Удаление импланта зуба - последствия, показания к удалению

Показания к удалению импланта

Отторжение конструкции — преимущественно развивается в период до полугода после вживления.
Периимплантит или перимукозит — первый сопровождается убылью челюстной кости на фоне воспаления мягких тканей, второй протекает без потери объема тканей.
Чрезмерная нагрузка на имплантат — возникает вследствие нарушения протокола установки.
Неправильное положение или брак импланта — встречается крайне редко.
Окончание срока службы — для моделей с ограниченной возможностью эксплуатации.

В нашей клинике установка имплантатов проводится строго в соответствии с хирургическими протоколами, с использованием самых надежных в мире систем Nobel Biocare (США) с пожизненной гарантией от производителя и практически нулевым риском отторжения. Если все же неприятная ситуация возникнет, мы гарантируем бесплатный демонтаж конструкции.

Профилактика негативных последствий

Специалист должен:

провести подготовку ротовой полости к операции;
диагностировать заболевания, относящиеся к списку противопоказаний;
выполнить пластику челюстной кости, если таковая требуется;
соблюсти хирургический протокол процедуры;
обеспечить полную стерильность;
выдать рекомендации на реабилитационный период.

Пациент должен:

поставить врача в известность об имеющихся серьезных болезнях;
пройти необходимое обследование;
выполнять назначения;
обеспечить качественную гигиену полости рта.

Как удаляют импланты зубов

После того, как врачом на основании данных рентгена принято решение удалить зубной имплант, назначается плановая операция. Удаление имплантатов зубов происходит таким образом:

Выполняется обезболивание.
Демонтируется временная или постоянная коронка.
Рассекается десна для обеспечения доступа к искусственному корню.
Извлекается имплант.
Накладываются швы (если планируется повторная имплантация, перед ушиванием подсаживается костный материал).

Клинические случаи

Приведем примеры из жизни, касающиеся неудачного завершения остеоинтеграции, повлекшего за собой удаление имплантата.

Мужчине после химиотерапии поставили титановую конструкцию на участке челюсти, имеющем злокачественное образование. Пациент не сообщил врачу о наличии серьезной патологии, а врач не заметил изменения кости, имеющиеся в оперируемой области. Естественно, приживление не состоялось из-за снижения регенеративной функции кости. После удаления стержня прошло полгода прежде, чем стало возможным сделать реимплантацию. В течение этого времени имплантологом и онкологом активно принимались меры для решения проблемы.
Пациентка проходила лечение у ортодонта. Ей установили брекет-систему и предложили сделать имплантацию одного зуба. Так как пространства для него было недостаточно, выполнили наращивание кости. После интеграции искусственного корня произошло его отторжение из-за сдавливания соседними зубами, вследствие чего он был удален.

Цена удаления импланта зуба

Стоимость извлечения титанового стержня приравнивается к удалению сложного зуба. Однако учитывается ряд факторов, которые могут увеличить итоговую сумму. Это костная пластика, пластика мягких тканей десны. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно.

Если имплантация проводилась в клинике и удаление выполняется в ней же — процедура бесплатна в рамках гарантии. Если же пациент обратился из другой клиники, ему нужно оплатить услугу. Цена будет зависеть от клинической картины.

Что должен знать пациент

Каждый человек, который собирается пройти процедуру дентального имплантирования, должен владеть следующей информацией:

имплантация является коммерческой услугой и не входит в перечень «Обязательного медицинского страхования»;
сломанный не по причине пациента зубной протез могут бесплатно заменить на новый лишь в той клинике, в которой его ставили;
затраты на лечение осложнений гораздо больше стоимости имплантации, поэтому необходимо строго придерживаться назначений специалиста.

Важным моментом является и подбор клиники. Хорошо зарекомендовавшие себя стоматологические центры дают длительную гарантию на свою работу и отвечают за ее качество.

Почему имплант не приживается

Физиологическое отторжение

Происходит в результате неприятия организмом пациента имплантатов по причинам:

аллергическая реакция на компоненты материала дентальной системы;
ослабленный иммунитет;
хронические заболевания в стадии обострения;
травма челюстной кости на участке внедрения стержня;
установка импланта без учета индивидуальных особенностей зубочелюстного аппарата пациента.

