Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы

Слюннокаменная болезнь составляет 40–60 % от всех заболеваний слюнных желёз. Нередко о наличии камня в слюнном протоке пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную боль при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отёком на лице и шее. Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью перекрыть его. Более подробно о том, что такое слюнной камень, почему он возникает и как его лечить, читайте далее.

Что представляют собой камни в слюнных железах

Камни слюнных желёз — патологические биоминеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желёз. Они могут быть одиночные или множественные. Такие образования обнаруживают чаще всего в поднижнечелюстной железе и её выводных протоках, реже в подъязычной и околоушной железах.

Они образуются в результате отложения органических и неорганических компонентов:

• соли кальция;
• частицы эпителия;
• натрий;
• муцин;
• магний;
• аминокислоты;
• калий;
• железо;
• хлор и др.

Масса слюнного камня варьируется от 3–7 до 20–30 г [1, 2]. В паренхиме слюнных желёз обычно формируются камни округлой формы, а в выводных протоках — продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтоватый цвет, неровную поверхность, различную плотность.

Камни на зубах бывают следующих видов –

Камни на зубах (синоним – твердые зубные отложения) принято делить на наддесневые и поддесневые.

• Наддесневой камень на зубах (рис.1-6) – виден невооруженным глазом при осмотре зубов, т.к. локализуется всегда выше уровня десны. Он может быть темным или желтоватого оттенка. Камень такой локализации не представляет сложности для удаления, которое обычно проводится с помощью ультразвука (однако совсем мелкие зубные отложения также можно удалить и с помощью процедуры Air-flow).
• Поддесневые камни на зубах (рис.7) – локализуются ниже уровня десны, и поэтому их не видно при обычном визуальном осмотре зубов. Однако, в местах где присутствуют поддесневые зубные отложения – десна обычно имеет синюшный вид, она отёчна и легко кровоточит. Также иногда при нажатии на десну в этих участках – из под нее может выделяться скудное гнойное отделяемое. На фото ниже вы можете увидеть поддесневой зубной камень, локализующийся в глубоком зубодесневом кармане.

  Обратите внимание, что внешний вид розовой десны на фото – абсолютно нормален. Но после отслаивания десны мы видим небольшой зубной камень и большой объем разрушенной кости вокруг него. Такая картина является вполне обычной для пациентов с пародонтитом. Обнаружить такие камни достаточно сложно. Во-первых – в этом стоматологу могут помочь панорамный снимок зубов, т.к. на нем будет виден уровень костной ткани вокруг зубов (наличие вот таких «костных карманов»).

  При наличии таких карманов на снимке – мы сразу предполагаем обязательное наличие на этом участке поддесневого зубного камня. Второй способ обнаружения поддесневых зубных отложений связан с использованием стоматологического инструментария. Для этого обычно используется воздушный «пистолет», который имеет каждая стоматологическая установка. Поток воздуха из него отодвигает десну от корня зуба, благодаря чему на определенную глубину становится видным содержимое зубодесневых карманов.

Этиология сиалолитиаза

Факторы, способствующие развитию патологии:

• Механическое воздействие на слюнные железы (травмы зубов и коронок). Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора и появляется гной. Со временем камни значительно увеличиваются.
• Аномальное строение слюнных желёз и протоков.
• Нарушение метаболизма кальция и, как результат, его отложение в выводных протоках слюнных желёз.
• Гиповитаминоз, авитаминоз.
• Ускоренная свёртываемость крови.
• Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень [2, 3].

Точные причины образования камней в слюнной железе до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25–40 лет, значительно реже — у детей.

Образование слюнных камней может быть связано с нарушением оттока слюны или обмена веществ, с воспалительными процессами в слюнных железах при участии микроорганизмов, неправильном питании и т. д. Как правило, они локализуются в поднижнечелюстной железе и её выводном протоке, в подъязычной и околоушной железах встречаются весьма редко.
Абдусаламов М. Р., д. м. н., профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова [4]

Причины возникновения

Поводами для возникновения зубного камня, от которого не избавиться в домашних условиях являются:

1. Недостаточная и некачественная гигиена полости рта не обеспечивает достаточное удаление микробов, которые начинают активно размножаться и «застывать»;

Обратите внимание! Сюда же относится неправильно подобранная паста, щетка, чистка зубов «на скорую руку», отсутствие в ритуалах зубной нити, ершиков, ополаскивателей или ирригаторов.

