После установки протеза (в большинстве случаев коронки) можно обнаружить неприятные симптомы. Это болезненность, дискомфорт, припухлость, ощущение стороннего тела в полости рта, и даже нагноение зуба. Это связано с неправильной установкой протеза или независимыми заболеваниями тканей пародонта. Если неправильно подобранный материал, может развиваться аллергическая реакция. На слизистой оболочке появляется сип, зуд, покраснение, отек. Неприятности на этом не заканчиваются.
Часто случается, что съемный протез устанавливается неправильно стоматологом либо самым пациентом после чистки. Это не говорит о непрофессионализме врача, случается, что уже после ортопедического лечения, зуб травмируется или происходит трещина эмали. Причиной этому могут быть травмы, надкусывание твердых предметов, плохие привычки – держание иголки или кофейного зерна в зубах, нитки (это скорее профессиональные вредные привычки). Все это не может пройти незамеченным и страдает, как сама челюсть, так и установленный протез. Любое осложнение после протезирования может быть связано с внешними раздражителями или внутренними, но каждый раз это сопровождается незначительной или сильной болью.
Почему под протезом начинается воспаление?
На современном этапе ортопедического лечения все материалы настолько тщательно подбираются, что риск осложнений снижается к минимуму. Но во всем есть свои исключения.
Некачественное пломбирование каналов перед протезированием – это ошибка не ортопеда, а терапевта. Неполное заполнение канала зуба приводит к попаданию в него неблагоприятной микрофлоры, которая так размножается и провоцирует воспаление тканей пародонта. Больной при этом ощущает боль, распирания в месте установленного протеза, пульсацию. В приведенном случае крайне необходимо проводить повторное лечение и переустановку протеза.
Под несъемным протезом или коронкой может возникать воспаление, если во время лечения в канале остался инструмент или произошла перфорация стенки канала. В любом случае 95% осложнения связаны с неправильным лечением корневых каналов.
Кариозная полость под протезом – это осложнение протезирования также связано с неправильной подготовкой к протезированию. Кариес под протезом развивается в двух случаях: неполное устранение кариозных тканей и несоблюдение правил герметики при протезировании. Когда есть отверстия для проникновения остатков пищи, это всегда приводит к образованию налета и кариеса.
Как привыкнуть к повышенному слюноотделению или сухости
Повышенное слюноотделение всегда проходит самостоятельно. Но при желании можно ускорить этот процесс. Для этого существует несколько проверенных методов:
- — После еды можно полоскать рот разведенным в воде экстрактом водяного перца.
- — Можно полоскать ротовую полость отваром лагохилуса опьяняющего.
- — Также положительный эффект оказывает полоскание настойкой пастушьей сумки.
- — Уменьшают слюноотделение залитые кипятком ягоды калины. Полученный настой можно пить и использовать для полоскания.
Чтобы устранить сухость во рту, нужно как можно чаще пить воду маленькими глотками. Также полезно будет увеличить количество сочных овощей и фруктов в ежедневном рационе. Сухость во рту уменьшится, если периодически сосать леденцы с пониженным содержанием сахара.
Среди народных методов также найдется немало тех, что позволят устранить сухость во рту. Отвары из ромашки, календулы, зверобоя не только уменьшают сухость во рту, но и борются с болезнетворными микробами, способствуют укреплению десен, помогают при воспалении слизистой. Для приготовления такого отвара сухие части растения заливают кипящей водой и оставляют настаиваться на несколько часов.
Как выявить осложнения после установки протеза?
Если есть сомнения по поводу нормального состояния слизистой под протезом, нужно обратить внимание на несколько специфических проявлений.
Припухлость десны – это верный признак начала воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата под десной может привести к тяжелым последствиям, и в таком случае нужно обратиться к зубному хирургу. Припухлость или флюс могут спровоцировать не только болезненные ощущения, но и подвижность зуба, а это уже приведет к необходимости замены протеза.
Свищ – острое воспаление тканей пародонта может закончиться флюсом. И если острый период осложнения остался незамеченным, то появление свища невозможно пропустить. Если свищ закрывается, снова начинается острое воспаление.
