Страшные факты о сифилисе, которые вы не знаете

Отличие прыщей при сифилисе от ветрянки

Легче всего оспенновидный сифилид спутать с ветрянкой.
Это заболевание диагностируется в основном в детском возрасте.

У взрослых протекает тяжелее.

Отличием являются выраженный синдром интоксикации.

Он возникает за 2-3 суток до появления прыщей.

Отмечается выраженная гипертермия, цефалгия, миастения, болезненность в горле.

Очагов высыпаний много, и они располагаются группами.

В то время как при сифилисе их мало, и они единичные.

Ещё одной особенностью ветрянки является чрезвычайно быстрая трансформация морфологических элементов.

Весь цикл может занимать лишь 8 часов.

Вначале формируются розовые пятна.

Их них образуются папулы.

Те превращаются в пузырьки.

Они обычно содержат полностью прозрачную жидкость.

В отличие от сифилиса, при котором содержимое пузырьков часто гнойное.

При ветрянке отмечается сильный зуд кожи.

Первичный сифилис

Начало первичного периода сифилиса характеризуется форми­рованием первичной сифиломы или твердого шанкра, который по­является в сроки от 10 до 90 дней (чаще через 3—5 нед.) с момента за­ражения: Инкубационный период может сокращаться при биполяр­ных твердых шанкрах (отстоящих далеко друг от друга; например, половые органы и красная кайма губ). И удлиняться, если больной после заражения сифилисом применяет антибиотики по поводу ин-теркуррентных заболеваний.

Твердый шанкр (первичная сифилома) возникает на месте пер­вичного внедрения бледных трепонем через кожу и слизистые обо­лочки. Развитие первичной сифиломы начинается с красноватого воспалительного пятна, в течение нескольких дней инфильтрирую­щегося и принимающего вид папулы с последующим возникнове­нием эрозии или язвы. Типичный твердый шанкр выглядит как блюдцеобразная эрозия или поверхностная язва округлой или овальной формы, с четкими, ровными границами. Размеры твердо­го шанкра могут быть различными — от 1—3 мм до 1,5—2 и более см (диаметр в среднем 5—10 мм). Дно шанкра гладкое, блестящее, «ла­кированное» мясо-красного или желтовато-розового цвета. Через несколько дней поверхность шанкра может приобретать сероватый цвет и сальный вид, зависящий от коагуляции белков и поверхност­ного некроза тканей. Типично отсутствие островоспалительных элементов вокруг твердого шанкра и очень скудное серозное отде­ляемое. Края шанкра находятся на уровне непораженных тканей или несколько возвышаются над ними вследствие выраженного ин­фильтрата в основании.

Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической хрящевидной консистенции, пальпируемый в основании и определивший название первичного сифилитическо­го аффекта — «твердый шанкр». Инфильтрат в основании шанкра может быть не столь выраженным, тонким, в виде округлой плас­тинки, но при этом плотность элемента сохраняется (листовидный, пластинчатый инфильтрат).

Особенностью твердого шанкра является отсутствие субъек­тивных ощущений или очень незначительная болезненность. При присоединении вторичной инфекции вокруг шанкра развива­ется выраженная отечность, усиливается яркость элемента, отделяе­мое становится обильным, серозно-гнойным или гнойным, появ­ляется болезненность в области шанкра и регионарных лимфатиче­ских узлов.

Клинические особенности твердого шанкра во многом зависят от его локализации. Различают следующие разновидности твердого шанкра:

Ожоговый (комбустиформный) твердый шанкр — края эрозии те­ряют правильные очертания, дно ее становится синюшно-красным, зернистым, уплотнение в основании — листовидным.

Кокардный твердый шанкр — центральная зона эрозии приобрета­ет серый цвет, а периферическая остается мясо-красной.

Герпетиформный твердый шанкр — сгруппированные множест­венные твердые шанкры на небольшой площади.

Наиболее часто у больных встречаются одиночные твердые шанк­ры.

Однако в настоящее время все чаще наблюдают случаи заболева­ния с двумя и более шанкрами. По локализации различают первич­ные сифиломы генитальные и экстрагенитальные. Различают также так называемые биполярные шанкры при одновременном возник­новении первичных сифилом на половых органах и вне их.

