность инфицирования зубной ткани, и позволяет сократить количество композитных материалов, представляющих потенциальный источник негативного влияния на челюстной отдел. Практика показывает, что болезненные ощущения, характерные для периода восстановления после врачебного вмешательства, выражаются в меньшей степени.
При этом стоит отметить, что рассматриваемый протокол сопряжен с расходами клиники на приобретение специального оборудования, включая бормашину, оснащенную эндодонтической насадкой, печь для размягчения гуттаперчи, а также комплекты одноразовых инструментов. В результате стоимость лечения системой Thermafil оказывается выше, чем при применении альтернативных методик.
Что это такое?
Система Thermafil – новый метод стоматологического лечения, используемый для эффективного пломбирования каналов зуба. Для этого используется разогретая гуттаперча на носителе из пластика — обтураторе.
На сегодня это самая эффективная система заполнения канала с трехмерной обтурацией и полной герметизацией апекса. Такой метод лечения значительно сокращает время работы специалиста и гарантирует качественное пломбирование. Даже самые узкие, искривленные каналы поддаются надежному заполнению пломбировочным материалом.
Стадии пломбирования
Алгоритм восстановления цельной структуры коронки включает в себя следующие этапы:
- Удаление пульпы и расширение канального отверстия;
- Формирование конусовидной полости и экстракция инфицированного дентина;
- Определение рабочей глубины канала;
- Антисептическая обработка всех внутренних участков;
- Промывка полости раствором хлоргексидина;
- Просушка и введение силера;
- Установка полимерного стержня и заполнение просвета;
- Удаление лишнего материала;
- Полимеризация гуттаперчи в устье канала;
- Рентенографическое обследование и повторная дезинфекция.
Реализация протокола требует особого внимания к ряду факторов, способных повлиять на качество пломбирования.
Корректное определение рабочей глубины
Ввиду того, что методика предусматривает заполнение канала и всех ответвлений, важно убедиться в том, что используемого материала достаточно для достижения дна полости. В противном случае велика вероятность развития осложнений, включая воспалительные процессы, болевой синдром, формирование кисты или периодонтита.
Соблюдение техники обработки каналов
Механическое расширение отверстия, устранение имеющихся дефектных участков и неровностей – все это факторы, влияющие на качество заполнения полости гуттаперчевым материалом. Это особенно важно при работе с узкими и искривленными каналами, требующими тщательной обработки.
Пломбирование корневых каналов Термофилом
Выражение «природа не терпит пустоты» как нельзя кстати относится к стоматологии, а именно к лечению корневых каналов. Наверное, не найдется такого человека, который не знаком с такой стоматологической процедурой, как удаление нерва из зуба с последующим пломбированием корневых каналов. По-другому это называется эндодонтическим лечением. Удалять нервы из зубов приходится по многим причинам, но чаще по поводу осложнений кариеса – пульпита и периодонтита. После того, как нерв из зуба удален, несведущему человеку может показаться, что лечение на этом этапе можно закончить. Зуб не болит, жевать можно – что еще нужно? Но не все так просто. Пустой корневой канал, по сути, является идеальным «инкубатором» для размножения болезнетворных микробов. По этой же причине часто бывают рецидивы воспаления в околокорневых тканях зуба с неполностью или неплотно запломбированными корневыми каналами. Именно поэтому в стоматологии существуют жесткие требования к качеству пломбирования (обтурации) корневых каналов зубов.
Общепринятым стандартом качества пломбирования корневых каналов является плотное и полное заполнение корневого канала. Плотность обеспечивается физическими свойствами пломбировочного материала, а полнота – квалификацией врача. Дело в том, что корневой канал должен быть запломбирован до верхушечного отверстия, находящегося на кончике корня. Недопломбировка грозит воспалительными осложнениями (образование кисты,гранулемы), а перепломбировка (выход пломбировочного материала за верхушку корня) – болями после лечения зуба. Качество пломбирования коневых каналов напрямую зависит от мастерства врача.