Ошибки врача

В клиниках, дорожащих своей репутацией, такие ситуации случаются редко:

неудовлетворительная диагностика и санация полости рта на подготовительном этапе к имплантации;
пренебрежение процедурой остеопластики при атрофии костной ткани;
неправильный подбор модели импланта, расположения в челюсти, ненадежная фиксация;
нарушение стерильности;
преждевременная нагрузка на конструкцию, недопустимая в конкретной ситуации;
применение стержней сомнительного качества.

Ошибки пациента

Пациенту после имплантации мы обязательно даем рекомендации. Если он безответственно относился к их выполнению, возможно отторжение имплантата из-за:

попадания в рот инфекции через немытые руки;
несоблюдения правил ежедневной гигиены ротовой полости;
невыполнения послеоперационных рекомендаций по приему антибиотиков и других препаратов;
курения, приема спиртного сразу после вживления титанового стержня;
повышенных физических нагрузок;
тепловых процедур (баня, сауна, горячая ванная, перегрев под солнцем);
переохлаждения;
пренебрежения посещений врача для осмотров и профилактических кабинетных процедур.

Ошибки пациента, которые потенциально могут привести к отторгнутому имплантату

пальпация импланта и места его внедрения грязными руками, в результате чего в рану проникла инфекция;
пренебрежение правилами регулярно гигиены зубов после установки искусственного корня – полость рта запущена, в ней развиваются патогенные бактерии;
пациент нарушил схему приема антибиотиков или вообще пренебрег приемом этих препаратов;
курение и употребление алкоголя сразу после операции по внедрению имплантата;
повышенные физ. нагрузки;
перегревы под солнцем, в бане, сауне, теплой ванной;
человек проводил много времени на холоде;
пренебрежение регулярными визитами к врачу для проведения профилактической чистки зубов от мягкого и твердого налета.

Симптомы отторжения

Кровоточивость, покраснение десны;
отечность;
болевые ощущения;
повышение температуры тела;
подвижность искусственного корня;
отслоение мягких тканей десны более, чем на 1 мм;
головная боль;
затруднение пережевывания пищи;
неприятный запах изо рта;
слабость;
появление свищевых ходов в поддесневой части;
нарушение симметрии овала лица.

Кровоточивость, отечность десны, болевой синдром и повышение температуры — норма в первую неделю после имплантации. Если же они сохраняются, и добавляются другие неприятные признаки — нужно срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Периимплантит

Периимплантит – одна из самых частых причин того, что имплант не приживается. При развитии этого осложнения вокруг вживленного имплантата воспаляются мягкие ткани. Постепенно воспалительный процесс переносится на кость и начинает разрушать ее. Титановый стержень начинает расшатываться, углубляется пародонтальный карман. Дальше развивается гнойный процесс. В большинстве случаев периимплантит развивается сразу после операции, иногда воспаление возникает через несколько недель или месяцев.

Симптомами периимплантита являются:

Покраснение десны вокруг импланта, сильная отечность.
Боль, которая усиливается при нажатии на десну.
Кровоточивость в месте операции.
Появление на десне свищей, из которых выделяется гнойное содержимое.
Расшатывание имплантата.

К врачу нужно обращаться при первых симптомах периимплантита. На ранней стадии развития можно вылечить воспаление и сохранить имплант. Затягивание с визитом к имплантологу в большинстве случаев приводит к тому, что имплант придется удалять.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

Записаться на прием

Как избежать осложнений

Можно предотвратить удаление импланта зуба. Последствия негативного характера сводятся к минимуму при:

ответственном подходе к вопросу выбора клиники — важно узнать о сертификации на право проведения подобных операций, квалификации врачей, ознакомиться с условиями договора;
соблюдении стерильности и гигиены во время реабилитационного периода после имплантации;
отказе от курения и алкоголя в первые 7-10 дней;
сведении к минимуму физических нагрузок;
исключении из рациона твердых продуктов, горячей пищи;
отказе от тепловых процедур;
регулярном посещении клиники согласно составленному плану лечения.

Имплантация — серьезное хирургическое вмешательство, и на этапе восстановления важно соблюдать рекомендации относительно питания, гигиены, приема лекарственных препаратов.

