Удаление слюнной железы (сиалоэктомия)

Хирургическое удаление околоушной слюнной железы называется паротидэктомией. В большинстве случаев операция проводится в связи с наличием опухоли, чаще доброкачественной, околоушной слюнной железы.

Околоушная слюнная железа и лицевой нерв — схематичный рисунок

Слюнные железы выделяют слюну в полость рта для переваривания пищи и защиты от инфекций. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны — эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.

Околоушная железа пронизана нервами, венами и артериями. Нас интересует лицевой нерв.

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

• хронический сиалоаденит (воспаление);
• доброкачественные или злокачественные опухоли;
• множественный кистоз;
• слюннокаменная болезнь;
• тяжелая травма железы;
• полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Показания к удалению

Основной причиной назначения оперативного вмешательства выступает неэффективность консервативной терапии.
Зачастую это происходит при развитии следующих заболеваний:

1. Воспалительный процесс или сиаладенит. Развивается на фоне воздействия бактериальной или вирусной инфекции. Симптомы – увеличение размера пораженной области, болевой синдром, снижение объема продукции слюнной жидкости, общее недомогание.
2. Патологическое сужение (расширение) выводного протока или сиалодохит. Симптомы – усиленная продукция слюнной жидкости, соленый привкус в ротовой полости, отек, распирание в ее области, боль во время приема пищи, заложенность ушей.
3. Образование камнеподобного отложения в просвете железы или сиалолитиаз. Оперативное вмешательство назначают при достижении конкремента размера в 1 мм, который закупоривает проток и не поддается вымыванию консервативными методами. Симптомы – распирание, отечность, неприятный вкус в ротовой полости, периодическая острая боль, трудности с глотанием слюны. На запущенном этапе возникает общая интоксикация.
4. Двусторонняя отечность невоспалительного и неопухолевого характера или сиалоз. Симптомы – локальный болевой синдром, нарушенная деятельность лицевого нерва.
5. Свинка или эпидемический паротит. Развивается при инфекционном поражении организма. Симптомы – отек эндокринных желез, высокая температура, утрата или снижение аппетита, общее недомогание, головная боль.
6. Гнойное поражение.
7. Наличие опухолевидного новообразования.
8. Тяжелое механическое повреждение.

При сиалодохите и сиалозе хирургическое лечение назначают в крайних случаях, если отек достиг максимального размера тем самым вызвав асимметрию лица.

Подготовка к операции и особенности ее проведения

Предоперационная подготовка включает в себя:

• сдачу лабораторных анализов;
• отмену кроворазжижающих препаратов (как минимум за неделю до процедуры);
• изменение рациона за три дня до операции — исключение алкоголя, острой и грубой пищи, горячих напитков.
• Также перед операцией запрещено курение.

Удаление подчелюстной слюнной железы — сложная и специфическая операция, поскольку анатомическое ее расположение вблизи нервных и сосудистых сплетений, мышц и других органов связано с рисками серьезных осложнений. Подобная процедура может проводиться только опытными специалистами — хирургами-стоматологами либо челюстно-лицевыми хирургами.

В случае злокачественной опухоли, в особенности при ее прорастании за пределы железы, орган удаляется вместе с пораженными тканями близлежащих мышц и лимфоузлов. В остальных случаях удаляются только ткани железы.

Операция по удалению подчелюстной слюнной железы может быть проведена несколькими способами:

1. Традиционный способ — хирургическое иссечение тканей с удалением патологической железы. Этот вид операций не требует специфического оборудования, чем обусловлена его меньшая стоимость и быстрота в проведении. Послеоперационные раны достаточно большие, сроки снятия швов коррелируют от 1 до 3 недель.
2. Микрохирургическая эндоскопическая операция, при которой не требуется больших пересечений тканей — все действия проводятся с помощью манипуляторов, а наблюдение осуществляется с помощью зонда, передающего изображение на экран. Большим достоинством данного вида операций является точечное воздействие, благодаря чему при слюнокаменной болезни, доброкачественных опухолях и кистозе железы нет необходимости в ее полном удалении — иссекается только небольшой ее участок. После операции остаются небольшие следы, швы снимаются через несколько дней. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Диагностика рака слюнной железы в Израиле

От точности поставленного диагноза зависит качество последующего курса лечения. Поэтому клиники Израиля используют прогрессивное оборудование и современные методики обследования пациентов. Обычно применяются следующие методы диагностики:

1. Осмотр и консультация врача-онколога.
2. Ультразвуковое исследование. УЗИ помогает установить местоположение и размеры пораженного участка слюнной железы.
3. МРТ. Во время сеанса человек находится лежа в аппарате в неподвижном состоянии. Все металлические предметы необходимо снять перед обследованием. Пациентам, вес тела которых больше, чем 150 кг, МРТ не проводится. Длительность обследование составляет не более часа.
4. Биопсия. Забор клеток из пораженного опухолью участка железы проводится при помощи тонкой иглы и шприца.
5. Компьютерная томография. Процедура позволяет получить изображение любого необходимого участка организма пациента. При необходимости в вену вводится определенное количество красящего вещества. Это необходимо для улучшения качества снимков. Обследование одной зоны длится около 20 минут. Краситель самостоятельно выводится из организма пациента в течение нескольких суток.