Киста – если перед протезированием не проводилось адекватное лечение хронического пародонтита, закончится это кистой. Внутри кисты содержится гной, и на рентгенограмме определяется, как черное пятно. Симптоматики кисты аналогична пародонтиту – боль при кусании, припухлость в районе причинного зуба.
Причины осложнений
После установки зубных протезов в случае появления признаков патологических процессов в ротовой полости следует незамедлительно обратиться к стоматологу для устранения возникшей проблемы. Главными причинами появления осложнений при протезировании зубов являются:
- недостаточно тщательная подготовка к манипуляции, которая заключается в отказе от предложенного лечения зубов, санации ротовой полости и устранения кариеса;
- неправильно подобранный размер протеза, повлекший за собой возникновение дискомфорта в процессе его ношения;
- некачественная установка конструкции, которая стала причиной появления щелей и трещин, скопления остатков пищи между зубами, а также возникновения воспалительных процессов в дёснах;
- поломка, повреждение или смещение зубного протеза;
- снижение иммунитета или аллергические реакции, вызванные материалами зубной конструкции;
- смещение отдельных зубов, повлекшее за собой перемещение всей конструкции в целом;
- несоблюдение правил ухода за ротовой полостью после установки зубного протеза.
Что делать если под протезом воспаление?
Первое, что необходимо сделать, это связаться с лечащим врачом или еще лучше обратиться в хорошую стоматологическую клинику, где предложат несколько вариантов лечения.
Если протезирование подразумевало установку штифта, лечение осложняется, так как извлечь его из корневого канала довольно сложно и может закончиться переломом корня. После такого зуб придется полностью удалить. Вопрос повторного протезирования довольно сложный, так как перелом корня может повредить костную пластинку и имплантат установить не получится, так же как и любой штифт.
Когда причиной осложнения после установки коронки стало неправильное лечение каналов, опять-таки перепломбировка сложно проходит и может закончиться перфорацией.
Когда удалось распломбировать канал или извлечь штифт, проводится противовоспалительная терапия. После этого каналы повторно пломбируются, и устанавливается новый протез.
Можно сделать вывод, что лучше провести кропотливую подготовку к протезированию и учесть всевозможные варианты осложнений до установки протеза, нежели лечить возникшее воспаление.
Как исправить ситуацию
Если съемный протез не держится, нужно записаться на прием к ортопеду. Нельзя самостоятельно подгонять протезы. Его можно так повредить, что исправить не получится. К тому же при отсутствии специальных инструментов и навыков, можно создать травмирующий край и спровоцировать протезный стоматит.
Врач проведет коррекцию, подгонку или перебазировку конструкции и проблема, скорее всего, решится.
Иногда, пациент не может привыкнуть к реставрации или из-за анатомических особенностей слетает зубной протез и никакие меры не помогают. В таких случаях рекомендуется протезирование на имплантах.
Имплантация – это вживление в костную ткань титановых стержней, которые выполняют роль корня зуба. На них затем крепится протезная конструкция. Это может быть как отдельная коронка, так и реставрация полной челюсти. Такой вид протезирования позволит забыть о выпадении искусственной челюсти. Имплантация останавливает атрофию костной ткани и восстанавливает нормальную жевательную функцию.
Пример протезирования зубов на имплантах
Уход за несъемными конструкциями легче, крепятся они лучше и кремы и гели становятся не нужны. Достаточно чистить их щеткой, как обычные зубы и проходить профилактический осмотр.
Средства для фиксации
С кремом для фиксации знакомы практически все люди, которые носят съемные конструкции. Популярные марки – «Корега», Protefix («Протефикс»), Fittydent («Фиттидент»), LACALUT («Лакалют»), PresiDENT («Президент»). Существуют также фиксирующие прокладки и порошки на основе альгината натрия. Все эти средства наносятся на очищенный увлажненный протез, он устанавливается на место и приклеивается к деснам.
Производители заявляют, что таким способом плохо прилегающая конструкция на 8-12 часов обретет хорошую фиксацию. Но на практике и по отзывам пациентов, действия хватает всего на пару часов или вовсе до первого приема пищи.