2. Твердый налет возникает из-за обильного употребления мягкой пищи и быстрых углеводов (мучных и кондитерских изделий). Они способствуют обильному слюноотделению, что обеспечивает благоприятную микрофлору для размножения бактерий;

3. Вредные привычки — курение, употребление алкогольных напитков (особенно красящих, типа красного вина), неправильное питание;

4. Нарушение обмена веществ, которое приводит к изменению состава слюны, повышению свободных ионов солей.

Совокупность одной или нескольких причин влияет на успех удаления зубного камня.

Зубной налет появляется на всех зубах, но наиболее популярными являются нижние зубы с внутренней стороны. Это объясняется близостью к большим слюнным железам.

Симптомы заболевания

Если человек невнимательно относится к гигиене своих зубов, вряд ли он рассматривает полость рта с фонариком, чтобы оценить степень запущенности ситуации.

Поэтому, определить наличие проблемы можно не только визуально, но и по косвенным признакам:

• кровоточивость десен — часто бывает абсолютно безболезненной и возникает только при чистке зубов (естественно, после воздействия зубной щетки на чувствительную десну, возникают неприятные ощущения);
• неприятный запах изо рта — если нет проблем с желудком, а запах присутствует, стоит задуматься, возможно, скопилось внушительное количество камня, так как активная жизнедеятельность микроорганизмов сопряжена с выделением соединений серы;
• отечность и болезненность десен — особенность накопления налета, о которой будет рассказано ниже, воздействует на мягкие ткани, развивая воспалительные процессы.

Важно! Снятие зубного камня очень важно проводить до начала рецессии десны — уменьшения мягких тканей, «опускания» или «поднятия» десны. Это приводит к оголению корня зуба и повышению чувствительности.

Виды зубного камня

По расположению отличают два вида налета:

1. Наддесневой — видимый камень, располагается над десной, часто обнаруживают на передних нижних зубах с внутренней стороны и в области верхних моляров;
2. Поддесневой — как следует из названия, налет, который расположен в пародонтальном кармане, в бороздке между зубом и десной, его нельзя увидеть невооруженным глазом;
3. Каменный мост — микробы могут охватить эмаль нескольких зубов в ряд, наиболее запущенный случай.

Чистка зубного камня будет зависеть и от способа его прикрепления к поверхности:

• с включением в процесс пелликулы из органики на «цементе» (это специфическая ткань, покрывающая корневую часть зуба);
• с включением в процесс пелликулы из органики на эмали;
• синтез на неровных абразивных поверхностях, например при ранних стадиях кариозной болезни, или на местах скола (а также, как говорилось ранее, при образовании пищевого налета);
• прикрепление в впадинах и выступах между зубами на эмали или корне зуба.

Последствия зубного налета

Стоматологи знают, как убрать зубной камень, чтобы избежать разрушительного эффекта для улыбки.

Какие осложнения грозят?

• воспаление десен и гингивит — зубной камень, особенно поддесневой тип, оказывает прямое воздействие на ткани, способствуя размягчению и покраснению, затем карман между десной и зубом начинает увеличиваться, усиливая новообразование бактерий;
• пародонтит — при котором задействуется и костная ткань, которая постепенно начинает разрушаться, что в конечном итоге приводит к полной потере зубов.

Поэтому важно вовремя обращать внимание на образование зубного камня и обратиться к стоматологическую клинику для его удаления.

Удаление зубного камня

Избавиться от грядущих заболеваний можно несколькими способами.

Ультразвук

Удаление зубного камня ультразвуком — наиболее распространенный и безопасный метод, который используют в стоматологиях на сегодняшний день.

Принцип действия заключается в мелкой быстрой вибрации наконечника аппарата — скалера. При соприкосновении с зубом, он создает достаточный резонанс для разрушения твердого налета.

Дополнительно насадка обрабатывает зубную поверхность раствором хлоргексидина или водой, чтобы таким образом отполировать поверхность для исключения прикрепления нового налета.

