В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.
Сагиттальный размер позвоночного канала
Что такое канал в позвоночнике
Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.
Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов
Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см2, максимальное значение 3,2 см2.
Канал имеет разные размеры в зависимости от строения позвонков
Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.
Схема расположения эпидурального пространства
Содержание
- 1 Используемые термины 1.1 Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела
- 1.2 Положение относительно основных частей тела
- 1.3 Основные плоскости и разрезы
- 1.4 Способы введения лекарственных препаратов
- 2.1 Применение в анатомии человека
- 3.1 Конечности
- 4.1 Применение в анатомии человека
- 5.1 Мнемонические правила
Что такое сагиттальный размер
Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.
Сагиттальная плоскость
Литература[ | ]
- Вентральный // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947.
- Аборальный // Большая советская энциклопедия : в 66 т. (65 т. и 1 доп.) / гл. ред. О. Ю. Шмидт. — М. : Советская энциклопедия, 1926—1947.
| Словари и энциклопедии |
|
| В библиографических каталогах |
|
Геометрические формы сагиттального размера
Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.
Нормальные размеры позвоночного канала
Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.
Рентгенограмма — стеноз позвоночного канала
Анатомические характеристики сагиттального размера
Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.
Сагиттальный и фронтальный диаметры позвоночного канала
Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.
Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Используемые термины[ | ]
Положение относительно центра масс и продольной оси тела или выроста тела[ | ]
| Термин | Описание термина | Антоним | Описание антонима |
| Абаксиальный | Располагающийся дальше от оси | Адаксиальный | Располагающийся ближе к оси |
| Апикальный | Располагающийся у вершины | Базальный | Располагающийся у основания |
| Дистальный | Дальний по ходу анатомических образований от центра тела | Проксимальный | Ближний по ходу анатомических образований от центра тела |
| К примеру, анатомически, кисть всегда дистальнее локтя — если даже кисть приложена к пояснице, а локти оттопырены, кисть не становится проксимальнее. | |||
| Латеральный | Боковой, лежащий дальше от срединной плоскости | Медиальный | Серединный, располагающийся ближе к срединной плоскости |
| Рассматривается исходя из нормального анатомического расположения тела и не зависит от изменения положения части тела — к примеру, медиальные/латеральные стороны предплечья не меняются между собой при поворотах руки. Термины «медиальный» и «латеральный» не являются синонимами терминов «внутренний» и «наружный», особенно у полых органов. | |||
| Правый | Располагающийся в правой половине тела обследуемого | Левый | Располагающийся в левой половине тела обследуемого |
| Независимо от положения этой части по отношению к рассматривающему, обследующему. | |||
| Передний | Расположенный спереди со стороны груди, живота, лица | Задний | Расположенный сзади со стороны спины, затылка |
| При нормальном расположении тела (аналогично правому/левому и медиальному/латеральному, не зависит от положения смотрящего или изменения положения части тела). | |||
| Тыльный | Обычно применяется в отношении стопы/кисти — «тыльная» часть расположена с противоположной стороны от подошвы/ладони. | ||
Положение относительно основных частей тела[ | ]
- Аборальный
(лат. aboralis) (антоним:
адоральный
) — располагающийся на противоположном рту полюсе тела. - Адоральный
(лат. adoralis) (оральный; антоним:
аборальный
) — располагающийся вблизи рта. - Абдоминальный
(лат. abdominalis) — относящийся к животу. - Вентральный
(лат. ventralis) (антоним:
дорсальный
) — брюшной (передний). - Дорсальный
(лат. dorsalis) (антоним:
вентральный
) — спинной (задний). - Каудальный
(лат. caudalis) (антоним:
краниальный
) — хвостовой, располагающийся ближе к хвосту или к заднему концу тела. - Краниальный
(лат. cranialis) (антоним:
каудальный
) — головной, располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела. - Ростральный
— носовой, букв. «располагающийся ближе к клюву»; располагающийся ближе к голове или к переднему концу тела.
Основные плоскости и разрезы[ | ]
Анатомические плоскости. Зелёным цветом обозначена аксиальная плоскость, синим — фронтальная плоскость, красным — сагиттальная плоскость, жёлтым — одна из парасагиттальных плоскостей (параллельная сагиттальной)
- Сагиттальный
— разрез, идущий в плоскости двусторонней симметрии тела. - Парасагиттальный
— разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела. - Фронтальный
(лат. frontalis) — разрез, идущий вдоль передне-задней оси тела перпендикулярно сагиттальному. - Аксиальный
— разрез, идущий в поперечной плоскости тела
Способы введения лекарственных препаратов[ | ]
Основная статья: Способ введения
- перорально
— через рот; - интрадермально
,
внутрикожно
(англ. intracutaneous или intradermal); - подкожно
(англ. subcutaneous); - внутримышечно
(англ. intramuscular); - внутривенно
(англ. intravenous); интракубитально (лат. intra-внутрь,лат. venaе cubitalis-кубитальные вены) внутривенная инъекция в вены локтевой ямки;
— через анальное отверстие;
— под язык;
— между верхней губой и десной;
— через влагалище.