Рис 1 Рис 2
Рис1. Образование кисты в результате некачественногого лечения корневого канала
Рис 2. Полноценно запломбиованные корневые каналы
Основным материалом для обтурации (заполнения) корневых каналов является гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из млечного сока тропических растений. В стоматологии используется специальным образом обработанная гуттаперча, что придает ей требуемые свойства (плотность, рентгеноконтрастность, гибкость и др.). Еще в начале XIX века гуттаперча была признана лучшим материалом для пломбирования корневых каналов. С этого момента ученые начали разрабатывать методики применения гуттаперчи в стоматологии.
За прошедшее время стоматологические материалы и технологии совершенствовались, что в итоге привело к появлению такой системы пломбирования корневых каналов как Темафил (Thermafil). Термофил – это система пломбирования корневых каналов зубов разогретой (размягченной) гуттаперчей.
Система для пломбирования корневых каналов Термофил состоит из пломбировочных штифтов и специального разогревающего прибора для размягчения гуттаперчи пломбировочного штифта.
Рис 3 Рис 4
Рис 3. Обтураторы Thermafil
Рис 4. Прибор (печь) для разогрева обтураторов
Пломбировочный штифт (обтуратор) представляет собой конусообразный стержень (может быть пластиковым или металлическим), покрытый тонким слоем гуттаперчи.
Метод пломбирования корневых каналов системой Термафил состоит из нескольких этапов. Вначале из корневого канала специальными инструментами удаляется нерв (пульпа – сосудисто- нервный пучок). Затем корневой канал расширяется и ему придается конусообразная форма. В процессе расширения со стенок корневого канала удаляется слой инфицированного дентина (внутренняя ткань зуба). Для определения длины корневого канала служит специальный прибор – апекслокатор. Он позволяет очень точно определить рабочую длину корневого канала, что необходимо для его полноценной обработки и пломбировки.
Рис 5 Рис 6
Рис 5. Апекслокатор
Рис 6. Инструменты для механической обработки корневых каналов
Непременным условием полноценной обработки корневого канала является его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в процессе лечения многократно промывается раствором сильного антисептика (гипохлорит натрия, хлоргексидин).
Когда корневой канал механически и антисептически обработан, он высушивается бумажными штифтами, которые вводятся в просвет канала.
Теперь можно приступать непосредственно к пломбированию канала. Пломбирование корневых каналов завершает лечение пульпита и лечение периодонтита. На штифте Термофил специальным ограничителем устанавливается длина, на которую должен быть введен обтуратор для полного заполнения корневого канала. Затем обтуратор разогревается прибором для размягчения гуттаперчи. Перед пломбированием на стенки корневого канала тонким слоем наносится герметик – специальная паста, обеспечивающая заполнение всех микроответвлений канала. Разогретый обтуратор плавно вводится в корневой канал до ограничителя. После чего обтуратор обрезается до устья корневого канала и делается ренгеновский снимок запломбированного зуба. Убедившись, что корневой канал полноценно запломбирован можно приступать к восстановлению зуба, что делается в следующее посещение стоматолога.
Рис 7 Рис 8
Рис 7. Пломбирование корневого канала обтуратором Thermafil
Рис 8. Обтуратор обрезан до уровны входа в корневой канал (устья канала)
Преимущества метода Термофил
Корневые каналы зубов имеют сложное анатомическое строение. В большинстве случаев основной корневой канал имеет множество боковых ответвлений – микроканалов. Как правило, эти ответвления присутствуют в верхушечной трети корневого канала – наиболее критичном к качеству пломбировки участке. Незапломбированные ответвления основного канала – потенциальные источники инфекции, приводящей к воспалительным осложнениям и, как итог, к потере зуба.
Рис 9 Рис 10
Рис 9. Разветвленная сеть ответвлений корневого канала
Рис 10. Полная обтурация основного канала и его ответвлений Термафилом
Обычные методы пломбирования корневых каналов не всегда позволяют добиться желаемого результата, а пустоты, присутствующие в корневом канале после некачественной пломбировки часто приводят к осложнениям.