Преимущество заключается в минимальном воздействии на родную эмаль.

Air Flow

Фактически метод основан на разрушении налета направленной под высоким давлением тонкой струей, состоящей из воды и воздуха, неабразивных частиц.

При необходимости используются дополнительные антисептические вещества.

Лазер

Применяется редко ввиду дороговизны оборудования, а принцип действия тот же, что и у ультразвука — направленный луч разрушает камень, а воздух или вода «вымывают» его из зубных промежутков.

Механическая чистка

Иногда используют механический, то есть ручной метод чистки с использованием:

• ручных скалеров — металлические палочки с прямыми и изогнутыми насадками;
• эскаваторами — палочки с насадками, по типу лопаточек;
• долота — называется так именно из-за внешнего сходства с большим собратом;
• кюрет — тонкие металлические крючки;
• рашпилей — ребристая насадка предназначена для соскабливания.

Такой вид чистки достаточно неприятный, болезненный, зато самый действенный, особенно при сложных отложениях.

Однако, если врач будет неаккуратен, он может необратимым образом повредить эмаль зуба, поэтому важно выбрать стоматологическую клинику с профессионалами в области гигиенической чистки.

Какой способ выбрать

Процедура чистки чаще всего включает в себя несколько этапов, которые варьируются в зависимости от количества и качества налета. Но стандартный набор действий выглядит так:

• Ультразвук;
• Air-flow;
• Полирование щеткой;
• Реминерализующая терапия.

В завершении, врач отполирует поверхность зуба и покроет ее фтором для продления эффекта от манипуляций.

Как удаляют зубной камень в конкретном случае зависит от диагностики. Важно, чтобы стоматолог использовал микроскоп для выявления ранней стадии появления налета.

Как правило, даже наладив питание и гигиену полости рта, необходимо приходить на профилактический осмотр, включающий в себя профессиональную чистку каждый полгода. Это позволит избежать проблем с деснами, а также позволит своевременно выявить кариозную болезнь и другие нарушения.

Симптомы камня в слюнной железе

Начало заболевания протекает незаметно (от нескольких месяцев до нескольких лет). При осмотре у пациента не обнаруживаются отклонения от нормы. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приёма пищи, особенно кислой или острой.

Больные отмечают периодическое появление припухлости в области слюнной железы. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за наличия в протоке камня. После еды боль и припухлость в области железы постепенно уменьшаются.

Далее наблюдаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• сухость в ротовой полости, выделение малого количества слюны;
• чувство распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
• появление трудностей при открывании рта;
• частые болевые ощущения при приёме пищи;
• отёки и покраснения на лице;
• дискомфорт при жевании и глотании.

Со временем изменения в железе нарастают: заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадии, когда прослеживаются клинические признаки хронического сиаладенита. Подчелюстная слюнная железа увеличивается, становится плотной и болезненной.

Что это такое

Зубной камень — это затвердевший налет, который образуется у взрослых и очень редко у детей, да и то при наличии в анамнезе таких серьезных заболеваний, как порок сердца или сахарный диабет. Обычно, если уделять достаточно времени гигиеническим процедурам по удалению налета, камни на зубах не образуются. Если не давать налету затвердеть, камни не смогут образоваться. Поэтому тщательная чистка зубов является лучшим средством профилактики.

Зубной камень может возникнуть как на одном отдельно взятом, так и на нескольких зубах. Больше всего подвержены образованию камня нижние передние зубы, а также верхние и нижние моляры.

Признаки:

• зубной камень провоцирует неприятный запах изо рта;
• десны начинают зудеть и кровоточить;
• на видимых поверхностях зубов появляются темные пятна, которые нельзя удалить при помощи щетки.

Зубной камень может образовываться не только на эмали, но и на коронках или протезах. Поэтому не следует расслабляться тем, у кого во рту нет своих зубов, а только протезы — на них точно так же, как и на поверхности эмали, может образоваться камень. Он, конечно же, не приведет к появлению кариеса на коронке, но может спровоцировать воспаление десны, а также существенно испортить внешний вид протезов.

Спровоцировать образование зубного камня может налет от чая и сигарет. Постоянное наличие на трудонодоступных поверхностях эмали такого налета неизбежно со временем приводит к образованию плотных отложений, в том числе и камней.

