Определение естественного цвета зубов по шкале ВИТА

Цвет зубной эмали индивидуален для каждого, даже белый имеет разнообразные оттенки, что необходимо учитывать при протезировании или установке пломбы. Для максимально точного определения естественного тона стоматологами используется шкала Vita. Это специальный эталон, предназначенный для подбора тональности материалов в соответствии с естественным цветом зубной эмали.

Шкала Vitascale – специальный стандарт, выполненный в виде компактной палитры с закрепленными образцами из картона или пластика. Применяется для сравнения полученного результата при процедуре отбеливания, изготовлении коронок, виниров и для подбора оттенка пломбы.

Показания к установке зубного моста

Зубной мост, мостовидный протез – это названия конструкции для постоянного ношения с целью функционального замещения утраченных зубных единиц. Их устанавливают при отсутствии 1-4 зубов, расположенных подряд. Классика жанра – мост, состоящий из трех коронок, наиболее популярный у пациентов.
Пробелы в зубных рядах становятся причиной сразу нескольких проблем. Это и нарушение работы пищеварительного тракта, и ускоренная убыль (рассасывание) кости, и деформация челюсти, меняющая овал лица.

Все указанные вопросы решаются с помощью зубных протезов, и в частности, мостов. Пациенту предлагается несколько вариантов протезирования, у каждого из которых есть свои достоинства и недостатки. Немаловажное значение имеет финансовый вопрос, поскольку цена качественных конструкций достаточно высока.

Важно! Большинство клиентов стоматологических клиник волнует эстетический фактор, который тоже во многом зависит от материала и типа будущего моста.

Установка зубных мостов возможна при отсутствии как жевательных зубов, так и передних резцов. Они в полной мере восстанавливают и внешний вид утраченных зубных единиц, и их функциональность.

Следует знать, что для протезирования мостовидной конструкцией необходимо наличие опорных зубов. Если же зубов нет, или они довольно сильно разрушены, то заменой мосту могут стать съемные протезы или протезы на имплантах.

На импланты, предварительно вживленные в челюсть, ставится съемная или условно-съемная конструкция. Такой подход является удачным решением при нежелании пациента обтачивать зубы под мостовидный протез.

Цена вопроса

Делая выбор между разными материалами, важно учитывать и их стоимость. Вопрос о том, сколько стоит фарфоровая коронка, волнует многих. Цена на протезы из этого материала начинается от 10 тысяч рублей и доходит до 20-30 тысяч за единицу вместе с установкой. Учитывайте также расходы, связанные с подготовкой к протезированию – лечение опорного зуба, как правило, всегда приходится оплачивать отдельно.

Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Зубной мост: как выглядит и как устроен

Зубные мосты относятся к несъемному протезированию, то есть снять их самостоятельно, без помощи врача, нельзя. Протезы фиксируются на опорных зубах, замещая отсутствующие единицы в средней части.

Основными деталями конструкции являются искусственные зубы – точнее, их коронковые части – и фиксаторы, посредством которых зубной мост надежно крепится в ротовой полости.

Фиксирующие крепления моста могут быть представлены непосредственно зубными коронками, надеваемыми на опорные зубы, вкладками и кламмерами – железными скобками. В отдельных случаях конструкция дополняется элементом, имитирующим десневую ткань.

Для справки: Свое название зубной мост получил за визуальное сходство со строительным сооружением.

«Сидеть» на протезном ложе мост может по-разному и соединяться с деснами с разной степенью плотности. Существует 3 вида соединений:

• промывное (височное). Между зубным мостом и деснами остается незначительный зазор, который не бросается в глаза, но существенно облегчает чистку. Кроме того, под протезом не застревают остатки пищи;
• касательное. Протез касается десен, как бы проходя по одной касательной линии. Такой вид зубных мостов актуален в зоне улыбки, поскольку он не мешает нормально разговаривать, доступен для чистки зубной щеткой и хорошо выглядит внешне;
• седловидное. Мост очень плотно прилегает к деснам.

Для справки: Седловидный вид протеза, проседающий в середине, до сих пор вызывает много споров среди стоматологов. Б. Бынин в середине прошлого века считал его применение целесообразным только в съемных конструкциях мостов ввиду риска формирования пролежней на слизистой.

В последнее время, в связи с массовым внедрением металлокерамики, появились сторонники использования седловидной формы мостов в металлокерамических зубных протезах.

В любом случае, вид зубного моста подбирается врачом, осуществляющим ортопедическое лечение, при активном участии пациента.

Виды зубных мостов

Мостовидные зубные протезы классифицируются по материалу и технологии производства. Исходным сырьем для мостов может служить:

• металл;
• металлокерамика;
• керамика;
• диоксид циркония;
• полимеры.

В зависимости от технологии изготовления зубные мосты классифицируются на следующие виды:

• адгезивные, которые применяются преимущественно для протезирования 1 зубной единицы. Данный вид моста имеет каркас из стекловолоконной дуги с расположенной на ней коронкой. Адгезивную конструкцию ставят на половинки или даже четвертинки коронок и фиксируют к опорным зубам специальным клеем;
• классические, когда опорные единицы накрываются коронками полностью.

Важно! Адгезивная технология фиксации мостов позволяет максимально сохранить собственные зубы.

Металлические мосты, в свою очередь, подразделяются на литые и штампованные. Первые предпочтительнее, так как они более прочные и выдерживают экстремальные нагрузки, отличаются долгим сроком эксплуатации и филигранностью форм.

Материал и технология – это факторы, определяющие цену и качество зубных мостов. Однако в последние годы все большую популярность приобретают протезы на имплантах. И пациенты (не без оснований) начинают сомневаться, что зубной мост – единственно верное решение.

Содержание

• 1 Сочинение
• 2 Классификация 2.1 Классификация по микроструктуре
• 2.2 Классификация по технологии обработки
• 2.3 Классификация кристаллической керамики

Мост VS имплант

Надо отметить, что среди всех возможных вариантов несъемного протезирования зубные мосты, бесспорно, занимают лидирующие позиции. Но теперь выбор стал более широким, и врачи обязательно предлагают к рассмотрению установку имплантов.

