Что такое повреждение нижнечелюстного нерва
Под этим понятием стоматологи подразумевают травму одного из нервов:
- подбородочного;
- язычного;
- альвеолярного.
Среди видов травм различают растяжение, компрессию, размозжение и разрыв — частичный или полный. Причиной растяжения становится длительная ретракция слизистонадкостничного лоскута, которую создаёт имплант большей, чем нужно, длины. Причиной размозжения и компрессии являются травмы иглой во время введения анестезии. Разрыв происходит в двух случаях: при разрезании слизистой или во время подготовки отверстия для импланта.
Фармакологическая терапия в острой фазе (первые 30 часов) и промежуточной фазе (до 4-8 недель)
Фармакологическое лечение острых травм нервных волокон включает использование кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Глюкокортикостероиды – доказано, что адренокортикотропный гормон ингибирует прорастание центральных аксонов, уменьшает эктопические разряды в поврежденных сенсорных аксонах и предотвращает образование невромы. Seo K. et al.: Efficacy of steroid treatment for sensory impairment after orthognathic surgery. J Oral Maxillofac Surg 2004;62: 1193-1201. Препарат выбора — Дексаметазон — 8-12 мг/сутки в течение одной недели – дексаметазон не только минимизирует невропатию после травмы нерва при введении в высоких дозах в течение одной недели после травмы, но и особенно рекомендуется в связи с его существенным противовоспалительным эффектом по сравнению с другими кортикостероидами. Рекомендация — после травмы тройничного нерва назначать в течение 5-7 дней снижающуюся дозу дексаметазона (от высокой к низкой). Galloway EB, Jensen RL, Dailey AT, Thompson BG, Shelton C. Role of topical steroids in reducing dysfunction after nerve injury. The Laryngoscope 2000;110(10):1907-10. Kraut RA, Chanal O. Management of patients with trigeminal nerve injuries after mandibular implant placement. J Am Dent Assoc 2002;133: 1351-1354.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — являются наилучшими ингибиторами синтеза простагландинов из поврежденных периферических нервных окончаний. Простагландины, высвобождаемые в результате повреждения периферических нервов, сенсибилизируют периферические ноцицепторные волокна и центральные нейроны. Muller HW, Stoll G. Nerve injury and regeneration: basic insights and therapeutic interventions. Cun Opin Neurol 1998;11: 557-559. Таким образом поддержание в крови терапевтического уровня НПВП в качестве дополнения к кортикостероидам в течение 1-3 недель после травмы очень полезно в период острой и промежуточной фазе восстановления тройничного нерва. Поскольку любое изменение чувствительности может быть вызвано воспалительной реакцией, послеоперационный курс лечения стероидами с последующим назначением высокой дозы нестероидных противовоспалительных препаратов назначается как можно раньше после любого повреждения нерва. Препарат выбора — Ибупрофен — 600 — 800 мг три раза в день в течение трех недель (после завершения применения дексаметазона!). При необходимости через две-три недели после травмы, на основании повторного нейросенсорного обследования, доктор может назначить дополнительные три недели приёма НПВП, если нет никаких признаков нарушений ЖКТ.
- Дополнительные фармакологические средства — антидепрессанты, противосудорожные, антисимпатомиметические препараты и др. С этими видами фармакологического лечения следует соблюдать осторожность, так как они должны назначаться и наблюдаться врачом, который знаком с побочными эффектами этих препаратов и имеет опыт лечения повреждений нервов.
- Поддерживающие фармакологические средства:— Нейрорубин-Форте Лактаб — одна таблетка два раза в день в течение 4-х недель — содержит высокие дозы витаминов В1, В6, В12, которые играют важную роль в обеспечении оптимального обмена веществ в нервных клетках. В высоких дозах — оказывает слабое обезболивающее действие; — Нуклео Цмф Форте — одна таблетка два раза в день в течение 20 дней — Цитидин-5-монофосфат принимает участие в синтезе комплекса липидов, которые формируют сфингомиелин мембраны как основного компонента миелиновой оболочки; — миогимнастика.
