Удаление зубов с применением седации и общей анестезии

Уважаемые друзья, в прошлый раз мы с вами говорили о том, какие же бывают зубы мудрости, когда их нужно удалять, а когда нет. А сегодня я подробно и во всех деталях расскажу, как непосредственно проходит удаление “приговорённых” зубов. С картинками. Поэтому рекомендую особо впечатлительным людям и беременным женщинам нажать сочетание клавиш “Ctrl +”. Шутка.

С чего же начинается удаление 8-го, а в принципе, и любого другого зуба?

С анестезии.

Итак:

Какие виды обезболивания применяют при удалении зубов?

Классическим примером архаичного удаления зуба безо всякого обезболивания является эпизод из рассказа Чехова «Хирургия». В современной стоматологии таких откровенных пыток не бывает, а экстракцию зуба без анестезии не проводят ни при каких условиях. При необходимости удаления 1 — 2 зубов за одно посещение операция проходит в основном под местной анестезией. Однако существуют показания и для удаления зубов под общим наркозом.

В медицине термин «общий наркоз» означает состояние торможения центральной нервной системы с временным погружением пациента в сон различной степени глубины и потерей болевой чувствительности. Такую реакцию организма вызывают искусственным образом с помощью безопасных анестетических медикаментов, и длится она от 30 минут до 3 часов в зависимости от необходимого объема оперативного вмешательства. Например, удаление 4 зубов мудрости под общим наркозом потребует значительных временных затрат.

Мифы, или почему удалять сразу все восьмерки так страшно?

С чем чаще всего связаны опасения пациентов перед удалением всех зубов мудрости сразу?

Это травматично
Множественное удаление создает обширную раневую поверхность, обязательно случится вторичное инфицирование, большая потеря крови, будет долго заживать и т.д. и т.п.

• Причины Классическое «карательное» удаление с применением бормашины, элеваторов, щипцов, а также пилы и долота вы действительно запомните на всю оставшуюся жизнь.
• Как избежать Современная челюстно-лицевая хирургия высокого класса использует для удаления любых зубов только пьезохирургические ультразвуковые аппараты (PiezoSurgery). Специальный «скальпель» воздействует только на твердые ткани и автоматически отключаются при соприкосновении с мягкими — десной, нервом, сосудами и т.д. Травматичность сводится к нулю, а скорость удаления повышается в 2 раза, нет крови, кость вокруг зуба остается цела и невредима, ткани зуба не нагреваются.
• Резюме Удаление с использованием ультразвука исключает травматичность на 99%.

Это больно
Анестезия может не подействовать, а на следующий день открыть рот будет просто невозможно, возникает отек, гематомы, спазмы, кушать строго через трубочку и т.д.

• Причины Боли во время операции и после напрямую связаны с методами удаления. Традиционная «сильнодействующая» хирургия действительно требует усиленного обезболивания в момент удаления и нередко вызывает болевой синдром в послеоперационный период.
• Как избежать Удаление зубов мудрости под седацией в комбо-протоколе с одновременным введением анестетиков на 100% исключает болезненность во время операции и образование микроспазмов в мышцах челюсти, из-за которых на следующий день трудно открыть рот. Пьезохирургия на несколько порядков снижает травматичность. Фирменная программа реабилитации, включающая микротоковую и PRP-терапию, полностью снимает послеоперационный дискомфорт, в том числе косметический. Лекарственные препараты, антибиотик, антигистаминные и обезболивающие, необходимо принимать строго в соответствии с рекомендацией врача-стоматолога.
• Резюме Применение Piezosurgery совместно с седацией дарит абсолютный комфорт во время и после операции при условии выполнения предписаний врача в послеоперационный период. Для тех же, кто ни на минуту не готов менять качество жизни после лечения, доступна фирменная программа реабилитации.

Это долго
Находиться в кресле 2-4 часа без движения с открытым ртом физически непростая задача даже для супермена.

• Причины Сложное удаление одного зуба мудрости нередко занимает 1-2 часа. Горизонтальное расположение, неполное прорезывание, близость корней к гайморовой пазухе или тройничному нерву, все эти особенности роста восьмого зуба потребуют проведения хирургом дополнительных манипуляций и временных затрат.
• Как решается PiezoSurgery. Продолжительность удаления ретинированных или дистопированных зубов с применением пьезоэлектрических методов сокращается минимум в 2 раза. Но, тем не менее, операция всё равно планируется из расчета 1 зуб = 1 час. 3 зуба из 4 мы удаляем за 1 час, но на последний может потребоваться 2 и даже 3 часа. Такова статистика. Есть ли решение? Есть — седация. Седация. Искусственный сон, вызванный введением лекарственных препаратов на основе пропофола, например диприван. В США и странах Европы хирургическое лечение в стоматологии проводятся во сне, в седации. Это «золотой стандарт». Вы приезжаете в клинику удалять зубы в 10 утра, анестезиолог вводит препарат и вы засыпаете. Врачи и ассистенты проводят операцию. В 2 часа дня доктор будит вас, провожает на контрольный снимок, далее чаепитие и можно ехать домой. Ни боли, ни медицинских запахов, ни дурных воспоминаний. Только положительные эмоции.