Сразу скажем, что если протезирование возможно без имплантации, то последняя не может обойтись без изготовления протезов. Имплант вживляется в костную ткань и представляет собой, по сути, железный стержень, торчащий из десны. Поэтому на него обязательно ставится коронка, зубной мост или съемный протез.

Минусов у имплантов совсем немного, да и недостатками их можно назвать лишь условно. В первую очередь, это высокая цена лечения, поскольку в нее входит выполнение операции по установке имплантов и производство протезов.

Для справки: В процессе протезирования по схеме «имплант + зубной мост» участвуют как минимум два врача – хирург-имплантолог и ортопед.

Еще один недостаток протезирования на имплантах – продолжительность лечения, если не брать во внимание одномоментную или одноэтапную имплантацию. Классическая операция чаще всего включает подсадку кости или синус-лифтинг, после которых нужен перерыв в несколько месяцев. Только по завершении остеоинтеграции костной ткани возможна установка зубного моста и других видов протезов.

Плюсы имплантации:

• целостность опорных зубов, поскольку обтачивать их не нужно;
• надежность фиксации титановых зубных корней за счет прочного «укоренения» импланта в ротовой полости;
• комфорт эксплуатации моста, сравнимый с использованием собственных зубов;
• долговечность протезов, срок службы не имеет ограничений.

Стоит заметить, что у имплантационного лечения есть противопоказания, хотя и очень немного. Однако при их наличии придется вернуться к установке зубного моста классическим способом или выбирать съемное протезирование.

Новая классификация керамических материалов в стоматологии: как сделать правильный выбор?

Керамика в стоматологической отрасли начала набирать популярности в XVIII веке благодаря своим более высоким эстетическим характеристикам по сравнению с другими материалами. Парижский аптекарь Alexis Duchateau в буквальном смысле открыл перспективы керамики в стоматологии, изготовив из фарфоровых и керамических масс штучные зубы в составе протеза. Позже, в 1903 году, Charles Land поспособствовал дальнейшему внедрению керамики в стоматологическую отрасль, предложив изготавливать из нее вкладки типа onlay и inlay, а также штучные одиночные коронки. Все это привело к распространению нового вида реставраций – жакетных коронок, облицованных керамикой.

С тех пор керамика как стоматологический материал прошла через несколько этапов развития, изменяясь в плане химического состава и в плане улучшения эстетических свойств. Не обошлось и без модификаций в процессах ее изготовления и хранения. Вследствие продолжительного развития, показания к использованию керамических материалов также претерпели некоторые изменения и значительно расширились. Высокоэстетические свойства и биосовместимость керамики стали ее передовыми характеристиками еще у первых представителей данной группы материалов, но слабая их прочность на разрыв и на сдвиг диктовала необходимость разработки керамических материалов с большей износоустойчивостью и гарантией их долгосрочного функционирования, особенно в случаях изготовления реставраций с более толстым слоем облицовки или когда фиксация конструкции предусматривала, по большей мере, связь лишь с дентином при минимальном количестве резидуальной эмали.

Развитие прогрессивных CAD / CAM технологий, а также использование современных пресс-материалов и новых подходов литья позволили изготавливать более прочные, и в то же время минимально инвазивные конструкции с отличными эстетическими характеристиками. Это способствовало разработке оптимального безметаллового керамического материала, адаптированного к специфическим условиям лечения, поскольку новые представители стоматологической керамики значительно устойчивее своих предшественников, гораздо более просты в использовании, и в большей мере универсальны.

Тем не менее, выбор соответствующего керамического материала зависит от условий клинической ситуации и от техники его использования. К сожалению, огромный объем противоречивой информации в разрезе показаний к использованию разных керамических материалов смущает врачей относительно того, какой же именно материал лучше выбрать для той или иной конструкции в конкретной клиническом случае. Понимание принципов классификации, знание состава и характеристик разных керамических материалов поможет стоматологам и техникам не только не путаться в выборе материала, но быть точно уверенным в правильности своего решения.

Состав, характеристики и классификация

Керамика является неорганическим неметаллическим твердым веществом, получаемым в ходе нагрева его компонентов под действием высоких температур и последующего их охлаждения. В состав керамики входят нитриды, карбиды, оксиды металлов, бориды, а также разные комбинации и смеси этих компонентов. Таким образом, материал, именуемый керамикой, на самом деле не является таковым по определению, если он создан с помощью какого-либо другого метода обработки или имеет в своем составе дополнительные органические компоненты.

Керамические материалы имеют кристаллическую или частично кристаллическую структуру, но могут быть и аморфными (например, как стекло). Поскольку большинство стоматологических керамических материалов в своем составе имеют, по крайне мере, несколько кристаллических компонентов, то некоторые авторы определяют керамику как неорганическую кристалл-содержащую субстанцию, то есть, исключая данным определением некристаллическое стекло, которое, однако, по сути своего производства является именно керамикой.

Стоматологические керамические материалы, как правило, классифицируются по своей микроструктуре, что облегчает научное понимание их состава и химической природы, но, по правде говоря, это мало помогает стоматологам или техникам в выборе подходящего материала для конкретной клинической ситуации. Метод обработки керамики существенно влияет на ее механические свойства и, следовательно, на возможность использования материала в разных клинических случаях. Таким образом, только комплексно классифицируя стоматологические керамические материалы, как на основе их состава, так и согласно методов их производства и обработки, можно обеспечить условия для оценки клинических параметров их применения в каждой конкретной ситуации. Представленная ниже классификация построена на одном принципе: использование керамических масс для разных конструкций – от наиболее консервативных/наименее инвазивных (с максимальным сохранением естественной структуры зуба) – до наименее консервативных/наиболее инвазивных (с минимальным сохранением тканей зуба). Данная категоризация материалов также учитывает ранее опубликованную классификацию, в которой упоминались как стеклокерамика, так и несколько совсем новых и прогрессивных материалов, которые только вышли на рынок.