Техника пломбирования каналов Термофилом лишена этих недостатков. Размягченная гуттаперча, вводимая под давлением в канал на носителе (стержне) полностью заполняет весь объем корневого канала, включая его ответвления. При пломбировке врач четко контролирует глубину введения стержня, что позволяет точно запломбировать канал до верхушечного отверстия. Пластичность носителя (стержня) дает возможность пломбирования даже сильноискривленных корневых каналов. При необходимости повторного лечения или подготовки корневого канала под штифтовую конструкцию (восстановление зуба на штифте, восстановление культевой вкладкой) Термафил несложно удалить из корневого канала.
Рентгеновские снимки. Полноценная пломбировка корневых каналов Термафилом
Проведенные исследования доказали превосходную герметизацию корневого канала после пломбирования Термофилом. Она в 20 раз выше, чем при пломбировке корневого канала обычным гуттаперчевым штифтом и вчетверо превышает аналогичный показатель при пломбировании корневого канала методом введения гуттаперчи при помощи шприца.
Преимущества и недостатки
К числу положительных аспектов, отмечаемых при использовании системы Термофил, относят:
- Гарантия герметизации полости канала;
- Минимальный риск воспаления после пломбирования;
- Низкий уровень токсичности материалов;
- Сохранение цельной апикальной структуры;
- Контроль за глубиной внедрения стержня;
- Свободный доступ при повторном лечении;
- Отсутствие болезненных ощущений в период реабилитации.
Единственным техническим недостатком, характерным для всех композитных материалов, выступает вероятность минимальной усадки сформированной пломбы.
Когда метод является наиболее эффективным?
Применение системы наиболее эффективно в следующих случаях:
- при инфекционных поражениях зубной корневой системы;
- когда требуется удаление воспаленной пульпы;
- в случае сильного искривления канальных ответвлений и самого канала;
- при начальном разрушении корневого канала;
- для придания формы полости перед пломбированием;
- непосредственная установка пломбы.
Самым сложным случаем является необходимость лечения ранее уже запломбированного зуба, в том случае если заполнение отверстий было проведено некачественно. В данном случае трехмерное пломбирование тоже на высоте.
Было проведено много клинических исследований, которые доказали эффективность системы Термофил. С ее помощью удается провести надежную герметизацию канальной полости с сохранением результата на много лет вперед.
В чем преимущество термофила?
Данная процедура была изобретена несколько лет назад, путем совместных разработок ученых по поиску оптимальных методов полного и эффективного заполнения глубоких зубных каналов. Традиционно лучшим веществом, которое используется для этой операции, является гуттаперча – материал природного происхождения, который добывается из сока тропических растений. Обладая такими качествами, как пластичность, гибкость и рентгеноконтрастность, гуттаперча уже свыше двух столетий применяется для эффективного заполнения внутренних каналов зуба.
Однако в течение многих лет стоматологи сталкивались с главной проблемой в этом отношении – невозможностью полноценного заполнения каналов по причине их особой сложности, трудности в определении длины, анализе боковых канальцев. Только система термофильного пломбирования, в основе которой лежит способность с помощью специального прибора размягчить гуттаперчу до необходимого уровня и качественно заполнить ею весь канал, позволила сделать значительный шаг вперед в этом отношении.
Преимущества пломбирования зубов гуттаперчей:
- Высокая скорость операции около 30-40 минут
- Качественная герметизация корневого канала
- Возможность заполнить пастой весь объем корневого канала
- Надежная антисептическая обработка
- Устранение риска воспалительных процессов
- Тщательный контроль врача на всех этапах пломбировки канала
В заключение следует сказать, что сегодня пломбировка с помощью гуттаперчи считается самой надежной и безопасной, при которой можно качественно запломбировать зуб и не опасаться развития и лечения кариеса, проникновения инфекций, риска потерять зуб. Ведущие европейские и российские стоматологические клиники успешно выполнять все виды пломбирования гуттаперчей.
