Доврачебная помощь при стенозированном ларинготрахеите у детей


Заболевания ЛОР-органов относятся к наиболее распространенной категории патологий возникающих у пациентов любого пола и возраста. Это обусловлено большой нагрузкой и уязвимостью систем уха, горла или носа. Воспаление слизистых оболочек гортани и голосовых связок, вызванное простудным или инфекционным заболеванием называется ларингитом.

Воспаление имеет острое или хроническое течение и характеризуется выраженными симптомами – болью, сухостью, ощущением «комка» в горле, приступами «лающего» кашля, осиплостью или утратой голоса. При развитии патологии слизистая отекает, что очень опасно в детском возрасте ввиду малого просвета гортани. Это чревато развитием у детей ложного крупа (обструкции верхних дыхательных путей).

Причины возникновения ларингита


Воспаление гортани чаще всего возникает как осложнение вирусного или простудного заболевания, либо инфекционной болезни – скарлатины, коклюша, кори, туберкулеза, стафилококковой, стрептококковой инфекции и т.д. Ларингит редко развивается обособленно, обычно воспаление гортани возникает на фоне заболеваний других ЛОР-органов – ринита, фарингита, трахеита или бронхита.

Спровоцировать воспаление может длительное вдыхание загрязненного воздуха, химических веществ, курение, злоупотребление алкоголем, перенапряжение голосовых связок и желудочно-пищеводный рефлюкс и т.д. Наиболее опасным является ларингит аллергического характера, вследствие которого может произойти патологический отек и деструкция дыхательных путей.

Патологию может вызвать контакт с зараженными инфекционными заболеваниями, травма или повреждение гортани, хирургическое вмешательство на органах дыхания. Нередко воспаление возникает при длительном выдыхании холодного воздуха или употребления холодных продуктов или напитков, что часто случается у детей и взрослых в жаркие дни.

Признаки отека Квинке

Неожиданно для родителей у ребенка развивается отек на лице, языке, стопах, губах и в других местах, где имеется скопление подкожной клетчатки. Отек может быть больших размеров и проявляется то в одном, то в другом месте. Он болезненный на ощупь и плотный. В половине случаев отек Квинке проявляется вместе с крапивницей. Картина при этом наблюдается пугающая: сильно зудящие красные волдыри по всему телу, которые сливаясь, образуют причудливые узоры. Но пугаться не стоит, такие проявления не угрожают жизни ребенка.

А вот отек гортани может представлять реальную угрозу. Ребенку трудно дышать, наблюдается лающий кашель и охриплость голоса. У ребенка резко синеет, а потом бледнеет кожа лица. Легкая степень отека гортани может продлиться до суток, изредка дольше.

Отек может возникнуть в желудочно-кишечном тракте. При этом наблюдается покалывание неба и языка, затем появляется понос и рвота. Резкие боли в животе могут наблюдаться при отеке рыхлой соединительной ткани кишечника. Наиболее редко встречается отек мозговых оболочек. Ребенок заторможен, жалуется на боли в голове, его рвет.

Общие явления: боли в суставах, лихорадка, потеря сознания могут возникнуть даже тогда, когда отек Квинке сосредоточен только на коже.

Симптомы заболевания

Ларингит начинается с резкой интенсивной боли, першения и ощущения «комка» в горле. Больному трудно и больно говорить, голос становится осиплым. На фоне гиперемии гортани могут возникнуть трудности с глотанием и дыханием. По мере развития заболевания появляются симптомы интоксикации – головная боль, повышение температуры тела, озноб, слабость. Воспаление сопровождается судорожным надрывным кашлем, не приносящим облегчения, при котором отделяется большое количество мокроты, иногда с примесями гноя.

Ингаляции

Для увлажнения слизистой поверхности и устранения неприятных симптомов при ларингите назначают ингаляции. Их проводят, используя народные методики и аптечные препараты.

Чаще всего манипуляции делают с физиологическим раствором, эфирными маслами, муколитиками, гормональными, противовоспалительными и противоотечными средствами. Также применяют настои и отвары лекарственных трав, щелочные минеральные воды.

Процедуру можно проводить с помощью специального аппарата, так и обычным способом в домашних условиях. Длительность ее не должна превышать 15 минут за один подход.