CL-I (порошок / жидкость)

Класс I (CL-І) включает в себя порошкообразные и жидкие виды керамических материалов, состоящих из частиц диоксида кремния, погруженных в стекловидную матрицу с варьируемым количеством кристаллической фазы в этой матрице (например, Creation Porcelain, Jensen Dental; Ceramco 3, DENTSPLY International; EX-3, Kuraray Noritake Dental, Inc.). Группа CL-I также включает представителей полевошпатной керамики, называемой так потому, что она первоначально изготавливалась из полевого шпата (алюмосиликата, содержащим в своем составе некое количество калия, натрия, бария или кальция). Несколько вариантов полевошпатных керамических материалов доступны на рынке и сегодня (например, VITA VM 13, VITA Zahnfabrik; Vintage Halo, Shofu) (фото 1-3).

Фото 1. Вид до препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 2. Вид после препарирования (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 3. Вид после фиксации конструкции (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Материалы группы CL-I изготавливаются вручную (фото 4) и относятся к группе материалов, используемых при наиболее консервативных конструкциях. Они, как правило, являются наиболее прозрачными керамическими материалами, но вместе с тем и наиболее хрупкими. С учетом степени их прозрачности они являются идеальным вариантом выбора в случаях восстановления коронок с достаточно большим количеством остаточной эмали и относительно хорошо сохраненной структурой зуба (при сохранении ≥50% объема эмали, или когда область фиксации как минимум на 50% состоит из эмали, или когда 70% маргинальных краев представлены эмалью, но не дентином). Полевошпатные керамические реставрации, фиксирующиеся на эмали, доказали свою успешность и долговечность в ходе многих клинических исследований. Представители этой группы материалов демонстрируют не только высокие эстетические показатели, но и отличные рабочие характеристики, являются довольно удобными для использования в качестве тонкого слоя, наносимого непосредственно на структуру эмали, а также считаются оптимальными для неметаллических конструкций. Материалы CL-I требуют толщины слоя в 0,2-0,3 мм для обеспечения нужного оттенка реставрации.

Этот класс материалов, как правило, используется при восстановлении передних зубов, но также в некоторых случаях может использоваться и для реставраций на премолярах, а в редких случаях – и на молярах. Риск их излома довольно низок при адекватной функциональной нагрузке (фото 5-6).

Фото 4. Ручное нанесение полевошпатной керамики.

Фото 5. Вид до препарирования: необходимость коррекции эстетического вида фронтальных зубов (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

Фото 6. Вид после фиксации конструкций (клинический случай изготовления винира из полевошпатной керамики – материал группы CL-I)

CL-II (стеклокерамика)

Состав керамических материалов CL-II похож на аналоги группы CL-І тем, что у обеих имеется стекловидная матрица, однако по своей стеклокристаллической структуре и типам кристаллов эти два класса материалов все-таки отличаются. В материалах группы CL-II кристаллические составляющие могут быть либо добавлены в состав стекла, либо же выращены в стеклообразной матрице. Керамика CL-II также отличается от керамики CL-I и процессом производства, поскольку первая поставляется в форме плотных промышленных блоков для прессования и фрезерования. Учитывая особенности типов кристаллов и возможности клинического применения, материалы группы CL-II можно условно разделить на две подгруппы: CL-IIa и CL-IIb.

CL-IIa

Материалы этой подгруппы содержат низкое или среднее (<50%) количество лейцит-полевошпатного стекла. Материалы (например, IPS Empress CAD, Ivoclar Vivadent; Authentic, Jenson Dental; VITABLOCS Mark II, VITA Zahnfabrik) состоящие меньше, чем на 50% из кристаллической субстанции, более похожи на стекло, поэтому требуют проведения процедуры бондинга при их фиксации.

Как и все материалы группы CL-II, материалы подгруппы CL-IIa могут быть использованы для тех же показаний, что и аналоги CL-I: для реставраций в области передних зубов, премоляров, и, в редких случаях, моляров. Кроме того, они доказали свой долгосрочный клинический результат и при действии более высоких функциональных нагрузок, а также в случаях обнажения областей дентина, которые напрямую контактируют с керамикой при фиксации. Они могут быть довольно прозрачными, но, как правило, требуют более толстого слоя в процессе их использования для воссоздания необходимого уровня эстетики и соответственного оттенка зуба (минимальная рабочая толщина 0,8 мм, если материал перекрывается облицовочной керамикой) (фото 7-8).

Фото 7. Виниры, изготовленные из материалов группы CL-IIa с минимальной толщиной слоя материала в области режущего края.

Фото 8. Вид после фиксации виниров, изготовленных из материла группы CL-IIa (Sam Lee, CDT, MDC).

Материалы данной подкатегории демонстрируют также повышенную прочность, в первую очередь обусловленную техникой их производства в форме плотных блоков, а также способностью лейцита изменять коэффициент собственного теплового расширения, препятствуя тем самым распространению трещин. Эти плотные стекло- и лейцит-содержащие материалы подходят для изготовления более объемных виниров, коронок во фронтальной области и вкладок типа inlay и onlay в области жевательных зубов при условии обеспечения прочной взаимосвязи и фиксации конструкций с подлежащими тканями.

CL-IIb

Эта подгруппа новых материалов со средним или высоким (т.е.> 50%) содержанием кристаллического стекла или стеклокерамики, по своей микроструктуре состоит из стеклянной матрицы, которая окружает вторую фазу, представленную отдельными кристаллами. В начале производства материалы состоят из однородного стекла, но формирование вторичных очагов образования и роста кристаллов обеспечивает улучшение механических и физических свойств представителей данной группы за счет присутствия максимального количества кристаллических единиц, вокруг которых формируются области компрессионного напряжения.

Примером данных материалов является литий дисиликат (например, IPS e.max, Ivoclar Vivadent) – стеклокерамический материал, состоящий из кремнезема, двуокиси лития, оксида алюминия, оксида калия и пятиокиси фосфора. После того, как кристаллический компонент материала достигает оптимального уровня роста в ходе своего производства, материал измельчают в порошок и обрабатывают с помощью различных техник и подходов. Показания к использованию литий дисиликата аналогичны таким же, как и для других стеклокерамических материалов, однако он может использоваться еще и для изготовления цельных коронок. В случае если последние фиксируются с помощью композитного цемента, литий-силикатные конструкции обеспечат эффективное функционирование полных коронок даже в случаях высоких нагрузок в области моляров (фото 9-11).