Диагностика

При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к врачу-стоматологу.

Для диагностики пользуются следующими методами:

• Рентгенологическое исследование — в настоящее время основной метод диагностики. Для выявления конкремента в протоке делают рентгенографию лицевого скелета в прямой проекции. При локализации камня в переднем отделе протока показана рентгенография дна полости рта, при нахождении его в заднем отделе протока или в поднижнечелюстной железе — рентгенография нижней челюсти в боковой проекции.
• УЗИ — исследование проводят при несоответствии клинических проявлений и данных рентгенографии для уточнения диагноза.

Указанных диагностических приёмов обычно достаточно для установления диагноза и определения локализации конкремента. Существуют и другие методы исследования слюнных желёз, которые на практике применяются реже, — КТ и МРТ. Их диагностическая ценность для обнаружения конкремента приближается к 100 %, поскольку позволяет определить пространственное расположение слюнного камня.

Лечение

Лечение камней заключается в их удалении, других методов лечения просто не существует. Иногда бывает, что зубной камень под воздействием твердой пищи сам удаляется с поверхности зубов, но надеяться на это не стоит. Лучше своевременно обратиться к специалисту, врачу-гигиенисту который быстро и безболезненно удалит с поверхности эмали зубные отложения.

Если раньше удаление зубного камня проводили механическим способом, то есть просто соскребали его с поверхности эмали, то сегодня существуют более современные и безболезненные методы удаления отложений. Среди них наиболее распространенными являются ультразвуковой метод чистки зубов.

При помощи ультразвукового метода стоматолог быстро и эффективно удалит все зубные отложения, не травмируя при этом ни десну, ни поверхность эмали. Завершается процедура удаления зубного камня полировкой и шлифовкой эмали, в ходе которой зубы становятся блестящими, а их поверхность гладкой.

Лечение камня в слюнной железе

Для того чтобы убрать камень из протока слюнной железы, применяют:

• консервативную терапию;
• оперативное лечение.

В первую очередь назначаются:

• антибиотики;
• препараты, стимулирующие выработку слюны;
• противовоспалительные средства.

Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.

Удаление камня в слюнной железе из протока проводят под проводниковой анестезией. Иссекают сам камень и капсулу, окружающую его. Такое оперативное вмешательство называется сублингвальная экстирпация и длится 40–60 минут. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.

Существует менее инвазивный метод — сиалоэндоскопия. Он позволяет без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желёз через тончайшие эндоскопы и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту. Далее с помощью микроинструментов хирург производит осмотр протоков, удаляет камень, вводит в железу лекарственные вещества и выполняет другие необходимые манипуляции.

Методы удаления камней

1. Консервативный. Может применяться только на начальном этапе развития болезни. Специалист назначает медикаменты, провоцирующие хороший отток слюны, что может стимулировать растворение конкремента.

2. Хирургический метод. Удаление камней слюнных желез осуществляется путем оперативного вмешательства. Врач делает разрез в месте новообразования и извлекает предмет.

3. Удаление слюнных желез. Такие операции в практике применяются крайне редки, они имеют место быть лишь в том случае, если по ряду причин хирургическое лечение неэффективно.

Профилактика образования слюнного камня

Стоит взять на заметку несколько правил, чтобы предотвратить у себя появление слюннокаменной болезни:

• Не допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма.
• Отказаться от вредных привычек, что благотворно скажется и на других системах организма.
• Беречься от челюстно-лицевых травм.
• Тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, выполнять индивидуальные рекомендации стоматолога. Возможно, вам нужна паста с определённым составом, ополаскиватели для полости рта, необходима зубная нить.
• Правильно выбирать зубную щётку (щетина средней жёсткости с искусственным ворсом).
• Регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием полости рта, своевременного выявления очагов поражения и эффективного лечения.