Лечение заболевания

Лечебные процедуры будут различаться в зависимости от причины заболевания. Всем пациентам, а особенно детям, показан постельный режим, полный покой голосовым связкам, обильное теплое питье, полоскание горла, ингаляции. Назначаются препараты местного действия, при бактериальной природе заболевания антибиотики, при аллергии – антигистаминные препараты.

При сильном кашле рекомендованы противокашлевые препараты и средства, усиливающие отхождения мокроты. При наличии на стенках гортани и голосовых связках гнойно-серозного налета врач проводится орошение и промывание стенок лекарственными препаратами. Весьма эффективны физиотерапевтические процедуры – УФО, лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и др.

Лечение острого ларингита занимает 7-10 дней и не вызывает осложнений. Если адекватная терапия отсутствует, заболевание может перейти в хроническую форму с постоянными обострениями, либо к опасным осложнениям.

При появлении первых симптомов воспаления гортани необходимо сразу обратиться за квалифицированной помощью. Врачи-отоларингологи клиники «Гайде» проведут квалифицированный осмотр и назначат эффективное лечение ларингита и его осложнений, что поможет быстро избавиться от неприятных и болезненных симптомов, и вернуться к полноценной жизни. Записаться на консультацию можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07,,, 8 (812) 611-08-26.

Острый и хронический ларингит

Чем спасаться, если першит в горле и пропал голос?

Острый и хронический ларингит: симптомы и лечение у взрослых и детей

Ларингит «вездесущ». Им болеют учителя и ученики, преподаватели и студенты, певцы, дикторы и те, чья профессия не связана с перенапряжением голоса. Он появляется в холодное время года, когда промерзнув или промочив ноги, наутро вы чувствуете предательское першение в горле. Опять ларингит и его симптомы мешают жить. Или летом наслаждаетесь прохладой от кондиционера, пьете холодную воду и потом удивляетесь, почему болит горло и пропал голос. Более 2 000 000 жителей России, по данным официальной статистики, заболевают ежегодно. И почти половина из них — дети, у которых острый ларингит часто дает серьезные осложнения.

Когда обращаться к врачу? И когда «пройдет само»?

Многие игнорируют симптомы. Подумаешь, першит в горле, «сел» голос и больно глотать. Всего-то дел. Набрать в поисковике «ларингит симптомы и лечение», пару таблеток, в лучшем случае пополоскать горло, выпить горячего чая, и на работу.

Однако, при ларингите всё может пойти и по другому «сценарию». Например, когда инфекция распространяется по слизистой оболочке дыхательных путей вниз, начинается трахеит, потом бронхит. А их намного дольше и дороже вылечить. Поэтому если в течение нескольких дней состояние не улучшилось или ухудшилось, обращайтесь к врачу.

Более того, поспешите пообщаться с врачом, если при ларингите появились сыпь, боль отдает в ухо, беспокоит сильный кашель и трудно дышать.

Если появляются осложнения — такие, как ложный круп или стеноз гортани, счет идет на минуты. Так часто бывает у детей до 8 лет. Еще вечером симптомы ларингита у детей незначительны, а ночью пациенты начинают кашлять, синеть и задыхаться. Надо вызывать «Скорую», ехать в больницу снимать приступ, лечить воспаление гортани.

Течение болезни при вирусном и бактериальном процессе редко ограничивается пределами гортани. Вовлекаются соседние области и начинается фарингит, трахеит, бронхит.

Как распознать острый ларингит? Симптомы у взрослых и детей

Если:

  • В горле першит, жжет, что-то мешает.
  • Горло пересохло.
  • Стало больно глотать.
  • Беспокоит кашель — сначала сухой, потом с мокротой.
  • Голос сиплый или вообще пропал.
  • Повысилась температура до 37,5-38°С.
  • Появилась слабость, головная боль — вызывайте врача и лечитесь. «Трудовой подвиг» и выход на работу в таком состоянии может вам дорого обойтись.

Немедленно обращайтесь, если очень больно и трудно глотать или откашливается кровь.
Ларингит у детей, особенно раннего возраста, развивается быстрее, температура выше, состояние тяжелее. А если присоединяется затрудненное свистящее дыхание, «лающий» кашель — может развиться ложный круп, необходимо срочно ехать в больницу.