Резервы организма — не бесконечные

Каждый организм обладает разными резервами и причиной негативного процесса может быть

Обострение хронических заболеваний плюс ослабленный иммунитет. Алгоритм регенерации не запускается в должной мере.
Аллергическая реакция.
Травмирование тканей на участке, где есть имплант вместо удаленного зуба.

Возможно, был установлен имплант давно, старого поколения и срок его службы подошел к концу. Или операцию делал в другом специализированном кабинете неопытный доктор, либо проблема в воспалительных процессах в лунке удаленного зуба перед имплантом. Приходите, и врачи Немецкого Имплантологического Центра помогут преодолеть неприятные последствия пациентам Москвы и всем, кто обратится к нам за помощью.

Отзывы

В последнее время данную стоматологию посещаю очень часто . Ставила импланты и коронки у стоматолога-хирурга Амириди Дмитрия Николаевича . Мне особенно понравился его профессионализм! Доктор пунктуальный, быстро оказывает услуги, подробно консультирует и дает дельные советы. Все по сути, без лишней воды. Он внимательный и хорошо относится к пациентам. В целом в клинике чисто и аккуратно, комфортно находиться. Обслуживание на ресепшене тоже отличное!

Татьяна

Услуга: Имплантация
Благодарю Амириди Дмитрия Николаевича и его команду профессионалов! В вашей клинике все на высшем уровне!

Станислав

Услуга: Имплантация
Добрый день. Я являюсь клиентом стоматологической клиники Аксиома дентал более трёх лет. Хочу отметить профессионализм врачей, комфортную атмосферу (в клинике сделан новый ремонт), удобную систему записи и напоминаний. Всегда предоставляется вся необходимая информация о лечении и дальнейшей профилактике. Спасибо

Роман

Услуга: Имплантация

Можно ли проводить имплантацию повторно

После первой неудачи многие пациенты отказываются от этого метода протезирования, но есть желающие повторить процедуру. Возможно ли это? Есть ли шанс на успешную остеоинтеграцию?

Для принятия решения о возможности реимплантации нужно установить причину, по которой первая попытка окончилась неудачей. Если отторжение произошло по причине ошибки врача, неправильного выбора титановой конструкции, через 6-7 месяцев можно сделать повторную попытку. Для этого нужно добиться полного восстановления кости, санировать очаги инфекции в ротовой полости. Шансы на успех при повторной процедуре велики.

Если стоматолог установил, что конструкция не прижилась по причине ранее не диагностированного хронического заболевания либо реакции организма на инородное тело, нужно выбрать другой метод восстановления целостности зубного ряда. Повторные попытки не приведут к результату.

Если причиной проблемы стал плохой уход за ротовой полостью или курение, для успешного протезирования пациенту следует изменить свой образ жизни. Отказ от вредной привычки, регулярная, тщательная очистка ротовой полости от остатков пищи и налета дают возможность повторить процедуру и получить хорошую остеоинтеграцию. При нежелании менять свои привычки от имплантации придется отказаться.

Прислушайтесь к рекомендациям доктора. Если он не рекомендует делать реимплантацию, не стоит тратить деньги и время, выберите более подходящий в вашем случае метод протезирования.

Врачи этого направления

Амириди Дмитрий Николаевич

Cтоматолог-хирург, имплантолог, главный врач
Записаться

Карятов Виталий Владимирович

Врач стоматолог-хирург, имплантолог
Записаться

Признаки

Отторжение может происходить сразу после установки, через несколько месяцев, год или несколько лет после протезирования. Как узнать, что есть проблемы с искусственным корнем, когда обращаться к врачу? Если вы решились имплантировать зуб, попросите доктора рассказать о тревожных симптомах, на которые нужно обратить внимание.

Раннее отторжение

Болезненность, отечность мягких тканей, незначительные кровянистые выделения — норма после установки титановой конструкции. Эти симптомы выражены 2-3 суток после процедуры, затем постепенно проходят. Резкая боль, с трудом снимающаяся анальгетиками — первый признак проблемы. К ней присоединяется выраженный отек десны, развивается кровотечение. Такое течение послеоперационного периода свидетельствует о воспалении, вызванном инфицированием или индивидуальной реакцией организма на инородное тело. В этом случае срочно обратитесь в стоматологию.