Будут осложнения
На верхней челюсти — перфорация гайморовой пазухи, на нижней — заденут тройничный нерв, парестезия.

• Причины Корни верхних зубов, начиная с «четверок» и заканчивая «восьмерками», расположены в непосредственной близости от гайморовой пазухи. В 60% случаев корни «лежат» прямо в пазухе. Грубое или поспешное удаление без диагностики приведет к образованию сообщения между ГП и полостью рта — пища и жидкость из полости рта начинает попадать в пазуху. Последствия, мягко говоря, серьезные. Нижние зубы мудрости почти всегда находятся рядом с тройничным нервом. При удалении нерв часто повреждается или в процессе экстракции, или при введении местной анестезии иглой. Проявляется ощущением онемения в нижней части лица, потерей вкусовых ощущений.
• Как избежать К выбору учреждения для хирургического вмешательства нужно отнестись серьезно. Удаление любых зубов “где попало” категорически запрещено! Только в челюстно-лицевой хирургии возможно удаление сложных зубов со 100% предсказуемым результатом. Снимок компьютерного томографа в специальном ЛОР-режиме позволяет нам определить положение корней зуба, в том числе относительно гайморовой пазухи. На основании снимка хирург определяет тактику удаления каждого зуба. 3D-томография челюсти и пазух выведена на экран в оперблоке и находится перед глазами хирурга во время операции, это гарантирует безошибочность манипуляций.

Удаление зубов мудрости в 1 этап — рядовое рутинное мероприятие для наших хирургов. В ЦПС «Доктор Левин» ежедневно проводят сложнейшие челюстно-лицевые и ЛОР-операции: восстановление костной ткани челюсти, двусторонний синус-лифтинг, одномоментная имплантация, извлечение инородных тел из гайморовой пазухи.

Цель всей моей жизни — создать лучшую челюстно-лицевую клинику в мире

Реабилитация сразу всех зубов за 1 визит. Во сне, без стресса, боли и неприятных воспоминаний. Филигранное планирование и комплексный подход к сохранению здоровья и качеству жизни пациента.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Преимущества удаления зубов под общим наркозом

• Наркоз замедляет реакции организма, за счет чего боль полностью купируется. Поэтому все манипуляции стоматолога по удалению зубов пройдут для вас совершенно безболезненно.
• Многие чувствительные пациенты оттягивают визит к хирургу вплоть до развития опасных осложнений лишь потому, что боятся одного только вида хирургических инструментов. В случае удаления зубов под общим наркозом вы не увидите, как будет происходить процесс, а проснетесь только тогда, когда он закончится.
• Даже для психологически устойчивого человека удаление зуба — это стрессовая ситуация, негативно отражающаяся на организме. Например, у пациентов часто отмечается повышение артериального давления во время этой процедуры. Однако при проведении операции под общим наркозом ваши нервы не пострадают.
• Пока действует наркоз, стоматолог удалит нужные зубы, проведет необходимые манипуляции, на которые могло бы уйти несколько визитов. Все действия он выполнит тщательно и качественно, что снизит риск возникновения осложнений.

Интересный факт!

По данным из различных источников массовой информации, не менее 2% взрослых и 6 — 8% детей по разным причинам не имеют возможности провести обычное удаление зубов с применением местной анестезии.

Препараты премедикации

1. Седативные растительного происхождения ( корвалол, настойки пустырника и валерианы). Необходимы для снижения возбудимости.
2. Нейролептики (дропередин ).
3. Антихолинергические препараты.
4. Опиоидные препараты ( промедол и морфин).

Подбор перечисленных препаратов производится лечащим врачом, исходя из конкретной ситуации и индивидуальных особенностей маленького пациента. Для использования общего наркоза у детей необходимо наличие веских причин.

Виды наркоза при удалении зубов и способы его поведения

По степени глубины наркоз делят на следующие виды:

• поверхностный;
• легкий;
• полный;
• сверхглубокий.

Для лечения зубов под наркозом в стоматологии применяют лишь поверхностный и легкий наркоз. В то время как последние два вида используют для проведения сложных операций, например, при челюстно-лицевых травмах.

Анестезию проводят двумя основными способами:

• ингаляционно — вы вдыхаете распыленные частицы препарата через специальную маску;
• внутривенно — с помощью обычного укола.