Причины и профилактика травм нижнечелюстного нерва
Единственной причиной такого повреждения считаются врачебные ошибки. Поскольку при подготовке к имплантации производятся рентгеновские снимки челюсти, которые врач должен тщательно изучить, чтобы при выборе импланта и места для него — не травмировать нерв, то травмы вызваны его непрофессионализмом или халатностью.
Повреждение нижнечелюстного нерва чаще всего возникает при:
- неправильном введении анестезии — травма иглой;
- выборе слишком длинного имплантата;
- повреждении инструментом — при подготовке места для имплантата.
Единственный способ избежать такой травмы для врача — ответственно подойти к этапу подготовки к операции, тщательно изучив состояние и устройство челюсти своего пациента. Единственный способ профилактики для пациента — выбирать проверенную клинику и высококвалифицированного врача. Специалисты клиники Имплантмастер сумели уменьшить количество травм такого рода до 2%, поскольку внимательно изучают трёхмерные снимки челюсти человека перед началом имплантации, и могут правильно оценить состояние костной ткани, местонахождения нервов и сосудов, и подобрать оптимальный размер импланта.
Причины
Основными причинами повреждения НАН выступают:
- имплантация (ошибки врача, отсутствие предварительного полноценного предварительного обследования);
- удаление дистопированных «восьмерок» на нижней челюсти;
- ошибки при выполнении проводниковой анестезии;
- выход пломбировочного материала за верхушку корня в нервный канал;
- инфекционное поражение периапикальной области нижнего ряда.
Но наиболее часто наблюдается именно первая причина – поражение в результате установки импланта, обычно – жевательной зоны.
Наша команда врачей
Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог
Бочаров Максим Викторович
Стаж: 11 лет
Стоматолог-хирург, Имплантолог
Чернов Дмитрий Анатольевич
Стаж: 29 лет
Ортопед, Нейромышечный стоматолог
Степанов Андрей Васильевич
Стаж: 22 года
Эндодонтист, Терапевт
Скалет Яна Александровна
Стаж: 22 года
Стоматолог-ортопед
Цой Сергей Константинович
Стаж: 19 лет
Стоматолог-ортодонт
Еникеева Анна Станиславовна
Стаж: 3 года
Клиническая картина
Патология сопровождается острыми болями в подкорневой области языка либо одной миндалины. Боль может распространяться на мягкие ткани неба, ухо, глотку и другие органы. Невралгия носит одностороннее кратковременное течение (не более 3 минут).
Симптоматика усиливается во время движения языком. На фоне интенсивных болей ухудшается качество жизни, появляется бессонница.
Прочие характерные признаки:
- сухость слизистых оболочек полости рта;
- повышенное слюноотделение после приступа.
Неврологическое нарушение может вступать в стадию обострения и ремиссии. С течением времени повышается периодичность приступов, боль усиливается. Некоторые пациенты отмечают потерю вкусового восприятия.
Симптомы и стадии повреждения
Симптоматика, по которой можно узнать это осложнение, следующая:
- онемение частей головы — языка, губ, подбородка, щек и др.;
- прикусывание губ и языка;
- поперхивание во время приёма пищи или питья;
- обильное слюноотделение.
Всё это создаёт пациенту ряд неудобств: затрудняет приём пищи и разговор, нарушает мимику, а также мешает бриться мужчинам, а женщинам — накладывать макияж. Степень серьёзности данной травмы определяется её степенью: незначительная проходит сама по себе или при помощи медикаментозного лечения, сильная — приводит к необратимым процессам дистрофии нерва и является не излечимой. Повреждение нижнечелюстного нерва, симптомы которого наблюдает у себя пациент, требуют немедленного обращения к врачу — только специалист сможет определить его степень и оказать своевременную помощь.
Стоматологи различают следующие стадии данного осложнения имплантации:
- незначительное — невропраксия;
- более сильное, но частичное повреждение — аксонотмезис;
- серьёзна травма, которая приводит к полной потере чувствительности — невротмезис.