Позднее отторжение

Неприятность чаще происходит в первые месяцы после протезирования. Импланты, которые простояли больше года, редко создают проблемы. Первый признак неприятности — боль в области искусственного зуба. Она может быть легкой, проявляться при надавливании либо носить постоянный характер. Мягкие ткани в области протеза отекают, появляется кровоточивость. Если прийти на прием к стоматологу при первых признаках патологии, можно купировать начальные признаки воспаления и предотвратить осложнения. Если медлить с визитом в клинику, воспаление прогрессирует, распространяется на костную ткань челюсти. Искусственный корень начинает шататься и со временем выпадает. Позднее отторжение характерно для пациентов, не соблюдающих рекомендации врача, невнимательных к своему здоровью.

Процедура удаления

Операцию разбивают на несколько этапов, осуществляют за одно посещение клиники:

Подготовка пациента и анестезия.
Снятие коронки — специальными щипцами аккуратно извлекают протез, не допускают его разрушения.
Разрез десны — получают доступ к внедренной конструкции, извлекают.
Обработка полости антисептиками, купирование кровотечения, наложение швов.
Анализ отторгнутого имплантата, воспаленной полости.
Курс антибактериальных препаратов.

Извлечение корня — операция, поэтому стоматолог обязательно назначит курс реабилитации, во время которого недопустимо игнорировать плановые осмотры.

Цены на услуги

Имплантация Straumann Roxolid SLActive 52000р. Имплантация Straumann Roxolid 44000р. Консультация специалиста 500р. Расширенная консультация нескольких специалистов с составлением комплексного плана лечения 1500р. Закрытый Синус-лифтинг 18000р. Открытый Синус – лифтинг 47000р. Направленная костная регенерация ( восстановление высоты и ширины альвеолярного гребня)(за сегмент до 4 зубов) 40000р. Костная пластика с применением аутокостного блока 56000р. Имплантация Nobel (Replace CC/Parallel CC) 44000р. Имплантация Osstem (Корея) 29000р. Имплантация whiteSky (Bredent) 85000р.
Врач-эксперт:

Амириди Дмитрий Николаевич

Cтоматолог-хирург, имплантолог, главный врач

Что делать при выпадении импланта

Как быть, если после протезирования что-то пошло не так? Можно ли спасти конструкцию или ее придется удалять?

Первое, что необходимо сделать при появлении боли и отечности — обратиться к стоматологу. Не стоит надеяться, что проблема исчезнет. Чем больше времени вы теряете, тем более серьезными будут последствия. Не стоит заниматься самолечением, домашние средства не помогут сохранить протез и снять воспаление.

При выявлении признаков отторжения, диагностике воспалительного процесса титановая конструкция подлежит удалению. Образовавшаяся полость очищается от гноя, грануляционной ткани, некротических масс. Проводится антисептическая обработка.

Обязательный этап — местная и общая противовоспалительная терапия. Прием антибиотиков локализует очаг воспаления, уничтожает возбудителя. При правильном лечении и своевременном обращении признаки заболевания удается купировать за 1-2 недели. Если откладывать посещение клиники, последствия могут быть серьезными. Такие пациенты обычно нуждаются в хирургическом лечении.

Аспекты удаления дентальных имплантатов

При переломе дентальных имплантатов требуется дальнейшее их удаление из структуры кости челюстей.

Перелом имплантата провоцирует дестабилизацию абатмента и послабление опорного винта, что, в свою очередь, может привести к развитию воспаления и инфицирования периимплантатной области разными видами бактерий. Последнее провоцирует потерю костной ткани в корональной части внутриоссальной опоры. При переломе имплантата в области коронки с цементной фиксацией одновременно может произойти и повышение подвижности абатмента, и фиксируемой реставрации (фото 1). Перелом имплантата также может произойти в результате повторяющихся примерок неадекватно подогнанных реставраций и закручивания-откручивания винта абатмента (фото 2).

Фото 1. Перелом платформы имплантата. Из-за воспаления произошля потеря уровня костной ткани. В апикальной части отмечаются грануляции.

Фото 2. Пример перелома имплантата. Конструкция требует удаления, а область имплантации – аугментации для последующей процедуры имплантации.