Каковы причины симптомов острого ларингита?

Из-за внедрения инфекции появляется отек и воспаление гортани. В заболевании «виновны»:

  • Вирусы гриппа парагриппа, аденовирус.
  • Возбудители «детских» инфекций — кори, дифтерии, коклюша.
  • Бактерии — стрепто- и стафилококки. Они присоединяются на фоне ОРВИ или хронических инфекций, например, тонзиллита.

Хронический ларингит: симптомы у взрослых. Как понять, от чего охрип голос

Если эпизоды острого воспаления повторяются часто, процесс принимает хронический характер.

Температура нормальная, когда обострения нет, общее состояние не меняется. Пациентов беспокоит сухость, першение в горле, голос хриплый, быстро садится, постоянно хочется откашляться. Когда возникает обострение, симптомы хронического ларингита усиливаются.

Воспаление гортани редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще — сопровождает другие состояния. Например, беспокоит при хроническом тонзиллите, синусите, бронхите, рефлюксной болезни — забросе кислого содержимого желудка в пищевод.

Другие причины хронического ларингита:

  • курение и алкоголь,
  • загрязненный пылью, дымом, промышленными выбросами воздух,
  • аллергены,
  • повышенная голосовая нагрузка на голос,
  • специфическая инфекция — сифилис, туберкулез.
  • хронические заболевания (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, и т.д.)

Причины разные, симптомы похожи. Поэтому без устранения причины искать «как лечить в домашних условиях хронический ларингит» и потом полоскать горло «травками» и рассасывать пастилки, как минимум, неэффективно.

Кто лечит — к каким врачам обращаться?

Прежде всего, если у вас першит горло, пропал голос, беспокоит сухой кашель, есть другие неприятные ощущения, стоит записаться к врачу-оториноларингологу

. Однако, бывают ситуации, когда в диагностике и лечении необходимо участие других специалистов – например, гастроэнтеролога.

Как диагностировать ларингит?

Опрос

Сначала специалист расспрашивает, что вас беспокоит. В деталях расскажите о боли в горле, кашле, других некомфортных ощущениях. Обязательно сообщите, если повышалась температура, болят в мышцы, беспокоит слабость, головная боль.

Далее отоларинголог вас расспросит, как долго у вас эти симптомы и что вы делали, какие препараты принимали, чтобы избавиться от них. Не забудьте сообщить, если вы курите, дышите сухим пыльным воздухом, перегружаете голос, или у вас есть аллергия.

Если у вас уже был ларингит лечение которого не дало должного результата, вы сдавали анализы — возьмите карточку и результаты анализов с собой. Врачи клиники «Энерго» с многолетним стажем работы учитывают все детали, чтобы поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Первичный осмотр

При общем осмотре заметно, что у пациента изменен голос.

При ЛОР обследовании гортани (ларингоскопии) врач видит покраснение слизистой гортани на всем протяжении, или только в области голосовых складок. Диагностировать ларингит признаки которого: утолщение, отек и неполное смыкание голосовых складок, опытному врачу несложно.

При хроническом воспалении изменения — иного рода. В зависимости от формы хронического ларингита, слизистая может быть покрасневшей и утолщенной, покрытой вязкой слизью, а голосовые складки смыкаются не полностью. Пациенты жалуются на першение и дискомфорт в горле, кашель с мокротой, которую трудно откашлять. Хронический ларингит у детей лечение которого — задача для опытного врача, проявляется именно так.

При другой форме слизистая разрастается чрезмерно, на голосовых складках образуются певческие «узелки». Основная жалоба- потеря голоса. При атрофии слизистая становится тонкой, покрыта корочками, а пациентов беспокоит сухой болезненный кашель.

Какие методы используют для диагностики?

В большинстве случаев, достаточно простой ларингоскопии. Если есть подозрение на бактериальную, грибковую причины ларингита, делают мазок и бактериологические посевы.

Чем лечить ларингит?