В том случае, если диагностика подтвердила не злокачественную природу опухоли, все равно рекомендуется ее лечение. Дело в том, что около восемьдесят процентов доброкачественных опухолей со временем перерождаются в злокачественные. Приоритетным является лечение рака в Израиле. Специалисты консультационного центра Tlv.Hospital возьмут на себя все вопросы по организации диагностики и лечения рака слюнной железы в Израиля.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию. На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются. При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия. Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия. Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

• гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
• особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
• запрет на курение;
• особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы

Клинический пример: Удаление камня из протока подъязычной слюнной железы.
Пациентка 26 лет, беспокоит периодически набухающий подвижный шарик под языком. Не болит. Впервые обнаружила его, как сама говорит, «со школы», т.е. порядка 8 лет назад.

Слюнные железы, как нам известно, из учебника анатомии, подразделяются на большие и малые, – парная околоушная, парная поднижнечелюстная и подъязычная. И множество мелких слюнных желез, покрывающих преимущественную часть полости рта – щеки, губы, область под языком. Эпителий, выстилающий внутри проток каждой железы, выделяет секрет – всем известную слюну. И при закупорке протока после травматизации либо камнем (это и есть слюнно-каменная болезнь) выделение слюны затрудняется, так что она скапливается в протоке, который также продолжает выделение слюны. В этом участке внутренняя часть стенок протока постепенно изменяется, меняется состав клеток и образуется кистозная оболочка. Постепенно происходит и минерализация камня, закупорившего проток – и он, вместе с кистой, постепенно увеличивается в размере. В данном случае с момента обнаружения прошло 8 лет, и удаленный камень составил почти 2 см в длину и 0.6-0.8 см в ширину.

** – фото не для слабонервных (открывается по клику):

удаленный камень составил почти 2 см в длину и 0.6-0.8 см в ширину

Проследим весь ход операции.

Практически не выступает над слизистой, всего на 3-5 мм, при надавливании пальцами довольно легко прощупывается плотная структура. Данное образование подвижно, не спаяно с подлежащей тканью, безболезненно, слизистая бледно-розового цвета, в цвете не изменено. Я диагностирую камень в протоке слюнной железы, находящейся в оболочке ретенционной кисты. И планирую не просто сделать небольшой разрез слизистой и удалить камень, но и убрать все оболочку данной кисты целиком, вместе со всем содержимым и, соответственно, камнем. Важно при этом не травмировать ее, чтобы избежать рецидивов.

Операция проводится под местным обезболиванием. Скальпелем 15 делаем разрез тонкой слизистой. И аккуратно отслаиваем оболочку кисты. Скоро начинает выступать из области раны кистозная оболочка с твердой структурой внутри. Продолжаем медленно и верно отслаивать кисту от подлежащих тканей и высвобождая ее.

** – фото не для слабонервных (открывается по клику):

После удаления кисты с камнем, я обнаруживаю глубже еще одну кусту и иссекаю ее тоже. Она (вторая киста) не диагностировалась на рентгеновском снимке, так как была заполнена не плотной субстанцией (камнем), как в первом случае, а мутной жидкостью. На снимке ниже показаны данные образования с оболочкой кисты.

** – фото не для слабонервных (открывается по клику):

удаленный камень

Нужно посмотреть содержимое внутри данных кист. Провожу продольный разрез и обнаруживаю минерализованный конгломерат внутри большой кисты. Внутри маленькой – мутная жидкость – скопившаяся слюна.

** – фото не для слабонервных (открывается по клику):

удаленный камень

Далее проводим ревизию раны. Антисептическая обработка раствором «Хлоргексидина 0.05%», коагулируем при помощи лазера сосуды, иссекаем малые слюнные железы, находящиеся по краям раны и в поле зрения и накладываем швы «Monocryl 5».

В послеоперационном периоде возможны: отек ввиду скопления лимфы; кровотечение ввиду обильности кровеносной сети в подъязычной области; нарушение чувствительности от сдавливания веточек подъязычного нерва отеком; болезненные движения языком, так как операция проводилась близко к корню языка.

В связи с возможными послеоперационными проявлениями пациентке назначается антибактериальная, противоотёчная, сосудистая, противоболевая терапия – до 10 дней. Рекомендован холод – первые сутки, исключение сосудорасширяющих процедур и напитков, исключение физической активности с наклоном головы вниз. На осмотр на 2е, 5е и 10е сутки. Снятие швов после 14 суток.

Пациентка молодец и добросовестно выполняла все рекомендации. Спасибо ей огромное. Это всегда огромная помощь для врача!

Удалять такие кисты и камни надо обязательно, так как они сами не рассосутся!