Даже после очистки периимплантатной области в таких случаях, а также после приема антибиотиков системного действия, у пациента продолжает отмечаться потеря костной ткани, отек и дискомфорт в периимплантатной области. Удаление имплантатов с переломом корональной части области соединения является довольной сложной задачей при использовании лишь инструментов с возможностью развития обратного торка. Иногда подобный подход также может спровоцировать дальнейшее развитие перелома, что только усложняет возможность удаления дефектной конструкции. Обычно подобные конструкции удаляют при помощи пустотелого трепана. При этом диаметр трепана должен быть больше диаметра имплантата, чтобы режущий инструмент мог пройти параллельно поверхности титановой опоры при этом ее не задев. Если при сегментации имплантат разделился в самой широкой своей части, что, к сожалению, приводит к значительному распространению титанового дебриса, можно использовать более узкий трепан, чтобы сохранить дополнительную кость. После того, как тело имплантата больше не контактируют с окружающей костью, маленьким корневым элеватором проникают по окружности, чтобы разрушить апикальную часть конструкции в подлежащей кости.

Процедура удаления имплантата является довольно-таки деликатной, если речь идет об удалении апикальной части конструкции, при близком положении имплантата к соседним зубам, полости синуса или каналу нижнечелюстного нерва. Планирование подобной процедуры осуществляется с обязательным применением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет оценить состояние костной ткани во всех проекциях. На фото 3 изображен один имплантат, который был удален посредством обратного торка, и второй, который удаляли с применением трепана. Поскольку при выполнении остеотомии трепаном, сформировавшейся дефект костной ткани является больше размера первоначально установленного имплантата, таковые участки довольно сложно заимплантировать повторно, особенно если речь идет и немедленной имплантации. В отдельных случаях для компенсации подобного исхода применяют имплантаты более широкого диаметра. При этом необходимо помнить об обеспечении расстояния в 1,5-2 мм между двумя смежными имплантатом и зубом, и в 3 мм между двумя смежными имплантатами. На фото 3 изображен перелом имплантата, который сформировался смежно с переломом 13 зуба. После удаления дефектной конструкции и зуба на их место были установлены два новые имплантата (Astra Tech, Dentsply Sirona), для стабилизации которых использовали как имеющуюся, так и дополнительный объемы костной ткани (фото 5).

Фото 3. Два имплантата удалены двумя разными техниками. Узкий имплантат был удален инструментом с обратным торком, а широкий – посредством трепана.

Фото 4. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 5. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

При невозможности проведения одномоментной имплантации, область удаления титановой опоры следует восстановить посредством костного аугментата, дождаться необходимого уровня организации кости на протяжении 4-6 месяцев, и только после этого приступить к повторной имплантации. В одиночных случаях в область удаления имплантата можно установить другой, более широкий, не нарушив при этом ни эстетических, ни функциональных критериев реабилитации (фото 6 — 10).

Фото 6. Вид после удаления 3,6 мм имплантата посредством 4,0 мм трепана.

Фото 7. После удаления был установлен имплантат более широкого диаметра – 4,2 мм. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 8. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 9. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 10. Вид после ушивания.

После эксплантации имплантата с диаметром 3,6 мм, который суживался до 2,5 мм апикально, был установлен конусный имплантат диаметром 4,2 мм с апикальным диаметром 2,5 мм (Astra Tech, Dentsply Sirona). В данном случае удалось добиться адекватной непосредственной стабильности интраоссальной конструкции. С вестибулярной стороны имплантата дополнительно был установлен аугментат, поскольку кость в данной области резорбировалась в результате развития перелома первичной конструкции.

Неправильно спозиционированные имплантаты

При неадекватном позиционировании имплантата ремоделирование окружающих его твердых и мягких тканей иногда приводит к обнажению абатмента и резьбы, таким образом, компрометируя эстетический результат лечения (фото 11 и 12).