Фото 9. Вид до препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).

Фото 10. Вид после препарирования (Steve Lee, CDT, MDC).

Фото 11. Фиксация коронок, изготовленных из материалов группы CL-IIb (Steve Lee, CDT, MDC).

Новым материалом данной категории является литий дисиликат укрепленный цирконием (ZLS) (например, VITA Suprinity, VITA Zahnfabrik (фото 12); CELTRA Duo, DENTSPLY). ZLS материалы состоят из литий-силикатной стеклокерамики на 10% армированной кристаллами диоксида циркония. Хотя эти материалы являются относительно новыми на рынке, но первичное их тестирование продемонстрировало отличные оптические и физические показатели, аналогичны оригинальным литий-дисиликатным материалам. Действительным преимуществом литий-дисиликатов является достаточное количество клинических данных, подтверждающих долгосрочный и успешный результат их использования в качестве одиночных реставраций при любой локализации.

Фото 12. Оптические характеристики литий-силикатных CL-IIb материалов, армированных цирконием.

Реставрации, изготовленные из данных материалов, демонстрируют высокую прочность, резистентность к переломам и отличную эстетику, имитирующую естественные ткани, а поэтому являются универсальными в использовании для широкого спектра клинических показаний. Их также рекомендуется использовать при критических условиях восстановления коронки, когда количество остаточной эмали меньше половины ее начального объема, или когда менее чем 50% бондинговой поверхности зуба представлено эмалью, или же 30% и более маргинальных тканей составляет дентин.

Учитывая свойства материалов, рекомендовано использование адгезивного протокола. Однако, следует отметить, что фиксация к дентину не является прогнозируемой из-за естественной гибкости дентина, в то время как жесткость эмали может обеспечить более благонадежный прогноз реставрации.

CL-III (высокопрочные кристаллические материалы)

Материалы группы CL-III являются высокопрочными кристаллическими представителями керамики с минимальным содержанием кристаллической фазы или же полным ее отсутствием, которые изготавливаются в ходе последовательности промышленных процессов. Они отличаются от стекла или стеклокерамики типом формирования связи между спеченной кристаллической матрицей (которая составляет от 85% до 100% объема) и частицами кристаллической фазы.

CL-IIIa

CL-IIIa группа материалов изготавливаются путем создания пористой матрицы, сформированной в форме блока, и окончательно отконтурированной до нужных размеров посредством CAD / CAM технологии. После этого структуру матрицы заполняют второй расплавленной фазой материала. Лантановое алюмосиликатное стекло в жидком или расплавленном виде затекает во все поры матрицы благодаря капиллярному взаимодействию, создавая плотный и надежный материал. Конечный продукт представляет собой 85% кристаллической сетки, переплетающейся с небольшим количеством стекла. В настоящее время эти материалы исчезают с рынка, а на смену им приходит полностью 100% поликристаллическая керамика.

CL-IIIb

Материалы подгруппы CL-IIIb являются высокопрочными 100% кристаллическими керамическими материалами, которые изначально изготавливались на основе оксида алюминия (например, Procera, Nobel Biocare). В последнее время их начали изготавливать на основе диоксида циркония (например, LAVA, 3M ESPE; Prettau, Zirkonzahn). Конструкции на основе алюминия хорошо зарекомендовали себя для изготовления одиночных коронок, но в области моляров в связи с повышенным риском скола предпочтение следует отдавать материалам на основе циркония или лития дисиликата. Коронки, изготовленные на основе циркония, также могут быть использованы при обширной утрате тканей зуба, повышенном риске возникновения упругих деформаций и стрессовых напряжений, при изготовлении одиночных коронок в области моляров или в составе мостовидных протезов (фото 13 и фото 14), а также в условиях с проблематичным проведением качественного бондинга (например, в поддесневой области).

Фото 13. Циркониевые коронки (CL-IIIb), облицованные керамикой. Имитация десны с помощью розовой керамики (Aram Torosian, MDC).

Фото 14. Вид конструкции после фиксации в ротовой полости (Aram Torosian, MDC).

В тех случаях, когда сложно обеспечить качественную реализацию адгезивного протокола фиксации (проблемы контроля влаги, высокие параметры сил сдвига и растягивающих напряжений на границе интерфейсов зуб/реставрация), рекомендуется использовать керамические материалы группы CL-III или металлокерамику (CL-IV), поскольку конструкции, изготовленные из данных материалов, можно фиксировать с использованием привычных прямых протоколов. При использовании цельноциркониевых коронок внимание, однако, следует обратить на взаимоотношение с зубами-антагонистами, поскольку проблемы чаще всего возникают из-за неадекватного контакта с зубами противоположной челюсти.

Будь то материал на основе оксида алюминия или оксида циркония – оба материала демонстрируют более высокую прочность, чем материалы групп CL-I и CL-II, и могут быть использованы для изготовления подструктуры культи в качестве альтернативы металлу. Однако, ввиду своей повышенной опаковости (вызванной большим содержанием кристаллического вещества) сами по себе они не могут обеспечить оптимального уровня эстетического профиля. Их перекрывают другими керамическими материалами, и, таким образом, получают и прочную конструкцию, и отличную эстетику. Керамика группы CL-III требует толщины слоя от 1,2 мм до 1,5 мм, в зависимости от нужного цвета субструктуры. Более полупрозрачные представители этих материалов в настоящее время используются для изготовления цельноциркониевых реставраций в области жевательных зубов. Первым на рынке из этой категории был BruxZir ((Glidewell Laboratories), но в нынешний период выбору нет границ, и новые представители данных керамических материалов продолжают пополнять рынок стоматологических материалов (фото 15 и фото 16).

Фото 15. Вид циркониевой заготовки (CL-IIIb) перед коррекцией цвета и финишным спеканием (Enrico Steger/Zirkonzahn).