Причины патологических изменений сагиттального размера канала
Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.
Стеноз позвоночного канала
Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.
Последствия изменений сагиттального размера
Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.
Стеноз позвоночного канала — схема
Таблица. Основные виды стеноза.
| Вид стеноза | Клиника заболевания |
| Абсолютный | Продольный размер канала в поясничном отделе позвоночника ≤ 10 мм. Крайне тяжелое состояние организма, в большинстве случаев становится причиной инвалидности. Полное восстановление без хирургического вмешательства невозможно. Консервативное лечение дает промежуточные результаты и направлено только на незначительное повышение качества жизни больного. |
| Относительный | Сагиттальный размер канала ≤ 12 мм. Состояние больного поддается улучшению только за счет консервативного лечения, бывают случаи полного восстановления работоспособности пациентов. |
С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.
Стеноз позвоночного канала – хронический процесс, характеризующийся патологическим сужением центрального позвоночного канала
Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.
- Тотальный. Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга.
- Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением. Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности.
- Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели.
- Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.
- Симметричный. Спинной мозг сдавливается симметрично с двух сторон или по всей окружности. Патология суживает сагиттальный просвет кольцеобразно.
- Односторонний. Спинной мозг сдавливается только на одном участке с левой или правой стороны, спереди или сзади.
Существует несколько разновидностей стеноза
Симптомы уменьшения сагиттального размера канала
В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.
При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.
Симптомы поясничного стеноза
Движения[ | ]
Термином сгибание
,
flexio
, обозначают движение одного из костных рычагов вокруг
фронтальной оси
, при котором угол между сочленяющимися костями уменьшается. Например, когда человек садится, при сгибании в коленном суставе уменьшается угол между бедром и голенью. Движение в противоположном направлении, то есть, когда происходит выпрямление конечности или туловища, а угол между костными рычагами увеличивается, называется
разгибанием
,
extensio
.
Исключением является голеностопный (надтаранный) сустав, в котором разгибание сопровождается движением пальцев вверх, а при сгибании, например, когда человек встаёт на цыпочки, пальцы движутся книзу. Поэтому сгибание стопы называют также подошвенным сгибанием
, а разгибание стопы обозначают термином
тыльное сгибание
.
Движениями вокруг сагиттальной оси
являются
приведение
,
adductio
, и
отведение
,
abductio
. Приведение — движение кости по направлению к срединной плоскости тела или (для пальцев) к оси конечности, отведение характеризует движение в противоположном направлении. Например, при отведении плеча рука поднимается в сторону, а приведение пальцев ведёт к их смыканию.
Под вращением
,
rotatio
, понимают движение части тела или кости вокруг своей
продольной оси
. Например, поворот головы происходит благодаря вращению шейного отдела позвоночника. Вращение конечностей обозначают также терминами
пронация
,
pronatio
, или
вращение кнутри
, и
супинация
,
supinatio
, или
вращение кнаружи
. При пронации ладонь свободно висящей верхней конечности поворачивается назад, а при супинации — вперед. Пронация и супинация кисти осуществляются благодаря проксимальному и дистальному лучелоктевым суставам. Нижняя конечность вращается вокруг своей оси преимущественно за счёт тазобедренного сустава; пронация ориентирует носок стопы внутрь, а супинация — кнаружи. Если при движении вокруг всех трёх осей конец конечности описывает окружность, такое движение называют
круговым
,
circumductio
.
Ещё один вид движения — элевация
,
elevatio
— поднятие (отведение) руки выше горизонтального уровня, которое происходит с участием движения всего пояса верхней конечности (лопатки и ключицы), в то время как поднятие руки до горизонтального уровня происходит только в плечевом суставе.
Антероградным
называют движение по ходу естественного тока жидкостей и кишечного содержимого, движение же против естественного тока называют
ретроградным
. Так, движение пищи изо рта в желудок
антероградное
, а при рвоте — ретроградное.
Мнемонические правила[ | ]
Для запоминания направления движения кисти руки при супинации и пронации обычно используют аналогию с фразой «Суп несу, суп пролил»
.
Обучающемуся предлагают вытянуть руку вперед ладонью вверх (вперед при висящей конечности) и представить, что он на руке держит тарелку супа — «Суп несу»
— супинация. Затем он поворачивает руку ладонью вниз (назад при свободно-висящей конечности) —
«суп пролил»
— пронация.
Диагностика
Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.
МРТ позвоночника