Фото 11. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

Фото 12. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

В таких случаях иногда лучше всего дефектный имплантат сначала удалить, потом провести аугментацию, и только после этого повторно установить опоры в необходимом трехмерном положении. При таком подходе количество удаленной при эксплантации костной ткани должно быть минимальным. Для подобных целей лучше всего применять инструменты с обратным торком. Kuhn и коллеги, удалявшие в своем исследовании ортодонтические имплантаты, установили, что уровень осложнений при эксплантации инструментами с обратным торком является минимальным, и точно более низким, нежели при использовании с этой же целью трепана. Для удаления имплантата уровень обратного торка может достигать значений в 200 Нсм, чтобы противостоять сформированному контакту между титановой поверхностью и костью челюстей (фото 13 и 14).

Фото 13. Удаление имплантатов посредством инструментов с обратным торком.

Фото 14. Вид удаленных имплантатов.

Важно отметить, что прочность остеоинтеграции может быть более высокой, чем возможности используемого инструмента с обратным торком, в таких случаях часто развивается вторичный перелом имплантата или же перелом самого инструмента. В таких случаях для завершения эксплантации применяют трепан. Данный инструмент часто входит в состав наборов для удаления широких, длинных или пустотелых конструкций имплантатов. В первую очередь они предназначены для отделения кортикальной кости на вершине гребня в периимплантатном участке для уменьшения силы, необходимой для реверсивного торка в ходе дальнейшего удаления имплантата. Дизайны трепанов, используемых в качестве дополнительных инструментов при реверсивной эксплантации, являются очень тонкими и не подходят для удаления кости по всей длине внутрикостной опоры. Попытки люксации имплантата, пока он находиться внутри трепана, чаще всего приводят к перелому самого трепана. Для объемного удаления окружающей костной ткани применяют широкие трепаны или специальные пьезоинструменты. При адекватном использовании реверсивного торка удается максимально сохранить объем окружающей периимплантатной костной ткани.

Противопоказания для удаления имплантата

Важно отметить, что не все имплантаты с компрометированным эстетическим профилем требуют эксплантации, особенно если таковые являются опорным для мульти-юнитных реставраций. Пример подобного случая представлен ниже. Имплантаты были установлены приблизительно 20 лет назад, и только сейчас у пациента на верхней челюсти начали проявляться признаки рецессии (фото 15). С правой стороны отмечался дефицит кератинизированной/прикрепленной слизистой и костной ткани в вестибулярном направлении. Однако зарегистрированная потеря кости не была патологической, а скорее являлась результатом физиологического ремоделирования (фото 16).

Фото 15. В результате физиологического ремоделирования отмечалась потеря костной ткани и развитие рецессий.

Фото 16. Визуализация уровня потери костной ткани после сепарации лоскута.

Аугментация костной ткани проводилась одновременно с установкой имплантатов. Очевидно, имеющаяся потеря уровня мягких тканей была ассоциирована с формированием соответствующей биологической ширины и наличием у пациента тонкого биотипа слизистой. Последние исследования Linkevicius и коллег доказали, что наличие достаточного исходного объема мягких тканей является важным критерием для прогнозирования успешности имплантации в будущем. В данном клиническим случае удаление имплантата потянуло бы за собой и необходимость удаления достаточно большой протетической конструкции, поэтому вместо эксплантация была проведена процедура коррекции слизистно-десневого профиля. После обработки поверхности имплантата глицином и стерильным физиологическим раствором, со щечной стороны всех трех проблемных имплантатов была зафиксирована коллагеново-костная матрица (OSSIX VOLUMAX; Datum Dental Ltd.) (фото 17). После забора субэпителиального соединительнотканного трансплантата из области твердого неба перекрыли участки костного аугментата, а также обнаженные области имплантатов и абатментов (фото 18). В конце вмешательства провели корональное смещение лоскута, который фиксировали уже в новом положении. Через 1 месяц после вмешательства можно отметить не полное, однако значительное восстановление уровня мягкотканого покрытия вокруг проблемных внутрикостных опор (фото 19).

Фото 17. Покрытие пораженных зубов трансплантатом и мембраной.

Фото 18. Установка субэпителиального соединительнотканного лоскута, собранного из области неба.

Фото 19. Через 1 месяц.

Учитывая круговую потерю костной ткани вокруг имплантатов, было практически невозможно достичь полного восстановления эстетического профиля в области титановых конструкций. Однако врачу удалось приостановить прогрессирование рецессии и добиться регенерации определённого объема костной ткани с вестибулярной стороны, а также увеличить зону кератинизированной слизистой.