Фото 16. Вид конструкции после спекания и достижения нужного оттенка (CL-IIIb) (Enrico Steger/Zirkonzahn).

CL-IV (металлокерамика)

Материалы группы CL-IV являются, по сути, аналогами материалов CL-I группы слитыми с высокопрочной подложкой из металла, что позволяет использовать их в клинических ситуациях, при которых возрастает риск возникновения высоких напряжений или деформаций. Они идеально подходят для ситуаций, когда структура зуба или полностью отсутствует, или количество остаточных тканей минимально. Как и материалы CL-III группы, металлокерамика характеризуются высокой прочностью, но ограниченными эстетическими характеристиками. Для достижения приемлемой эстетики требуемая толщина слоя составляет не менее 1,5 мм. Несмотря на сходство с материалами CL-III на основе оксида циркония, коэффициент их термального расширения все же значительно отличается из-за природы металлического каркаса. Эстетические свойства металлокерамики можно улучшить, используя качественные материалы для облицовки (например, Captek, Argen USA Inc.) (фото 17).

Фото 17. Реставрация двух моляров цельнокерамическими коронками из материалов группы CL-IV.

Выводы

Знание показаний к использованию керамических материалов разных классов, а также понимание разницы их структурного состава, поможет сделать правильный выбор независимо от условий каждого специфического клинического случая. Следует учитывать, что, кроме упомянутых выше критериев, на выбор материала для конструкции влияет также количество сохраненных тканей зуба, возможность проведения качественного бондинга, критерии эстетики, форма улыбки и оттенок будущей реставрации.

Материалы групп CL-І и CL-II обладают отличными эстетическими характеристиками, но являются недостаточно прочными. И хотя все виды керамических материалов более резистентны к компрессионным нагрузкам, чем к растяжению и деформации на сдвиг, но если риск возникновения чрезмерных нагрузок минимален, а эстетика требует лучшего – можно использовать более слабые, но более оптически подходящие материалы из первых двух групп. Представители CL-III и CL-IV групп наоборот обладают повышенной прочностью, но проигрывают в эстетике. Если уровень функциональных напряжений является высоким, и без более прочных материалов не обойтись (например, диоксида циркония, оксида алюминия, или металла), то можно использовать облицовочную керамику для достижения оптимального эстетического профиля. Идеальным, конечно, является изготовление конструкции из одного класса материалов, однако доступность разных их видов делает возможным изготовление реставраций, которые отвечают как функциональным критериям прочности, так и эстетическим требованиям.

Авторы: Edward A. McLaren, DDS, MDC Johan Figueira, DDS

Зубные мосты из полимеров

Это еще один вид зубных мостов из низкой ценовой категории. На первый взгляд, они могут показаться весьма привлекательными даже визуально, к тому же за протезы не придется дорого платить.

Однако пластиковые зубные мосты имеют еще больше недостатков, чем металлические. При этом единственным плюсом является именно цена.

Недостатки пластмассовых зубных мостов:

• плохая эстетика – искусственные зубы не обладают прозрачностью и перламутровым блеском, характерным для натуральных зубов;
• подверженность сколам, трещинам и другим поломкам без возможности восстановления. Сломанную деталь придется менять на новую, что точно не удешевляет протезирование зубов;
• гипераллергенность;
• короткий срок службы зубного моста – со временем пластмасса темнеет или желтеет под действием щелочной среды ротовой полости и быстро изнашивается.

Для справки: Средний срок эксплуатации пластиковых зубных мостов составляет 4 года. По прошествии этого периода нужна установка новых искусственных зубов.

Зубной протез из полимерного материала целесообразно ставить в качестве временной конструкции, когда постоянный мост находится в процессе производства. Особенно востребован он при потере передних зубов, поскольку в этом случае пробелы доставляют не только физические, но и моральные неудобства.

Правила ухода для долгой служба протезов

Чтобы фарфоровые конструкции долго служили вам, важно относиться к ним бережно. Соблюдая нижеперечисленные предосторожности, вы продлите их жизнь:

• тщательно очищайте полость рта после каждого приема пищи – пользуйтесь ирригатором, ополаскивателем,
• не пользуйтесь зубной нитью и ершиками в области установленной коронки – ее можно повредить,
• раз в полгода проводите гигиеническую чистку в кресле стоматолога: кариес не угрожает искусственному зубу. Однако образующийся налет может пробраться под десневой край и разрушить корневую систему живого зуба,
• отдайте предпочтение не сильно твердой и не особенно жесткой пище: также избегайте употребления слишком горячей или слишком холодной пищи и напитков одновременно (подобные перепады температур могут негативно сказаться не только на эмали живых зубов, но и на любом искусственном материале),
• откажитесь от вредных привычек: не перекусывайте отреставрированными (впрочем, как и натуральными) зубами нити, не открывайте крышки, не грызите ногти.

Металлокерамические зубные мосты – критерии выбора

Металлокерамический зубной мост объединяет в себе лучшие качества металла и керамики, нивелируя при этом их недостатки – низкую эстетику и прочность. Красота зубного протеза этого вида обусловлена тем, что основа из металла облицовывается слоем особого стоматологического фарфора, называемого керамикой. Именно благодаря ее нанесению слой за слоем достигается близкий к естественному оттенок искусственных зубов.

Минимальный срок службы металлокерамического зубного моста составляет 7 лет, и на протяжении всего периода он сохраняет свою форму и цвет. Однако и у него есть ряд противопоказаний, при которых протезирование не проводится:

• выраженные отклонения прикуса;
• бруксизм – скрежетание зубами во сне;
• аллергия на металл;
• тяжелые формы воспалительных процессов пародонта – пародонтит и пародонтоз;
• сильные разрушения опорных зубов;
• низкие зубные коронки у опорных единиц.

Несмотря на практически безупречную эстетику материала, металлокерамические зубные мосты не рекомендуется ставить в зону улыбки, так как темный каркас может просвечивать сквозь керамический слой. В области передних зубов предпочтительнее установка безметалловых протезов, обладающих наилучшими эстетическими свойствами.