На первом этапе лечения врач определяется с тактикой. При остром процессе и хроническом воспалении лечение разное. Это зависит от многих факторов — формы заболевания, выраженности общих симптомов, сопутствующей патологии. Врач назначает препараты для лечения ларингита у взрослых: противовоспалительные, противовирусные, антисептики, иммуномодуляторы, физиотерапию, соответственно форме заболевания и сопутствующей патологии. При сухом навязчивом кашле коротким курсом назначают препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Самим себе назначать их не стоит. Хотите знать, как быстро вылечить ларингит? Соблюдайте эти правила. В острый период:

Что делать

  • Принимайте лекарства, как назначил врач.
  • Делайте щелочные (раствором соды) ингаляции при ларингит.
  • Исключите острое, кислое, горячее.
  • Пейте достаточно жидкости.
  • Увлажняйте воздух в помещении.

Чего не делать

  • Не разговаривайте, даже шепотом.
  • Не курите.
  • Не принимайте алкоголь.

При обострении лечении хронического процесса лечение проводят в зависимости от формы заболевания.

При атрофии слизистой, это улучшающие кровообращение и обмен: физпроцедуры, витамины, биостимуляторы. Если процесс сопровождается утолщением слизистой — необходимы противовоспалительные средства.

При катаральной форме используют противоаллергические и противоотечные, отхаркивающие, антисептики, противовоспалительные лекарства и щелочные ингаляции.

Плюс, щадящий режим.

Если вы ищете, как лечить ларингит у детей, помните: главное — не упустить время. Все процессы в детском организме протекают гораздо быстрее, и могут возникнуть осложнения.

На втором этапе лечения, врач оценивает эффект лечения. При хроническом процессе для получения эффекта нужно время. Наберитесь терпения и следуйте рекомендациям вашего лечащего врача.

На третьем этапе лечения, после того, как будет положительный результат от лечения, врач назначает комплекс мер для профилактики обострения. Необходимо:

  • Лечить заболевания, которые поддерживают ларингит: фарингит, тонзиллит, бронхит, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет и т.п.
  • Исключить факторы, которые провоцируют обострение — прекратить курение, уменьшить по возможности контакты с больными ОРВИ, увлажнять воздух.
  • Принимать лекарства, которые назначил врач: витамины и препараты для повышения общего и местного иммунитета.

На четвертом этапе лечения врач определяет периодичность контрольных осмотров, исследований, чтобы отслеживать ваше состояние и вовремя заметить рецидив.

Какого результата ждать от лечения ларингита?

  • Исчезает першение и сухость,
  • Восстанавливается голос,
  • Прекращается кашель,
  • Нормализуется общее состояние.

Профилактика ларингита

Острый

  • Придерживаться здорового образа жизни — правильно питаться, не нервничать, достаточно отдыхать, гулять на свежем воздухе, увлажнять воздух в помещении.
  • Вовремя и правильно лечить ОРВИ, не переносить их «на ногах», не допускать хронизации процесса.
  • Укреплять иммунитет: закаливание, курсы витаминов, фитопрепаратов.
  • Исключить факторы, вредно влияющие на слизистую дыхательных путей — курение, алкоголь, пыль, аллергены.

Хронический

  • Исключить факторы, вызывающие обострение.
  • Не переохлаждаться.
  • Постараться устранить очаги хронической инфекции — вовремя лечить зубы, гайморит, тонзиллит, бронхит.

Если в горле першит, охрип или пропал голос, появился кашель, не стоит ждать, пока ларингит «пройдет сам». Воспаление часто распространяется дальше, и надо будет лечить более серьезные заболевания.
Записаться на прием к врачу и пролечиться у специалиста проще, чем устранить хронический процесс или его осложнения. Позвоните и назначьте время визита. Или запишитесь к нашим оториноларингологам онлайн на сайте.

Почему возникает отек Квинке?

Гистамин – это особое вещество в организме человека. Оно содержится в тучных клетках соединительной ткани, селезенке, лимфоузлах, костном мозге. После того, как возник очаг воспаления, тучные клетки активируются и выбрасывают заряд гистамина в кровь. Гистамин повышает проницаемость стенок сосудов, расширяет капилляры. Кровоток замедляется, появляется отек тканей кожи. Например, при отеке Квинке, в процесс вовлечены глубокие слои кожи, а при крапивнице только верхние. И в том, и в другом случае в очаге действия гистамина появляются скопления воспалительных клеток (лимфоцитов и нейтрофилов).