Обсуждение

В начале внедрения имплантатов в стоматологическую практику приблизительно 30 лет назад, достижение остеоинтеграции считалось конечной точкой лечения. То есть оценка успешности лечения зависела от достижения определенных «костных» критериев. Пациент в таких условиях считался идеальным кандидатом на имплантацию при наличие достаточного объема костной ткани. Учитывая дефицит знаний о перспективной адаптации мягких и твердых тканей к установленному имплантату, становиться понятным, почему такое большое количество титановых опор было неправильно спозиционировано. В наше время клинические случаи со сложными пациентами решаются за счет индивидуализированных абатментов, цементируемых реставраций и розовой керамики. Кроме того, сейчас врачам более понятен процесс ремоделирования окружающих кости и десен на протяжении всего периода функционирования интраоссальной конструкции. Для замещения широких лунок зубов сразу же после их удаления было предложено использовать имплантаты широкого диаметра. Последние сразу, конечно, не увенчались заметным успехом, однако стало понятно, что даже при наличии зазора между стенкой лунки и поверхностью имплантата впоследствии заполняется костной тканью. В настоящее время подобные зазоры легко заполняются посредством аугментата, и подобные регенераторные методы вмешательств позволяют улучшить этетический исход реабилитации. Сегодня имплантация стала протетически-ориентированным видом лечения. То есть врач уже работает, планируя вмешательство «сверху-вниз», применяя на этапах диагностики новые технологии и форматы файлов от DICOM до STL. С подобными диагностическими возможностями врачу просто определить, какой пациент нуждается в аугментации в ходе имплантации, а какой нет. Кроме того, сейчас у врачей на вооружении имеется разное программное обеспечение, позволяющее им обсуждать с пациентами индивидуальные особенности лечения, балансируя уровень их ожиданий с прогнозированными результатами. Таким же актуальным является применение подобного программного обеспечения при удалении имплантатов и аргументации для пациента необходимости реализации подобной процедуры. Ведь, по сути, эксплантация – это не приговор, а еще один шанс для достижения успешных результатов реабилитации.

Выводы

В ходе реализации любого алгоритма лечения диагностика и планирование вмешательства являются ключевыми факторами для прогнозирования успешного исхода реабилитации. Даже если суть таковой состоит в удалении имплантата. При эксплантации врач должен четко понимать окончательный результат лечения, и каковы последующие цели стоят перед ним. Ведь пациенту после удаления имплантатов нужно обеспечить еще и адекватные условия социализации на период установки новых титановых опор и реставраций, на них опирающихся. Пациент должен быть ознакомлен со всеми рисками, ценой и возможностями лечения, чтобы ни в коем случае не завышать своих ожиданий. Доступность новых инструментальных методов удаления имплантатов способствует минимизации уровня инвазивности данной манипуляции и сокращению периода времени, требующегося на достижения полной реабилитации стоматологического пациента.

Автор: Barry P. Levin, DMD

Особенности операции

Удаление имплантата осуществляется практически так же, как и своего зуба. Для операции применяется местная анестезия. Сначала снимается коронка, затем стоматолог расшатывает титановый корень, чтобы можно было вынуть его из кости. После этого выполняется дезинфекция ротовой полости. После извлечения процесс полного заживления мягких тканей занимает до двух месяцев. Спустя это время допустима повторная установка имплантата.

Диагностика

Факт отторжения устанавливается на основании жалоб пациента, данных стоматологического осмотра. Для подтверждения диагноза и определения причины назначают дополнительные исследования: КТ, ортопантомографию. По снимкам можно оценить состояние костной ткани, положение искусственного корня. Резорбция кости, очаги остеопороза свидетельствуют, что протез не прижился.

Для определения состояния слизистых оболочек используют специальные пробы. На мягкие ткани наносят специальные составы. При воспалении десны ткань окрашивается в коричневый оттенок, в этом случае проба Шиллера Писарева положительная. Существуют тесты, позволяющие оценить, насколько тщательно пациент ухаживает за ротовой полостью.

Для определения типа возбудителя вызвавшего воспаление, производят забор биоматериала из пародонтального кармана. Методом посева выявляют, какая микрофлора спровоцировала заболевание. Это позволяет установить очаг инфекции и назначить эффективную терапию.