Качественные анестетические препараты способствуют спокойному медикаментозному сну и выходу из него без каких-либо осложнений. Современные анестетические медикаменты отличаются высокой степенью безопасности и подходят даже пациентам с аллергией. Они не вызывают побочных эффектов или привыкания и хорошо выводятся из организма.

Перечень показаний для лечения под седацией

Когда же можно воспользоваться седацией и кому она подходит?

Что касается детей, то не все детки могут лечиться с применением седации. Обычно это дети более старшего возраста, обычно старше 5-6 лет, которые могут контактировать с врачом стоматологом и даже могут позволить произвести осмотр ротовой полости. Но то, что касается лечения, то есть боязнь процедур и не хватает усидчивости. Таким деткам можно предложить закись –азотную седацию. Она обладает слабым обезболивающим эффектом и вызывает состояние лёгкой эйфории, или лёгкого опьянения, позволяющего в ряде случаев провести небольшое стоматологическое лечение.

У взрослых так же возможно применение закись азотной седации, если уровень тревожности минимальный. Для пациентов с более выраженной стоматофобией применяется внутривенная седация, позволяющая добиться определённой степени глубины седации с возможностью изменения уровня во время лечения. Таким образом лечение становится комфортным не только для пациента, но и для врача стоматолога.

Показания и противопоказания

Применение наркоза в каждом конкретном случае должно иметь серьезные медицинские основания, поэтому его применяют нечасто. К тому же стоимость удаления зубов под общим наркозом достаточно велика. Если вы просто испытываете страх перед операцией, но при этом вам нужно удалить всего лишь один передний зуб, то в данном случае целесообразно применить легкие седативные препараты и провести удаление зуба под местным наркозом. Если же задача хирурга намного сложнее, а объем работы большой, то уместно общее обезболивание.

Показания

Для использования общего наркоза во время удаления зубов существуют следующие основные показания:

• аллергия на анестетики местного применения;
• панический страх перед лечением;
• повышение артериального давления (гипертония) из-за стресса;
• рвотный рефлекс у пациента, мешающий врачу проводить операцию;
• большой объем манипуляций;
• неспособность пациента с ограниченными возможностями расположиться в стоматологическом кресле.

Противопоказания

Говоря о противопоказаниях к удалению зубов под общим наркозом, следует ориентироваться на представленный ниже список факторов, которые могут стать причиной отказа от данной процедуры:

• обострение хронических патологий;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острая сердечная недостаточность;
• период до шести месяцев после инфаркта миокарда;
• пороки сердца;
• инфекционные заболевания;
• анемия;
• эпилепсия;
• патологии органов дыхания.

Общая анестезия (наркоз) и седация: понятия

Общее обезболивание (общая анестезия, наркоз) – это такой вид общей анестезии, при котором полностью выключается чувствительность и сознание путём введения человека в состояние глубокого медикаментозного сна. Наркоз может быть ингаляционным (анестетик подаётся в дыхательные пути через ларингеальную маску или интубационную трубку) или внутривенным (анестетик подаётся в вену).

Бывают ситуации, когда пациенту не нужно выключать сознание полностью, тогда речь может идти об седации от глубокой, до очень лёгкой — поверхностной.

Седация – это состояние медикаментозного воздействия, при котором сохраняется тот или иной уровень сознания. При этом защитные рефлексы сохраняются, отсутствуют тревога и дискомфорт, а пациент испытывает чувство расслабленности и спокойствия. Пациент может практически не реагировать на действия врача, так как он попросту спит, следовательно, ему нет никакого дела до всего происходящего вокруг. Хотя, для некоторых людей дозировка анестезирующего препарата рассчитывается таким образом, чтобы он мог слышать голос врача и выполнять простейшие действия, например, поднимать выше голову, открывать шире рот и пр.

Когда требуется удаление зубов под наркозом?

Сложное удаление корня зуба

У боковых (жевательных) зубов присутствует сложная система корней. Для их извлечения иногда необходимо достаточно длительное время. Удаление корня зуба под наркозом позволяет хирургу провести большой объем работ в течение одного визита пациента.

Удаление ретенированного зуба мудрости

Одна из наиболее сложных операций — это удаление зуба мудрости под общим наркозом. Корни «восьмерок» зачастую неправильные, переплетаются друг с другом, уходят под соседний зуб. Особенно сложна резекция непрорезавшихся (ретенированных) зубов мудрости. Их приходится долго и осторожно извлекать через разрезы в десне. Именно поэтому проводят удаление 8-х зубов под общим наркозом.

Удаление нескольких коренных зубов

Когда необходимо удалить несколько коренных зубов в течение одного визита к стоматологу, также целесообразно применять общий наркоз. Зачастую при этом врач проводит дополнительные манипуляции по пластике десны с подсадкой костной ткани, если планируется последующая установка имплантатов.