Атипичные твердые шанкры:

Индуративный отек располагается в местах, богатых лимфатиче­скими сосудами (большие половые губы, мошонка, крайняя плоть). Отмечается отечность этих участков и выраженное уплотнение тка­ней, при надавливании на которые углубления не образуется. Инду­ративный отек может быть принят за воспалительный фимоз у муж­чин и бартолинит у женщин. Отсутствие при индуративном отеке островоспалительных явлений, специфический лимфаденит позво­ляют установить истинный диагноз. На пальцах рук твердый шанкр может встречаться в виде обычной клинической формы (эрозивный или язвенный) или протекать атипично. Такая локализация шанкра нередко наблюдается у медицинского персонала (врачей-гинеколо­гов, стоматологов, лаборантов и др.).Шанкр-панариций по клинической картине напоминает баналь­ный панариций (булавовидное утолщение ногтевой фаланги пальца, болезненность), однако наличие плотного инфильтрата и характер­ный регионарный склераденит облегчают распознавание. Однако, несмотря на это, диагностика шанкра-панариция бывает весьма трудной.

Первичный сифилис слизистых оболочек полости рта. Поражение слизистой оболочки рта в первичном периоде встречается довольно часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах. Особенностью твердых шанкров полости рта являются их малые размеры и сходство с травматическими дефек­тами, что создает значительные трудности для диагностики. Шанкр верхней и, чаще, нижней губы представляется в виде язвы или эрозии, дно которой часто может быть покрыто возвышающейся буроватой коркой. В углах рта, обычно в мелких складках кожи, может локализо­ваться щелевидный шанкр, напоминающий по форме трещину, но при растягивании складки, в которой находится твердый шанкр, определя­ются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углах рта он клинически может напоминать заеды, которые отлича­ются отсутствием уплотнения в основании. Шанкры губ нередко ими­тируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию, а при выраженном инфильтрате — эпителиому. Значительные трудно­сти при диагностике возникают в тех случаях, когда шанкр покрывает­ся массивной коркой буроватого цвета (корковый твердый шанкр). Крайне редко на красной кайме губ встречается гипертрофический твердый шанкр. Это полушаровидное, плотноэластическое образова­ние, иногда в форме шляпки гриба, резко возвышающееся над уров­нем кожи диаметром до 2—3 см. Поверхность гипертрофического шанк­ра обычно блестящая, гладкая, со скудным отделяемым, субъективные ощущения мало выражены. Регионарные (подчелюстные) лимфатиче­ские узлы резко увеличены, обычно с одной стороны, чаще безболез­ненны. Большие трудности представляет диагностика шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких (чаще двух) зубов. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сход­на с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает нали­чие регионарного лимфаденита в подчелюстной области.

На языке шанкр обычно бывает одиночным, чаще встречается в средней трети. При расположении твердого шанкра на спинке язы­ка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко высту­пает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красного цвета эрозия. Помимо эрозивной или язвенной форм шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном. Реже встречающийся склеротический твердый шанкр может иметь вид склерозированного кончика языка,при котором покраснение без резких границ переходит в нормальную слизистую оболочку (шанкр «без краев»). Обращают на себя внима­ние отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безбо­лезненность. Весьма редкими и трудными для диагностики являются шанкры миндалин, которые могут иметь одну из трех форм: эрозив­ную, язвенную и ангиноподобную (шанкр-амигдалит). Эрозивный шанкр миндалины бывает в виде эрозии красного или опалового цве­та, округлой формы, размером от 2 до 10 мм, с уплотнением в осно­вании, гладким дном и скудным отделяемым. Болезненности, как правило, не отмечается. Миндалина вокруг эрозии обычной окраски, плотноватая. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная. Язвенный шанкр миндалины отличается более крупными размерами, значительной глубиной, дно его покрыто сероватым налетом, часто отмечается болезненность при глотании и пальпации. Для обоих ти­пов шанкра характерны односторонность поражения и специфичес­кий склераденит шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Атипичным проявлением твердого шанкра на слизистых оболочках полости рта является шанкр-амигдалит, для которого характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. Увеличенная гиперемированная миндалина заслоняет просвет зева, может вызвать изменение голоса. В некоторых случаях возможны болезненность при глотании, общее недомогание, повы­шение температуры, как при банальной ангине, что затрудняет диаг­ностику сифилиса. Для шанкра-амигдалита характерен специфичес­кий подчелюстной и шейный лимфаденит, также односторонний.

Осложнения твердого шанкра. К осложнениям твердого шанкра от­носятся эрозивный баланопостит, вульвовагиниты, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм, обычно развивающиеся при присоедине­нии вторичной инфекции, нерациональном лечении или самолечении.