Важно! Опорными единицами для металлокерамического зубного моста могут быть как свои, так и имплантированные зубные корни.

Фарфор: особенности материала

Сегодня фарфор, впервые использованный в протезировании чуть более двух веков назад, считается самым востребованным материалом. Коронки из него по сути своей – керамический продукт без металлических примесей в составе. Изделие получают методом обработки керамической массы при высоких температурах. Сложность процесса изготовления фарфоровых конструкций обусловливает их высокие качества – износостойкость, точность прилегания, высокую эстетику. Они легко устанавливаются, гипоаллергенны, и служат своему обладателю много лет, сохраняя первоначальный цвет и форму.

Это интересно! Считается, что первые протезы с фарфоровой составляющей появились около трех столетий назад. Ортодонт Пьер Фошар точил коронки из прочной слоновой кости, дополнительно укрепляя их прослойкой из золота. А чтобы конструкция выглядела эстетично, верхнее покрытие он делал из тонкого слоя керамики – в тон рядом стоящим единицам. И только под занавес XIX века появилась технология обжига фарфоровой коронки на фольге из платины.

Важно понимать, что фарфор и керамика – фактически, это одно и тоже. Фарфор является разновидностью керамики, одним из ее наиболее качественных видов, поскольку имеет белоснежный цвет даже изнутри, т.е. в разрезе, а также высокие прочностные характеристики. Но в стоматологии нет как такового деления на «фарфор» и «керамику», поэтому коронки в принципе принято называть керамическими, даже несмотря на то, что и тут есть разновидности (прессованная керамика, обычная или даже с добавлением композита).

Зубные мосты из керамики

Зубные мосты из керамики являются идеальным решением протезирования зубов в зоне улыбки. Стоматологический фарфор, который представляет собой керамика, пропускает свет, за счет чего придается эффект полупрозрачности, свойственной естественной зубной эмали.

Поэтому керамические зубные протезы имеют максимально приближенный к натуральному внешний вид, и порой их трудно отличить от собственных зубов даже с близкого расстояния. Такой вид мостов отличается прекрасной эстетикой, но уступает по прочности другой разновидности керамики – диоксиду циркония.

Зубные мосты из циркония стали делать относительно недавно, и пока они еще не нашли широкого распространения. Но это лишь вопрос времени, поскольку данный материал превосходит керамику по прочности и не уступает ей по эстетике. Кроме того, он столь же надежный, как металл.

Циркониевые протезы зубов обладают настолько высокой механической прочностью, что из них можно изготовить зубной мост даже на 6 единиц, отсутствующих в ротовой полости! А о долговечности таких мостов свидетельствует средний срок службы в 17 лет.

Преимущества и недостатки материала

Европейцы не случайно называют специальный стоматологический фарфор заменителем эмали. Протезы из него не только великолепно повторяют анатомические особенности и оттенок родных единиц, но они еще и гладкие, светопроницаемые, имеют зеркальный блеск. В точности, как и эмаль. Зубы из фарфора, если они действительно выполнены качественно, не отличить от родных. Поэтому материал часто выбирают для протезирования передних зубов – тех, что расположены и хорошо видны в «зоне улыбки».

Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.

Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок

Время работы: круглосуточно — без выходных

Кроме того, они достаточно прочны и устойчивы к сколам, отлично сохраняют свой первоначальный оттенок даже под воздействием красящего пигмента из продуктов питания. При правильной установке и качественном уходе за полостью рта (регулярная гигиена, профессиональные чистки, отказ от совмещения горячей пищи с холодной) фарфоровые изделия будут радовать вас своим блеском, устойчивым оттенком и формой около 10-15 лет.

А если вы давно мечтали о безупречной улыбке, то фарфоровые коронки – великолепный способ ее достичь. Установка происходит быстро, конструкции хорошо подходят аллергикам, которые могут реагировать на полимеры или металл. Изделия из прессованной керамики очень легкие, привыкание к ним происходит быстро.

Впрочем, есть у этого современного эстетичного материала свои минусы. Материал ввиду своей хрупкости не позволяет изготавливать мостовидные конструкции. Из него выполняют только исключительно одиночные реставрации. Да и само производство фарфоровых протезов обходится недешево, что влияет на конечную стоимость изделия. Особенно если выбор пал на современную прессованную керамику.

Интересно! Самые первые известные протезы, как свидетельствуют археологи, изготавливались предположительно из зубов волков и других диких животных. Артефакты были найдены в Мексике и датируются 2500 годом до нашей эры. Позже протезы делались из панцирей морских существ, их фиксировали в полости рта с помощью золотых колец. Вплоть до середины XVIII века протезы делались из слоновой кости, зубов разных животных.

Инновация CAD/CAM

Цена зубных мостов из прессованной керамики и циркония существенно зависит от технологии производства. Сегодня все чаще выбором врачей и пациентов становится технология CAD/CAM, что в переводе означает «компьютерное моделирование/изготовление на роботизированном фрезерном станке».

Инновационная методика изготовления мостов CAD/CAM предполагает применение 3D-сканера, программного обеспечения для создания трехмерной модели всего зубочелюстного аппарата пациента и фрезерного станка, на котором создается ортопедическая модель будущих зубов.

Данная технология практически не требует участия человека и позволяет избежать многих погрешностей и ошибок в исполнении протеза. На выходе зубной мост имеет идеальное анатомическое совпадение с заданными параметрами пациента (направленности, наклону зубов и пр.), благодаря чему обеспечивается максимальный комфорт при ношении и долговечность.

Таким образом, достоинствами керамических зубных мостов являются:

• гипоаллергенность – и фарфор, и цирконий почти никогда не вызывают аллергию, потому что материалы имеют значительное сходство по структуре с настоящими зубами;
• безупречная эстетика моста;
• устойчивость на изгиб и сохранение первоначальной формы в течение всего срока эксплуатации;
• незначительная склонность к накоплению мостом пищевого налета;
• нетребовательность в уходе.