«Мне когда сделали акриловый съемник, то пользоваться им без крема я не мог вообще. Еда под десны забивалась, мало приятного. Кламмеры плохо цеплялись за зубы. Правка у стоматолога тоже слабо помогала. Так что спасаюсь кремом, хотя что-то жесткое типа шашлыка все равно жевать не получается. Да и вкус у крема специфический, надо привыкнуть».
Евгений Николаевич, отзыв с форума стоматология.рф
Профессиональная корректировка: перебазировка, правка
Корректировка съемного протеза (перебазировка, правка) – это подгонка его размеров под изменившуюся анатомию протезного ложа. Поскольку атрофия кости при ношении таких конструкций не останавливается, а иногда даже усиливается, то со временем базис будет прилегать неплотно, начнет шататься и выпадать. Для повышения комфорта врач может во время приема подпилить выступающие участки или нарастить акриловый базис – это клинический метод. Он быстрый, но выше риск аллергии у пациента на акрил, ниже надежность.
Перебазировку съемных конструкций нужно проводить по показаниям. В среднем, каждые 3-6 месяцев, в зависимости от скорости атрофии и мягкости материала базиса.
При лабораторном методе нужно снять новые слепки с челюстей и отправить в зуботехническую лабораторию вместе с протезной конструкцией. Техник доработает изделие в соответствии с новыми параметрами, чтобы оно плотно прилегало к атрофировавшимся участкам. Этот способ оптимален в плане удобства и долговечности, плюс намного ниже риск аллергии. Но времени на корректировку уйдет больше – до 5-7 дней.
Варианты съемных ортопедических решений для нижней челюсти
Бюгельный протезы
В настоящее время бюгельный протез является одним из лучших решений для частичного восстановления зубов. Конструкция предполагает наличие прочной металлической дуги, к которой крепится светло розовый базис из нейлона или пластмассы, а уже на нем фиксируются искусственные коронки. В подъязычной области нет громоздкого перекрытия, а лишь тоненькая дуга, которая практически не ощущается, и уж тем более никак не влияет на комфорт и вкусовые ощущения.
«Итак, расскажу о своих впечатлениях о бюгельном протезе. До него я ходила с нейлоновым и это был ужас. В отличие от своего предшественника, бюгельный вариант на нижней челюсти гораздо удобнее. Поначалу были незначительные проблемы с дикцией, но это мелочи, просто надо было привыкнуть. Протез прочно держится во рту, не мешает во время еды и разговора, не источает неприятного запаха. Отличное решение, кончено, если нет аллергии на металл. Кстати, никакого металлического привкуса я тоже не ощущаю».
Alena Shep, г. Москва, отзыв с сайта flamp.ru
К основным достоинствам такого вида протеза стоит отнести повышенную прочность и короткий адаптационный период. Удобная конструкция позволяет равномерно распределить нагрузки при жевании, отличается отсутствием перекрытия в подъязычной области, что в значительной степени повышает уровень комфорта. Среди недостатков выделяют относительный уровень эстетики из-за присутствия металлических крепежных элементов, необходимость препарирования опорных зубов, а также высокую стоимость при выборе модели на аттачментах. К тому же данный вариант не подойдет, если речь идет об отсутствии всех зубов.
Бюгельный зубной протез на замках
Бюгельный вариант на кламмерах обойдется в сумму от 20 тысяч рублей, в то время как модель на микрозамках будет стоить существенно дороже – от 50 тысяч. В данную стоимость обычно включена оплата материалов и работу специалистов.
Зубные протезы Квадротти
В основе Квадротти лежит мягкий эластичный материал Dental D. Благодаря своим свойствам он отлично справляет с высокими нагрузками, не вызывает аллергические реакции, а также отличается простотой и легкостью обработки. Протезы, выполненные из Dental D, не содержат жестких металлических деталей, которые не только нарушают эстетику, но и доставляют массу неудобств. Материал полностью одобрен клиническими исследованиями, которые в течение последних десяти лет проводились по всему миру 1 .