Поражение лимфатических узлов и сосудов является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Регионарный скле­раденит появляется через 7—10 дней после возникновения твердого шанкра. Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы увели­чиваются до размеров горошины, фасоли или лесного ореха и более, .. оставаясь безболезненными. При пальпации лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и окружающими тканями, подвижны, кожа над ними не изменена.

При локализации шанкра на лице и слизистых полости рта увели­чиваются подчелюстные, передние и задние шейные, затылочные, предушные лимфатические узлы. В последнее время, по данным разных авторов, у 4,4— 8% больных первичным сифилисом регио­нарный склераденит отсутствовал.

Третий симптом первичного периода сифилиса — сифилитичес­кий лимфангит — не является постоянным и в настоящее время встречается редко.

Отличия эктимы при сифилисе от обычной

Обычная эктима имеет стафилококковую или стрептококковую этиологию.

Изредка она вызвана гонококком.

При простой эктиме формируется пузырь или пустулезный элемент.

Морфологический элемент появляется только на фоне инфильтрата.

Достаточно быстро он подсыхает.

Формируется корка.

После её отхождения образуется язва, дно которой кровоточит и покрыто налетом.

Заживает эктима через 2-3 недели.

В некоторых случаях она может заживать и без формирования язвы.

Основная локализация:

• бедра
• ягодичная область
• голени
• руки

Основное отличие обычной эктимы заключается в том, что вокруг язвы нет инфильтрата.

Корка закрывает язвенный дефект полностью, а не частично.

Потому что обычная эктима не имеет склонности к инфильтративному росту.

Признаки и симптомы сифилиса у женщин в первичный период заболевания

Твердый шанкр у женщин имеет свои особенности, которые зависят от их места расположения:

• эрозивные шанкры чаще располагаются в области больших половых губ, реже регистрируется индуративный отек;
• у шанкров, располагающихся в области мочеиспускательного канала, всегда плотное основание;
• у шанкров, располагающихся в области вульвовагинальной складки, уплотнение у основания не выражено;
• первичные сифиломы, располагающиеся на шейке матки, представляют собой эрозии округлых форм, с ровным дном, четко очерченными границами, интенсивной красной окраски, скудным серозным отделяемым;
• при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области клитора и половых губ возникает односторонний индуративный отек, характеризующийся значительным увеличением органа, который становится плотным, темно-красной окраски, часто с синюшным оттенком. После надавливания ямки не остается. Боль отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.
• исключительно редко встречается первичная сифилома влагалища;
• в области соска у женщин регистрируются шанкры в виде эрозий, как правило, единичные, с выраженным уплотнением у основания, покрываются коркой;
• вид трещины полулунной формы имеет первичный дефект с локализацией у основания соска.

Рис. 12. Первичный сифилис у женщин на больших половых губах (фото слева) и шейке матки (фото справа).

Рис. 13. Первые признаки сифилиса у женщин — первичные язвы на половых органах.

Рис. 14. На фото атипичная форма твердого шанкра у женщины — индуративный отек (фото слева) и первичный дефект в области соска (фото справа).

Появление эрозивной язвы на половых органах или индуративного отека большой губы — первые признаки сифилиса у женщин.

Сифилитическая рупия

Одной из видов сифилитической эктимы является сифилитическая рупия.

Она возникает у слабых пациентов.

Характеризуется тяжелым общим состоянием больного.

Часто сочетается в воспалительным поражением глаз, слизистой носа, костей и т.д.

Возникает рупия точно так же, как эктима.

Отличие заключается в том, что под коркой продолжается быстрый распад тканей.

В результате она постоянно увеличивается.

Со временем может достигать размеров до 8 см в диаметре и до 3 см в глубину.

При нажатии на корку выделяется гной.

Под ней располагается язва.

После её заживления сохраняется крупный рубец.

Он может быть вначале пигментированным, а затем – бесцветным.

Рупии обычно единичные.

Развиваются медленно и протекают длительно.

Рупии могут возникать не только во вторичном периоде сифилиса, но и в третичном.

Региональный лимфаденит, лимфангиит и полисклераденит

Региональный лимфаденит

Региональный лимфаденит (склераденит) является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. Склераденит развивается через 6 — 7 дней после первичного проявления сифилиса — твердого шанкра и часто на стороне поражения (односторонняя локализация).