Отек Квинке появляется в результате неаллергического, аллергического и смешанного механизмов:

  • Неаллергическая реакция встречается у детей чаще всего. Гистамин выделяется из-за воздействия пищевых красителей, лекарственных средств, после укуса насекомого.
  • При аллергическом механизме в организм попадает аллерген, который принимается организмом враждебно и пускает против него атаку иммуноглобулинов (антител). Эти антитела прикрепляются к мембране тучных клеток. У антител хорошая специфическая память, они точно знают, как выглядит антиген. Если аллерген поступил в организм повторно, он связывается с антителом и тучная клетка выбрасывает гистамин. Поэтому отек Квинке развивается именно при повторном попадании аллергена.
  • К смешанной форме относится наследственный ангионевротический отек. Характер такого проявления может быть наследственный, если у кого-то из родственников наблюдались раньше отеки гортани и других органов.

Как не заболеть ларингитом

Чтобы максимально обезопасить себя от развития ларингита, необходимо выполнять простые правила:

  • исключить вредные привычки, особенно курение;
  • заниматься спортом;
  • вести активный образ жизни;
  • сбалансированно питаться;
  • держать в чистоте помещения, регулярно проветривать, увлажнять;
  • не посещать людные места в периоды эпидемий;
  • избегать экологически-неблагоприятных сред обитания.

Выполнение этих норм не защитит от ларингита полностью, но риск сведется к минимуму.

Сколько дней держится температура при ларинготрахеите

К характерным признакам ларинготрахеита относятся кашель, изменение голоса (дисфония), боль за грудиной и в горле, повышение температуры, общая слабость, увеличение лимфоузлов.

Кашель. Характеризуется как сухой, «лающий» без выделения мокроты. Спровоцировать приступ кашля может прием пищи, разговор.

Дисфония. При ларинготрахеите голос хриплый, сиплый, а иногда и полностью исчезает.

Сколько дней держится температура при ларинготрахеите? При хронической форме температура держится на субфебрильных показателях в течение первых трех-четырех суток.

Боль в груди. Болезненные ощущения, как правило, усиливаются во время кашля. О том, что делать при приступе кашля при ларинготрахеите и как предупредить его начало, врач расскажет во время консультации.

Возможные осложнения – бронхит, бронхиолит, воспаление легких (пневмония), ложный круп. К наиболее тяжелым относятся: язвы гортани, пролапс желудочка гортани, доброкачественные новообразования.

Особенности медикаментозного лечения ларинготрахеита у взрослых и детей

Ларинготрахеит – воспалительное заболевание дыхательных путей вирусной или бактериальной этиологии. Симптомы ларинготрахеита у детей: приступообразный кашель, шумное дыхание, общая слабость, повышенная температура. Чем меньше ребенок, тем опаснее для него эта патология.
Ларинготрахеит встречается в любом возрасте. Недуг, поражающий вначале гортань, а затем трахею, довольно часто развивается как осложнение другого заболевания дыхательной системы. Болезнь имеет несколько разновидностей и требует квалифицированного лечения. При отсутствии последнего велика вероятность развития тяжелых осложнений в виде бронхита, воспаления легких и ложного крупа у детей.

Причины болезни ларинготрахеит:

  • ОРВИ, аденовирусная инфекция;
  • парагрипп;
  • краснуха, ветрянка;
  • микоплазмоз, стафилококковая и стрептококковая инфекции;
  • хламидиоз.

Заболевание чаще всего возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Резистентность организма снижают хронические заболевания ЖКТ (гастрит, дуоденит, гастроэнтерит), эндокринной системы, дыхательных путей и заболевания центральной нервной системы.

На нашем сайте Добробут.ком вы найдете больше информации, в том числе о лечении ларинготрахеита у взрослых. Напомним, что острая форма заболевания чаще диагностируется у детей, а хронический ларинготрахеит – у взрослых.