«Как по мне, Квадротти сильно переоценивают. Нет, протез, удобный, тут не поспоришь, но чтобы прямо ВАУ – такого у меня точно не было. До этого ходила с бюгельным аппаратом и теперь особой разницы не чувствую. Пока у меня период привыкания, говорить еще сложновато, жевать – тем более. Обещали, что не будет никакого дискомфорта, но искусственная десна все же немного натирает. В остальном вариант хороший, смотрится, по крайней мере, весьма натурально».
Ирина Л., г. Пермь, отзыв с сайта otzovik.com
К достоинствам данной модели следует отнести прекрасные эстетические характеристики, прочность фиксации, минимальный риск развития аллергии. Такие протезы очень удобны и долговечны. Кроме того, их можно ароматизировать шоколадным, ванильным или цитрусовым вкусом. Среди недостатков Квадротти выделяют дороговизну аппарата, а также необходимость в регулярной перебазировке протеза.
Квадротти на нижнюю челюсть
В среднем стоимость изготовления и установки протеза Квадротти на одну нижнюю челюсть составляет 40 тысяч рублей. В сумму включена стоимость материалов и оплата работы специалистов.
Акриловый протез
Акриловые конструкции для частичного замещения зубов оснащаются жесткими кламмерами, которые нередко натирают и могут травмировать мягкие ткани и слизистую полости рта. Данное решение нельзя назвать удобным, однако зачастую оно становится оптимальным выбором, когда пациент ограничен в финансовом плане. При полной адентии данные протезы достаточно хорошо фиксируются. При этом их стоимость – от 15 тысяч рублей.
Протезирование при полной адентии
Бюгельные протезы невозможно использовать при полной адентии, поэтому в данном случае оптимальным выбором является конструкция Quattro Ti. Многие специалисты относят данную модель к бюгельному типу, однако в ее основе нет металлических элементов, которые могли бы травмировать эмаль и десну. Кроме того, такой протез можно использовать при полной адентии – он может быть зафиксирован только на деснах.
Еще один хороший вариант – протезы Акри Фри, которые отвечают высоким требованиям эстетики и долговечности. Что же касается акриловых решений, то при реставрации нижнего ряда при отсутствии всех зубов фиксация аппарата будет довольно слабой. В качестве альтернативного выхода можно прибегнуть к условно-съемному протезированию с применением акрилового аппарата с опорой на имплантах.
Процитируем Д. Джеррисона, профессора стоматологического колледжа при Нью-Йоркском Университете, который специализируется именно на исследованиях в области протезирования зубов: «При выборе определенной модели съемного зубного протеза необходимо учитывать клиническую картину в целом. Если Квадротти являются универсальным вариантом, то бюгельные решения можно зафиксировать только при наличии опорных элементов зубного ряда. Среди менее удобных, но бюджетных вариантов стоит выделить акриловые протезы, однако окончательный выбор может сделать только квалифицированный специалист после проведения соответствующего обследования».
Далее подробно рассмотрим виды современных ортопедических систем, которые чаще всего выбирают для восстановления как части зубов, так и целого зубного ряда на нижней челюсти.
Правильное изготовление протезов
В процессе изготовления[1] важно следовать всем нюансам технологического процесса (для каждого материала он свой). Если на каком-то из этапов допустить ошибку, то в изделии может появиться брак, а прилегание будет неплотным. Жевать такими «зубами» не просто неудобно – невозможно.
Поэтому выбирайте опытных врачей-ортопедов. А также в приоритете должны быть клиники, где либо есть собственные зуботехнические лаборатории, либо заключен договор с крупной современной лабораторией.
Исправление неправильно изготовленного базиса полного протеза
Во время сдачи полных протезов возможны ошибки, обусловленные в одних случаях неправильным определением центрального соотношения челюстей или нарушениями в процессе лабораторного изготовления протезов, в других — неправильным определением нижней трети лица или границ протезного поля. Однако одним из самых серьезных и наиболее часто встречающихся недостатков полных протезов является плохая их фиксация. Ткани под такими протезами часто подвергаются механической травме, которая ведет к появлению патологических изменений.