Классификация

Керамику можно классифицировать по следующим признакам:[3][5]

Фарфор на основе полевого шпата, изготовленный на стоматологической модели, затем клинически зафиксирован на центральных передних зубах

Классификация по микроструктуре

На микроструктурном уровне керамику можно определить по характеру ее состава, соотношению аморфных и кристаллических компонентов. Возможны бесконечные вариации микроструктуры материалов, но их можно разбить на четыре основные композиционные категории с несколькими подгруппами:

• Категория состава 1 — системы на основе стекла (в основном кремнезема), пример — полевошпатовый фарфор.
• Категория состава 2 — системы на основе стекла (в основном кремнезема) с наполнителями, обычно кристаллическими (обычно лейцит или, совсем недавно, дисиликат лития)
• Категория состава 3 — системы на кристаллической основе со стеклянными наполнителями (преимущественно глинозем)
• Категория состава 4 — твердые поликристаллические (глинозем и цирконий).

Стоматологическая керамика обычно считается биологически инертной. Однако могут существовать другие токсические эффекты от обедненный уран а также некоторые другие вспомогательные материалы; Кроме того, реставрация может увеличить износ противоположных зубов.[6]

Классификация по технологии обработки

• Порошковые / жидкие системы на основе стекла
• Обрабатываемые или прессуемые блоки систем на основе стекла
• CAD / CAM или суспензия, подвергнутая штамповке, в основном кристаллические системы[7]

Классификация кристаллической керамики

Классификация кристаллической керамики[5]

Адгезивные зубные мосты – какие они, и когда ставятся

Адгезивные зубные мосты называются еще Мэрилендскими, Манхэттенскими мостами и отличаются щадящей установкой, при которой не требуется обтачивание и депульпирование опорных зубов.

Вместо опорных зубов здесь используется перекладина или крепеж с крылышками, фиксирующий мост на зубах в ротовой полости. Зубные протезы данного вида применяются только для восстановления передних резцов, для жевательных единиц они слишком непрочные и просто не выдержат нагрузок.

Преимуществами адгезивных зубных мостов являются:

• быстрота протезирования зубов – закрыть дефект в ротовой полости можно всего за одно посещение;
• щадящая методика установки, для которой не нужно здоровые опорные единицы превращать в депульпированные и обточенные;
• простота ухода и возможность ремонта в случае поломки зубного моста;
• доступная цена, которая ниже чем у керамических и металлокерамических мостов.

Недостатки ортопедического лечения с применением адгезивных зубных мостов:

• подверженность механическим повреждениям и поломкам, низкая прочность мостов;
• короткий срок службы, составляющий не больше 3-х лет;
• ускоренная убыль костной ткани из-за отсутствия нагрузки, поскольку протез располагается над десной;
• опасность кариозного поражения опорных зубов из-за того, что на них переходит часть нагрузки отсутствующего зуба, затрудняется доступ для чистки в местах креплений.

Таким образом, обзор основных видов зубных мостов завершен, выбор конкретного варианта протезирования зубов следует доверить врачу. Возможно, он предложит несколько способов ортопедического лечения и обязательно разъяснит все нюансы установки моста.

Установка зубных мостов – основные этапы протезирования

Ортопедическое лечение с использованием зубных мостов всегда начинается с осмотра и оценки состояния ротовой полости пациента. Это, пожалуй, самый важный этап для определения дальнейшей схемы протезирования.

На 1 этапе исключаются возможные противопоказания, и подбирается наиболее выгодный с функциональной точки зрения протез, который позволит решить проблему отсутствующих зубов максимально эффективно.

В обязательном порядке делается панорамный снимок ротовой полости, при необходимости назначаются лабораторные анализы крови. После составления плана лечения предварительный (нулевой) этап заканчивается, и начинаются работы по подготовке зубов к протезированию.

Протезирование классическим зубным мостом включает несколько этапов:

• Чтобы продлить срок службы зубного моста, необходимо провести санацию ротовой полости: пролечить кариес, снять зубные отложения и купировать – при необходимости – воспалительный процесс тканей пародонта.
• От «общего» переходят к «частному» – обработке опорных зубов. Если они «живые», то нерв удаляется, после чего осуществляется препарирование – проще говоря, обточка. Зубная эмаль стачивается по кругу для наилучшего соединения с коронками зубного моста. Удаление нерва называется депульпированием и делается для исключения развития пульпита вследствие перегрева пульпы при обтачивании.
• После обточки зубов делается слепок и передается в лабораторию технику-протезисту. Если в процессе обтачивания сильно поранились десны, то снятие слепка с зубов для производства моста переносится на следующий визит, после заживания тканей.
• Зубной мост готов, осуществляется примерка и, по мере надобности, подгонка. Если протез сидит идеально, не меняя прикус и не мешая в ротовой полости, его «сажают» на цемент.

Завершается установка зубного моста консультацией по уходу за ротовой полостью в целом и протезом, в частности.

Стоматология для тех, кто любит улыбаться

+7

Записаться на прием

Возможные осложнения после установки зубного моста

Осложнения после установки зубных мостов могут быть, и существует немало видов различных ошибок как в лечении, так и в тщательности ухода за протезом. Наиболее часто в местах расположения мостов развиваются воспалительные процессы – стоматиты и гингивиты.

Причиной воспаления выступает, как правило, неправильное обтачивание зубов, когда врач не сделал специального уступа – ступеньки, на которую ставится нижний край коронки моста. Коронка не должна нависать над корнем или вдавливаться в десну.

Воспалительный процесс может также развиваться вследствие слишком массивной промежуточной части зубного моста, которая сильно давит на слизистые и вызывает режущие боли, покраснение и отечность рядом с протезом.

Еще одна причина – недостаточно пространства между зубным мостом и десной, называемого «промывным». Слишком узкий зазор приведет к скоплению остатков пищи и забиванию их под протезом, что вызовет воспаление и зловонный запах из ротовой полости.

Кроме того, острые края зубных мостов способны натирать язык, щеки и десны, провоцируя хроническую травматизацию.

После фиксации зубного моста могут заболеть зубы, на которых он держится. Причина, как правило, одна – отсутствие своевременного лечения. Не замеченный вовремя кариес может привести к воспалению и развитию пульпита, периодонтита. В конечном итоге зуб можно даже потерять.