Показания к удалению

Медицинские показания можно условно разделить на 4 основные группы.

1. Скученность зубов При прорезывании в зубном ряду даже одной восьмерки скученность возникает в 8 случаях из 10, и сулит грозными последствиями. В местах контактов, т.е. между зубами, нарушается гигиена, образуется кариес. Смещение зубов приводит к рецессии десен, убыли костной ткани, особенно во фронтальном отделе. Патология приводит к потере до 10 зубов уже к 40-летнему возрасту.
2. Разрушение зубов мудрости Труднодоступность восьмых зубов для зубной щетки приводит к закономерному результату — сначала развивается кариес, затем пульпит и острая боль. Лечение в запущенных случаях не дальновидно, т.к. вероятность рецидива слишком высока, да и для будущего гипотетического протезирования такой зуб уже бесполезен. Удаление эффективнее и дешевле.
3. Трудности роста Прорезывание восьмерок «не подготавливается» молочными зубами-первопроходцами. Именно поэтому процесс их появления на свет болезненный и навигационно непредсказуемый. Зубы мудрости разрушают корни или коронки 7ых зубов, прорастают в щеку, сдавливает тройничный нерв.
4. Ортодонтическая подготовка Выровнять зубы и сформировать здоровый прикус с помощью брекетов или элайнеров почти всегда невозможно без удаления восьмерок — для перемещения зубов недостаточно места. Направление ортодонта — самая частая причина одномоментного удаления.

Как удалять — по одному или «оптом»? Важно понимать то, что с медицинской точки зрения ни для пациента, нет ровным счетом никаких оснований удалять зубы мудрости поодиночке.

Этапы удаления зубов под общим наркозом

1. Подготовка

   Вопросы о выборе анестетика и методе его введения решаются индивидуально для каждого пациента. Для этого врач-анестезиолог соберет анамнез, поинтересуется хроническими заболеваниями пациента и направит его на диагностические процедуры (как правило, это анализ крови и ЭКГ). Также нужно обязательно проконсультироваться с неврологом, терапевтом и отоларингологом с целью выявления противопоказаний к применению общего наркоза.

2. Операция

   Буквально через одну минуту после введения анестетика ингаляционным или внутривенным путем пациент чувствует сонливость и постепенно засыпает. В течение пяти минут его дыхание стабилизируется, мышцы расслабляются. Во время операции по удалению зубов под общим наркозом квалифицированный анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом, следит за важнейшими показателями его жизнедеятельности: пульсом, артериальным давлением, температурой тела, оттенком кожи, кровообращением и вентиляцией легких.

3. Выход из наркоза

   Врач рассчитывает дозу анестетика таким образом, чтобы его действие закончилось через 10 — 20 минут после завершения всех манипуляций. Пациент постепенно просыпается, и через 60 — 90 минут его самочувствие полностью стабилизируется. После этого он может отправляться домой, однако для этого ему понадобится сопровождающий. Кроме того, после удаления зубов под общим наркозом ни в коем случае нельзя садиться за руль!

При подготовке к удалению зуба под наркозом обязательно проинформируйте врача обо всех лекарствах, которые вы принимаете на данный момент. За шесть часов до операции следует прекратить прием пищи, отказаться от курения. Перестаньте употреблять любые напитки, в том числе обычную воду, минимум за четыре часа до операции.

Анестезия –польза или вред?

Возможности современной медицины невероятно велики. В нашей клинике используются очень качественные препараты, которые позволяют избавить пациента от болезненных ощущение во время хирургических процедур, и при этом совершенно безопасны для здоровья. Уже через 30-40 минут после окончания манипуляций человек может отправляться домой. Сейчас не нужно терпеть сильные боли во время стоматологических процедур. Квалифицированные врачи знают, как создать максимальный комфорт для каждого пациента. Мы сделали все для того, чтобы при необходимости удалить зуб не возникало ни доли страха и переживаний. Пациенты, которым понадобилось удаление зуба, цена в Долгопрудном станет еще одним успокаивающим фактором. В стоимость сразу включен то или иной вид наркоза.

Челюстно-лицевой хирург — к.м.н. Серпуховитин Владислав Сергеевич

Главный хирург стоматологии, врач высшей категории. Один из известнейших челюстно-лицевых хирургов Москвы. Является действительным членом Общества челюстно-лицевых хирургов.

Для удаление самых сложных зубов использует ультразвуковой аппарат (пьезоскальпель), который разрушает ткань зуба, не затрагивая десну и кость. Владислав Сергеевич с легкостью удалить даже тот зуб, который расположен рядом с нервом.

Установил больше 20,000 имплантов. Владеет всеми новейшими методиками имплантации различными системами, а также различными способами наращивания костной ткани, включая использование мембран, костных блоков и синус-лифтинг