Анатомия тройничного нерва
Тройничный нерв (5 пара) — крупный смешанный (чувствительно-двигательный), состоящий из трех ветвей:
- Глазничной (n. оphthalmicus).
- Верхнечелюстной (n. maxillaris).
- Нижнечелюстной (n. mandibularis).
Нижнечелюстная (НЧ) — третья ветвь тройничного, иннерующая кожу, слизистые оболочки органов нижней челюсти, мускулы нижней части лица. Расположение и параметры его в человеческом организме индивидуальны, обусловлены анатомическими особенностями. Нервный ствол состоит из 30-80 волокон, толщина находится в пределах 3,5-7,5 мм, длина — 0,5-2,0 см.
Корешки нижнечелюстного нерва передают информацию с нижней части лица и ротовой полости: зубов, десен, языка, наружной части уха. Двигательные — иннервируют жевательные и часть мимических мускул.
На выходе из черепа НЧ разделяется на две ветви:
1. Чувствительную (переднюю) — иннервирующую слизистые и кожные покровы:
- щеки, подбородка;
- дна ротовой полости;
- нижних зубов, челюсти;
- нижней губы, спинки языка;
- слюнных желез (подъязычных и поднижнечелюстных);
- части наружного уха.
2. Двигательную (заднюю) — обеспечивающую согласованную работу мышц:
- жевательных;
- челюстно-подъязычной;
- надподъязычной;
- небно-занавесочной;
- барабанной перепонки.
Восстановление и лечение
В первом случае на самостоятельное восстановление уходит примерно 1 месяц, помощь врачей не нужна, поскольку нет анатомического повреждения. Симптомы второго проявляются спустя время — обычно 6-8 недель, поэтому восстановление может быть болезненным и неполным: на него потребуется более 2 месяцев. При третьей стадии повреждения нижнечелюстного нерва — лечение даёт результат только в начале и производится хирургическим путём, поскольку речь идёт о дегенерации с нарушении целостности. Потеря чувствительности, которая наблюдается у пациента более 3 месяцев — говорит о высокой вероятности ей потери навсегда. Повреждение нижнечелюстного нерва, последствия которого — отсутствие чувствительности нерва в течение года, приводят к необратимым изменениям. Уберечь от таких неприятных травм пациента сможет только профессионализм и ответственность врача, которые гарантируют специалисты нашей клиники Имплантмастер.
Автор:
Вероятность возникновения
Нижнечелюстной нервный пучок является фрагментом тройничного нерва. Он обеспечивает чувствительность внутриротовых и лицевых тканей, отвечает за сокращение мышц лица и зубочелюстного аппарата. Пучок состоит из двигательных и чувствительных волокон и ядер.
Нижний альвеолярный нерв (НАН) расположен в нижней челюсти и является одним из трех окончаний тройничного нерва. НАН граничит с корневой системой нижнечелюстной дуги. В связи с этим имеется высокий риск его повреждения при проведении стоматологического лечения.
Статистика повреждений нервов особенно высока в тот период, когда стоматологические операции проводились без применения современных технологий.
По последним данным частота случаев повреждения нерва при дентальной имплантации не превышает 3%. Из этого числа только 1,7% заканчиваются постоянной невропатией.
По мнению некоторых дантистов, указанные данные занижены, и процент повреждения НАН достигает 30%. В любом случае этому вопросу следует уделять достаточно внимания.
Диагностика
В первую очередь врач проводит опрос для выяснения симптоматики, характера и периодичности приступов. На этом этапе важно дифференцировать патологию от невралгии тройничного нерва, обладающую подобной симптоматикой. При поражении тройничного нерва спазм локализуется в окологубном отделе, а поражение языкоглоточного нерва сопровождается дискомфортом в области корня языка.
Для постановки диагноза проводится ряд клинических исследований:
- ортопантомограмма (для выявление удлинения шиловидного отростка);
- компьютерная томография головного мозга;
- магнитно-резонансная томография сосудистой системы.
Пациенту необходима консультация онколога для исключения онкологических заболеваний.