Одной из причин периодонтита может быть слишком длинный зубной мост или чрезмерно высокая коронка, из-за чего произошла перегрузка тканей, окружающих зуб.

Осторожно: гальванический синдром

Стоит отдельно сказать о так называемом гальваническом синдроме – реакции организма на нахождение во рту металлических протезов. Это могут быть не только зубные мосты, но и отдельные коронки, ортодонтические аппараты, вкладки и даже пломбы с амальгамой.

При взаимодействии со слюной, выполняющей роль электролита, в металле возникает разница потенциалов с образованием гальванических токов. Проявляется такое осложнение металлическим привкусом во рту, сухостью, жжением, головными болями, нарушением сна. Сами зубные протезы могут при этом потемнеть.

Развитие гальванизма требует возобновления ортопедического лечения с заменой зубного моста, выполненного из более инертного металла или стоматологического фарфора.

Важно! Факторами повышенного риска возникновения гальванизма являются исходные дефекты зубных протезов, механические повреждения в ходе эксплуатации мостов, изменение кислотно-щелочной среды во рту в кислую сторону при стоматитах, пародонтитах и патологиях ЖКТ.

После установки зубных мостов возможны и другие неприятные последствия. Самым важным и сложным этапом лечения считается предварительный, когда происходит планирование и выбор вида зубного моста.

Причиной осложнений могут стать:

• не полностью изученные данные о состоянии здоровья пациента в целом и полости рта, в частности;
• неверное трактование рентгеновских снимков;
• недостаточность рентгенологических исследований;
• невнимательный подход к жалобам и пожеланиям клиента.

Перечисленные недоработки врача являются грубой ошибкой и нередко приводят к серьезным осложнениям после ортопедического лечения с установкой зубных мостов.

Что делать, если зубной мост стал шататься

Если вы вдруг ощутили нестабильность зубного моста, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, сломался один или оба зуба, на которых держится протез, или сказалась недостаточная фиксация моста цементирующим составом.

Причиной шатания зубного моста бывает воспаление, вызванное кариесом, если протез установлен на живые зубы, на зубы с давно или некачественно запломбированными каналами.

Самостоятельно справиться с ситуацией не получится, и исправить положение без снятия протеза не удастся. Необходима диагностика и рентген для оценки состояния зубов, на которых стоит зубной мост.

Внимание! Категорически запрещается самим фиксировать протез с помощью бытовых клеев и любых составов. Это может привести к сильнейшим ожогам, воспалению и аллергическим реакциям вблизи моста.

Коронки из фарфора: процесс создания и установки

Процесс создания фарфоровых протезов достаточно трудоемкий. Он состоит из двух этапов.

Подготовительный этап

На этом этапе врач определяет состояние зуба, который необходимо будет восстановить. Также специалист проводит санацию полости рта, выполняет лечебные манипуляции. Следом врач приступает к работе с зубом, на который будет установлен протез из керамики. Из него желательно удалить нерв, чтобы защитить его от дальнейшего воспаления под коронкой.

Если от верхушки зуба ничего не осталось, закрепить коронку не получится – нужно сначала нарастить зуб. Для этого используются штифты или культевые вкладки (первый вариант – универсальный, второй – индивидуальный, лабораторный). Если же коронка осталась, то есть придается форма конуса. Чистая керамика достаточно тонкая, поэтому живых тканей стачивается немного – с препарируемой единицы нужно будет снять слой твердой ткани, чтобы сформировать уступ шириной от 0,8 до 1,5 мм. Именно такая толщина стенок будущей коронки из фарфора обеспечивает прочность изделия. Препарированная верхушка становится похожей на цилиндр или усеченный конус.

Далее ортопед делает несколько оттисков или слепком – зоны протезирования и всей челюсти. И подбирает оттенок будущей искусственной единицы. Полученные данные будут отправлены в зуботехническую лабораторию, где и пройдет непосредственно изготовление протезной конструкции. Занять этот период до пары недель. В этот период времени врач установит на препарированный зуб защитную временную конструкцию из пластмассы.

Лабораторный этап

Техник, получив от ортопеда все данные, приступает к изготовлению коронки. Сначала на основе слепков отливается модель челюсти пациента. На конкретный зуб устанавливается колпачок из платиновой фольги, который заполняется фарфоровой массой. Далее происходит двойной обжиг изделия – внутри и снаружи. Заключительный этап – подгонка размера, придание формы, нужного оттенка и покрытие глазурью получившегося искусственного зуба, окончательный обжиг при очень высокой температуре – чуть меньше 1000°С.

На заметку! Некоторые материалы керамики (в основном это прессованная) обрабатываются при помощи фрезерования по технологии CAD/CAM. То есть сначала проводится сканирование полости рта или готовой модели челюсти, коронка создается в специальной программе, а затем вытачивается на роботизированном станке. Конечно, так получается дороже для пациента, зато точнее, а результат – более прогнозируемый.

Как быть, если зубной мост упал

Ответ тот же, что и в предыдущем случае – обращаться в стоматологию. Если протез установлен совсем недавно, меньше года назад, то наиболее вероятная причина – разрушение зубов под мостом.

Зубной мост может выпасть из-за того, что закончился срок его службы, то есть протез износился. В этом случае мост нужно заменить новым. Чтобы не столкнуться с подобной проблемой, рекомендуется регулярно проверять состояние зубов и самого моста, а также делать профессиональную чистку и вовремя лечить кариес, особенно на соседних с мостом зубах.

Важно помнить, что обточенные зубы очень уязвимы к воздействию бактерий и пищевого налета, поэтому при некачественно выполненном протезировании они могут легко разрушиться. И тогда вопрос фиксации нового зубного моста ставится под вопрос. При отсутствии нескольких зубов подряд, вероятнее всего, придется ставить импланты.

Поводом для срочного обращения к врачу является также боль и отечность зубов под мостом. Полоскания и мази тут не помогут, а время будет упущено. В результате воспаление усилится, и справиться с ним будет сложнее.