Причиной плохой фиксации полных протезов являются: укороченные или удлиненные края базиса протеза; несоответствие базиса протеза рельефу твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти; отсутствие места для torus palatinus и др. костных выступов; не отжаты кверху индивидуальной ложкой ткани мягкого нёба до и во время получения оттиска; не используются для удержания нижнего протеза анатомические образования на нижней челюсти (подъязычное и позадиальвеолярное пространства, нижнечелюстные бугорки); края протеза не соответствуют краям полученного функционального оттиска; некачественные оттиски; краями протеза перекрыты уздечки и складки; недостаточно места для свободного функционирования языка и др.
Циркуль Герингера
Если края протеза удлинены, то в местах повышенного давления появляется гиперемия, а затем возникают пролежни. При этом во время сокращения мускулатуры, на которой располагаются края протеза, происходит смещение протеза со своего ложа.
Коррекцию протеза следует производить при появлении гиперемии, так как в последующем, когда образуются пролежни, сопровождающиеся болью и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей, стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.
Для точного определения удлиненных границ протеза на гиперемированные участки наносят порошок дентина или гипса и на челюсть накладывают протез. Обозначенные на протезе белым порошком участки и являются местами коррекции. Если края протеза укорочены, их удлиняют воском, формируют в полости рта пациента и заменяют воск на пластмассу.
Функциональная перегрузка зубов
М. А. Нападов и В. Ю. Курляндский (1955) рекомендуют исправлять базис протеза и его края непосредственно во рту пациента при помощи быстротвердеющей пластмассы. Существуют и другие способы перебазировки протезов. Однако, пользуясь ими, мы не всегда получали удовлетворительные результаты.
Более надежным оказался следующий способ исправления базиса протеза на нижней челюсти.
При помощи быстротвердеющей пластмассы дополняют участки протеза, распространяющиеся в ретроальвеолярные и сублингвальные пространства, а если базис заужен, его расширяют с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Избыток пластмассы на внутренней поверхности базиса протеза, стесняющий движения языка, спиливают, а между молярами и премолярами на вестибулярной поверхности базиса протеза делают углубление для наложения фиксатора. После этого на базис протеза накладывают пластинку ортокора, края которой заканчиваются на вестибулярной и язычной поверхностях. Излишки ортокора срезают таким образом, чтобы образовался плавный переход его на базис протеза. Ортокор подогревают в горячей воде, протез накладывают на нижнюю челюсть и закрепляют при помощи фиксатора. Затем пациенту предлагают осуществить полный объем жевательных, глотательных и других функциональных движений, а также произвести фонетическую коррекцию краев протеза. На участках, где края протеза обнажаются, последние укорачивают, снова покрывают ортокором и повторно вводят в полость рта. Закончив коррекцию, протез гипсуют в кювету и лабораторным путем заменяют ортокор на пластмассу. Готовый протез сдают пациенту и осуществляют коррекцию зубных рядов под контролем копировальной бумаги, добиваясь плавного скольжения зубных рядов.
Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей
Если плохо фиксируется полный верхний протез, то устанавливают причину плохой фиксации. Если задний край протеза расположен на 2—3 мм кзади от слепых отверстий и перекрывает их, следует предположить, что не было отжато кверху мягкое нёбо во время получения функционального оттиска. При этом на задний край протеза кладут узкую полоску разогретого воска, отжимают ими ткани мягкого нёба. В результате протез начинает присасываться, что подтверждает правильность высказанного предположения.
В случае, когда протез не перекрывает слепых отверстий, его задний край удлиняют. С этой целью пластинку воска разогревают и складывают в 2 слоя таким образом, чтобы верхний явился продолжением протеза, а нижний распространялся на его поверхность, обращенную в полость рта. Восковую пластинку закрепляют на протезе при помощи разогретого шпателя. Протез вводят в полость рта и восковой частью отжимают кверху мягкое небо, охлаждают в воде и повторно вводят в полость рта. Если протез начинает присасываться, следует считать, что его задний край был укорочен. Если при нажатии пальцами на передние зубы протез будет хорошо фиксироваться на челюсти, это значит, что его задний край не только в должной мере отжимает кверху мягкое нёбо, но и имеет достаточную длину.