Сиалолитиаз — довольно распространённая патология, для лечения которой используются консервативные и хирургические методы. При своевременном обнаружении болезни и последующем грамотном лечении прогноз благоприятный. Это также позволит предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Список источников:

1. Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Новые задачи современной медицины, 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 04.11.2020 г.).
2. Дмитриенко Е. В., Шашкевич В. А. Алгоритм диагностики и лечения слюннокаменной болезни. Журнал «Вестник Смоленской государственной медицинской академии», 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-slyunnokamennoy-bolezni (дата обращения: 04.11.2020 г.).
3. Карташов Р. Сиалолитиаз: камень преткновения — в слюнной железе. Европейский медицинский центр // URL: https://www.emcmos.ru/disease/sialolitiaz-kamen-pretknoveniya-v-slyunnoy-zheleze/ (дата обращения: 13.12.2020 г.).
4. Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Междунар. науч. конф., 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 26.12.2020 г.).

Медицинские препараты для замены слюны

Обычно выпускаемые в виде спрея заменители слюны можно разделить на две группы:

• на основе муцина — гелеобразного белка, обеспечивающего препарату необходимую вязкость и поверхностное натяжение для имитации настоящей слюны;
• на основе лактопероксидазы — фермента слюнных желёз с антибактериальными свойствами [1].

В растворе, как и в натуральной слюне, присутствуют минеральные соли. Его значение pH также приближено к естественному.

Форма выпуска — компактные флаконы (50–100 мл), которые удобно носить с собой. Спреем орошают слизистые оболочки полости рта по мере необходимости.

Восстановление после сиалоэндоскопии

После процедуры пациенты должны выпить большой объем воды, чтобы стимулировать слюноотделение и таким образом промыть очищенные слюнные протоки. Обычно функция слюнных желез в полном объеме восстанавливается после определенного восстановительного периода, позволяя таким образом сохранить железу.

Когда процедура проводится под местной анестезией, пациенты через несколько часов могут идти домой. При использовании наркоза рекомендуется остаться в клинике на ночь. Особая реабилитация в данном случае не требуется. В течение нескольких дней пациенты должны не перенапрягаться и не заниматься спортом. Восстановление проходит благоприятно и при соблюдении врачебных рекомендаций осложнения операции исключены.

Зубной камень и гигиена полости рта –

После еды в полости рта остается большое количество пищевых остатков (прежде всего в межзубных промежутках), причем их невозможно удалить одним лишь полосканием или применением жевательной резинки. Бактерии для своей жизнедеятельности используют прежде всего легко-усвояемые углеводы, которые содержатся в сладких, мучных продуктах. Установлено, что при отсутствии должной гигиены только в течение 1 дня – количество бактериального налета в полости рта увеличивается минимум в 2 раза.

Но бактерии используют питательные вещества не только для размножения, но и для выработки специальных ферментов (энзимов), которые позволяют бактериям плотно прикрепиться к поверхности зуба (24stoma.ru). При отсутствии должной гигиены – прикрепившиеся к зубам отдельные точечные бактериальные колонии сливаются, образуя значительную по размерам массу бактериального зубного налета (рис.8-9). На этом этапе зубной налет является еще мягким, и его можно удалить обычной зубной щеткой.

Скопления мягкого микробного зубного налета –

Далее будет происходить постепенная минерализация мягкого микробного зубного налета, который в результате превратится в твердый зубной камень. Минерализация (кальцификация) мягкого зубного налета происходит путем оседания содержащихся в слюне белков и солей кальция – на поверхности бактериальных колоний. Процесс минерализации идет в сочетании с наслоением новых колоний бактерий.

Параллельно микробный зубной налет выделяет токсины и медиаторы воспаления, которые запускают воспалительные явления в десне. Основными признаками воспаления десен являются –

• кровоточивость при чистке зубов,
• покраснение или синюшность десен,
• боли в деснах,
• на более поздних стадиях – гноетечение из зубодесневых карманов, подвижность зубов.

Патогенные бактерии очень хитрые, и воспаление десен им жизненно необходимо. Дело в том, что в месте прилегания десны к зубу есть так называемая зубодесневая борозда, в которую из десны в небольших количествах постоянно продуцируется зубодесневая жидкость. Эта жидкость содержит большое количество солей и белков, необходимых бактериям для скорейшего роста колоний. Запуск процессов воспаления в десне приводит к резкому увеличению продукции зубодесневой жидкости, и в результате колонии микробов получают еще больше белков и солей, необходимых для кальцификации зубного камня.