Первая помощь при отеке Квинке

При первых признаках отека Квинке необходимо вызвать врача. Но до приезда скорой помощи необходимо принять некоторые меры:

  • Прекратить контакт с аллергеном, уложить малыша и приподнять конечности.
  • Если отек спровоцировал укус насекомого, на место укуса накладывается холодный компресс.
  • Ребенку нужно дать обильное питье для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Детям старше трех лет можно предложить щелочное питье, нарзан или боржоми.
  • Можно дать абсорбирующие препараты, например активированный уголь, смекту или энтеросгель.

Противоаллергические и антигистаминные препараты можно давать ребенку только после консультации с врачом.

Если аллергические реакции возникают часто и отек Квинке уже был у ребенка, попросите врача показать какой препарат нужно вводить ребенку и куда вводится лекарство.

Лучше госпитализировать ребенка, чтобы в условиях стационара можно было выявить причины, которые привели к отеку Квинке.

Причины отека Квинке

Есть много лекарственных веществ, которые могут вызвать крапивницу или отек. Это могут быть противосудорожные препараты, ацетилсалициловая кислота, антибиотики, препараты йода, витамины группы В, лечебные сыворотки, сульфиты, кортикостероиды, глазные препараты, бронходилататоры.

Противовоспалительные нестероидные препараты повышают чувствительность кожи к гистамину. Эта группа препаратов очень опасна для детей, склонных к аллергии. Атопический дерматит, бронхиальная астма повысят опасность развития отека Квинке.

Вызывают аллергическую реакцию и многие пищевые продукты, а точнее добавки, содержащиеся в них. К таким аллергенным добавкам относятся мононатриевый глутамат, сульфиты, тартразиновый краситель и др. Аллергию могут вызвать блюда китайской кухни, конечно, малышам не дают морепродукты, но наблюдались случаи отека Квинке, вызванного запахом рыбы.

В рыбе, клубнике, лимонах, яичном белке, бананах, шоколаде содержатся вещества, которые освобождают внутриклеточный гистамин. Именно поэтому не следует давать эти продукты до трех лет. Некоторые продукты сами содержат гистамин в больших количествах: колбасы, квашеная капуста, сыр. Наследственная отягощенность, заболевания ЖКТ, аллергические реакции у мамы во время беременности увеличивают возможность возникновения отека Квинке.

Отек Квинке может появиться от пыльцы растений. У детей от трех до девяти лет может развиться поллиноз – аллергическая болезнь, которая вызывается повышенной чувствительностью к пыльце растений. По статистике у 11% детей, которые страдают поллинозом, болезнь осложняется отеком Квинке.

Укусы насекомых также могут стать причиной отека Квинке. Слюна насекомых содержит гистамин и другие вещества. Если у родителей наблюдалась аллергия на укусы насекомых, то детей лучше оберегать от этого.

Осложнения

Чаще всего патоген может распространиться и на другие органы. Зачастую это может давать осложнения на сердце. Восстановить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы после такого рода осложнения тяжело.

Часто последствия могут поражать другие участки верхних дыхательных путей или переходить даже в легкие, тем самым гораздо усложняя симптоматику и лечение.

Ошибочно полагать, что это заболевание может само по себе пройти. Также не стоит обращаться к нетрадиционной медицине, которая может нанести вред вашему здоровью при несогласовании со специалистом. Не лучшим является и самолечение, так как причиной болезни могут быть различные микроорганизмы, а также лекарственные препараты, которые помогли в одной ситуации, но в другой могут даже усугубить болезнь.

Помните: частые простудные заболевания или случаи ларингита могут быть первым симптомом иммунодефицита!

Острая форма

При обострении заболевания симптомы тоже обостряются: кашель становится ещё более сухим и изнуряющим, увеличение шейных лимфоузлов с иррадиацией боли в ухо может быть сопутствующим заболеванием при ангине и скарлатине.

Хроническая форма

Возникает, когда поражены уже не только верхние и нижние дыхательные пути, но и другие органы. Наибольшее воздействие оказывает на сердце, так что возможны нарушения с его стороны — тахикардия, аритмия. Это может быть связано как с непосредственным повреждением органа, так и может стать причиной неверной иннервации блуждающего нерва, который обеспечивает проводящую систему не только к сердцу, но и к диафрагме с кишечником. Соответственно, возможны различные расстройства со стороны ЖКТ, связанные с его плохим, неактивным функционированием.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]