Лимфатические узлы безболезненные, деревянистой плотности, подвижны, с окружающими тканями не спаяны. Иногда лимфатические узлы появляются одновременно с первичной сифиломой. Одновременно может увеличиться несколько лимфатических узлов, самый большой из них располагается ближе к твердому шанкру. При присоединении вторичной инфекции лимфатические узлы спаиваются в конгломераты, ярко выражены явления периаденита, иногда образуются свищи. Сифилитический лимфаденит разрешается медленно.

Паховый лимфаденит чаще бывает двухсторонним, он развивается при локализации твердого шанкра на наружных половых органах, локтевые и подмышечные лимфоузлы увеличиваются при локализации сифилом на кистях рук, шейные и подчелюстные — при локализации на нижней губе, предушные и подчелюстные — при локализации на верхней губе, подчелюстные, шейные и предушные — при локализации на миндалинах, подъязычные — на языке, предушные — на коже век, подмышечные — при локализации первичной сифиломы на коже молочной железы, при локализации твердого шанкра в прямой кишке и на шейке матки увеличиваются лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.

Рис. 24. Региональный лимфаденит является после твердого шанкра вторым по важности симптомом первичного сифилиса. На фото паховый лимфаденит.

Сифилитический лимфангиит

Воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит) является третьим главным симптомом первичного сифилиса. Возбудители сифилиса размножаются в лимфатической системе и первыми в этом процессе поражаются лимфатические сосуды. Лимфангиит начинается от места появления первичной сифиломы и доходит до близлежащих лимфоузлов. Воспаленные сосуды утолщаются и становятся похожими на плотноэластический болезненный шнур. Лимфангиит, как и лимфаденит, разрешается медленно.

Рис. 25. На фото склерозирующий лимфангиит.

Диагностика прыщей при сифилисе

Установить происхождение прыщей на основании одной только клинической картины нельзя.

Требуются диагностические тесты для подтверждения анализа.

Для прямого выявления бледных трепонем может проводиться ПЦР материала с поверхности прыщей.

При раздражении морфологического элемента обычно появляется отделяемое.

Его можно собрать и отправить в лабораторию.

При помощи ПЦР определяется генотип бледных трепонем.

Также можно сдать анализы крови.

Какие реакции на сифилис сдавать, определит врач.

Обычно проводится минимум два серологических теста.

Например, кардиолипиновый тест и ИФА или РПГА.

При сомнительных или противоречивых результатах могут потребоваться дополнительные исследования.

Насколько заразны прыщи при сифилисе

Заразность вторичных сифилидов очень высокая.

Особенно язвы и эрозии, которые не закрыты коркой.

В этих элементах содержится большое количество бледных трепонем.

Они могут внедряться не только в слизистую оболочку, но в кожу.

Не только половой, но и тесный бытовой контакт у человека с активными высыпаниями может привести к передаче инфекции.

Помимо прямого, существует и непрямой путь заражения.

В этом случае бледные трепонемы передаются через предметы общего пользования.

Например, через одежду, полотенца и т.д.

То есть, через предметы, которые контактируют вначале с кожей больного, а затем – здорового человека.

Инкубационный период и патогенез заболевания

Входными воротами для возбудителей сифилиса являются поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Период болезни от момента проникновения возбудителей в организм больного до появления первичных изменений (твердого шанкра) называется инкубационным. В течение инкубационного периода бактерии интенсивно размножаются в лимфатических сосудах и узлах. Размножение бледных трепонем происходит путем деления со скоростью одно деление за 30 — 32 часа. Клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют, серологические пробы остаются отрицательными. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет от 3 до 4 недель. Иногда инкубационный период укорачивается до 8 — 15 дней, либо удлиняется до 190 дней. В случае одновременного заражения их 2-х источников регистрируется укорочение инкубационного периода. При приеме антибиотиков после заражения отмечается его удлинение.

По окончании инкубационного периода на месте внедрения бледных трепонем появляется первичная сифилома — твердый шанкр (твердая язва), эрозивный или язвенный шанкр, отмечается увеличение регионарных лимфоузлов (регионарный лимфаденит), а позже начинает реагировать на инфекцию весь лимфатический аппарат (сифилитический лимфаденит или полисклераденит). При максимальном накоплении в лимфатической системе, бактерии через грудной лимфатический проток проникают в подключичную вену. Развивается сифилитическая септицемия. У части больных этот период проявляется повышением температуры тела, сильными головными и мышечно-суставными болями, слабостью, общим недомоганием.

Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.

Распространение бледных трепонем с кровью по всему организму знаменует развитие следующего этапа заболевания — вторичного сифилиса.