А. И. Бетельман и соавторы (1954) рекомендуют синим карандашом отмечать заднюю границу протеза на мягком нёбе, получать отпечаток карандаша на задней части протеза и лишний воск срезать за пределами клапанной зоны. Если при помощи воска удалось устранить причину плохой фиксации, протез гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу и протез сдают больному.
Если с помощью описанных манипуляций не удалось улучшить фиксацию протеза, борт заднего покрывают разогретой полоской воска, укрепляют ее и, сильно разогрев воск на спиртовке, вводят протез в рот пациента. Удерживая протез на челюсти, больному предлагают функционально оформить его края. После 2—3-разового уточнения границ протезного поля и охлаждения в воде протез должен присосаться, так как под ним образуется клапан. Однако в некоторых случаях это не происходит, и протез при малейшем напряжении его мягких тканей начинает «сползать» с челюсти. Следовательно, чрезмерно удлиненные борта протеза располагаются намного выше нейтральной зоны на подвижных мягких тканях. В этих случаях бывает трудно исправить протез путем укорочения его бортов с применением воска. Иногда устранить более серьезные недостатки вообще не удается, и протезы подлежат переделке.
Привыкание и домашний уход
Правильно пройденный адаптационный период и регулярный уход – залог того, что носить искусственную «челюсть» будет комфортнее (хотя привыкание сложное). Давайте разберемся, что к чему. В первые дни (неделю-две) спать нужно с протезом во рту – так быстрее произойдет адаптация. В норме постепенно должно исчезнуть ощущение, что он мешается, давит, пытается выпасть.
Уход за «съемниками» заключается в снятии после каждого приема пищи или любого перекуса, чтобы почистить и промыть конструкцию. Утром и вечером проводится тщательная чистка при помощи щетки и пасты. Раз-два в неделю ее нужно замачивать в ультразвуковой ванночке или в контейнере с дезинфицирующим раствором. А каждые 6 месяцев следует посещать стоматологию для профессиональной чистки конструкции и осмотра полости рта. Комплекс уходовых процедур поможет защитить протезный базис от наростов зубного камня, сохранять свойства материала – для плотного прилегания конструкции к деснам.
Помните о том, какую пищу нельзя употреблять искусственными зубами – это жесткие и тянущиеся продукты. По их вине происходят поломки, нарушается плотность прилегания к деснам и зубам-опорам.
Подготовка и полноценная диагностика перед протезированием
Изготовить удобные протезы зубов невозможно без ответственного подхода к диагностике перед протезированием и к подготовке полости рта. Чтобы зубные протезы – акриловые, нейлоновые, бюгельные и другие, были удобными, нужно пройти несколько исследований. Все они пригодятся для выявления противопоказаний, а также для точного моделирования протезной конструкции.
Первое в диагностике – рентген, панорамный снимок (ОПТГ) или КТ (компьютерная томография) челюсти. Второе – снятие слепков или оттисков с зубных рядов. Кстати, сегодня можно делать не обычные слепки, а цифровые – при помощи внутриротового сканера. Третье – функциональная диагностика, где оцениваются параметры прикуса в динамике, т.е. как пациент жует. Это один из важнейших факторов, чтобы протезное изделие было удобным. В противном случае его можно будет носить только для красоты. Такая диагностика заключается в оценке работы жевательных мышц, движений челюстных суставов, смыкания челюстей при движении.
Читайте по теме: цифровая диагностика перед протезированием – как современные приборы помогают изготавливать удобные протезы зубов.
В рамках подготовки нужно вылечить все выявленные стоматологические заболевания – устранить кариес, пульпит, качественно запломбировать и укрепить корневые каналы. Чтобы впоследствии опоры под протезом не выходили из строя, и он не шатался, плотно прилегал.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Какие съемные протезы лучше на нижнюю челюсть
Далеко не все ортопедические решения одинаково эффективны для установки на обе челюсти, ведь каждая из них имеет свои отличительные черты. Отдельные характеристики нижней челюсти во многом обуславливают выбор конкретной модели конструкции, так как другие протезы могут доставлять дискомфорт или вовсе слабо фиксироваться в полости рта. Рассмотрим особенности выбора протезов для восстановления именно нижнего зубного ряда.