• Первичный аффект (первичная сифилома), образуется спустя 3 — 4 недели после первичного заражения.
• В течение 1 — 2 недель твердый шанкр увеличивается в размерах, а далее через 6 — 8 недель язва рубцуется даже без лечения, эрозия эпителизируется через 4 — 5 недель.
• На 5 — 6 день с момента появления первичной сифиломы увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
• Через 5 — 6 недель развивается полисклераденит, что говорит о генерализации специфического процесса.
• Через 3 — 4 недели после заражения становятся положительными серологические реакции.
• Первичный период протекает около 7 недель.
• Окончание первичного периода отмечается с момента возникновения вторичных сифилидов.

Рис. 2. Появление твердых шанкров в области ануса и полости рта связано с половыми извращениями.

Профилактика для окружающих при сифилисе

Окружающие должны соблюдать меры профилактики, чтобы не заразиться от человека, у которого появились прыщи при сифилисе.

Во-первых, нельзя вступать с ним в половой контакт.

Даже если используется презерватив.

Потому что источником заражения уже служат не только гениталии, но и другие участки тела.

Во-вторых, не следует вступать с человеком в тесный бытовой контакт.

Во-третьих, не нужно пользоваться с ним общими предметами гигиены, спать в одной постели, носить одну одежду.

Если контакты были до выявления сифилиса, желательно получить превентивное лечение.

Локализация

Так как сифилис передается преимущественно половым путем, твердый шанкр чаще всего локализуется на гениталиях. Однако клиническая практика показывает, что сифиломы почти так же часто обнаруживаются во рту и в области ануса.

Это значит, что шанкр может появиться где угодно, местом его локализации могут быть:

• половой член и мошонка
• половые губы и клитор
• задняя спайка и область ануса
• лобок
• ротовая полость: губы, десны, язык и горло
• внутренняя поверхность бедер
• грудь и живот
• лицо
• редко – веки, конъюнктива глаз

Шанкр может располагаться внутри половых органов, например, на стенках влагалища или шейке матки, тогда сифилому обнаружить сложно.

Прогноз прыщей при сифилисе и осложнения

Сами по себе прыщи при сифилисе рано или поздно проходят сами по себе.

В течение некоторого времени болезнь протекает без симптомов.

Но это не значит, что человек излечился.

Высыпания часто рецидивируют.

А при отсутствии своевременного лечения болезнь может перейти в третичную стадию.

Она очень тяжелая.

Сопровождается поражением центральной нервной системы и внутренних органов.

Очаги инфекции могут возникать практически в любых участках тела.

Чаще всего поражаются:

• кости
• органы чувств
• суставы
• мышцы

Образуются гуммы.

Отмирают целые участки тканей.

Они могут приводить к инвалидизации пациента, часто уродуют его.

Нередко становятся причиной потери органов.

Например, глаз, носа или полового члена.

В наиболее неблагоприятных случаях сифилис заканчивается смертью.

Признаки и симптомы сифилиса у мужчин в первичный период заболевания

Твердые шанкры у мужчин имеют свои особенности, которые зависят от места их локализации:

• эрозивные шанкры небольших размеров чаще располагаются на головке полового члена;
• язвенные шанкры располагаются в заголовочной борозде, они большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания;
• первичные сифиломы, располагающиеся на уздечке полового члена, имеют удлиненную форму, легко травмируются и кровоточат при эрекции;
• у первичных сифилом, располагающимися по бокам уздечки, уплотнение у основания отсутствует;
• в области края крайней плоти располагаются линейные шанкры;
• уплотнение у основания шанкра, расположенного в области внутреннего листка крайней плоти имеет вид козырька;
• расположенный на венце головки полового члена твердый шанкр напоминает ласточкино гнездо;
• при расположении в уретре шанкры имеют плотную консистенцию, болезненные при пальпации, всегда кровоточат, мочеиспускание так же болезненно, отмечается скудное серозно-кровянистое отделяемое, в некоторых случаях при излечении возникает рубцовое сужение органа;
• при поражении лимфатических капилляров и нарушении оттока лимфы в области мошонки и полового члена возникает индуративный отек, характеризующийся резким увеличением органа, который становится плотным, после надавливания ямки не остается. Болезненность отсутствует. Отек спадает медленно даже на фоне лечения.

Рис. 10. Первичные сифиломы у мужчин — локализация на головке полового члена (фото слева) и в области внутреннего листка крайней плоти (фото справа).

Рис. 11. Язвенные шанкры, располагающиеся в заголовочной борозде, большого размера, имеют мощный инфильтрат у основания и линейную направленность.