С какой целью и как проводится подрезание десны под коронку?

Под «привлекательной улыбкой» подразумеваются не только ровные и белоснежные зубы, но и правильные контуры тканей, которые обрамляют зубные коронки. К сожалению, их очертания далеко не всегда идеальны. Если вы недовольны своим десневым контуром, обратитесь к стоматологу для проведения процедуры пластики, которая стала уже вполне обычно в современной практике.

Для проведения пластики десны достаточно местной анестезии. Врач может использовать как скальпель, так и лазер. Что именно будет оптимальным решением в вашем случае, специалист решит в ходе осмотра. Как правило, чтобы наметить желаемый результат, доктор чертит на зубах будущую десневую линию.

Операция проводится врачом-пародонтологом. Перед этим обязательно убедитесь в квалификации специалиста, ознакомьтесь с примерами работ, уже проведенных им.

Почему оголяется корень зуба?

Причины развития рецессии десны могут быть разные, а в некоторых случаях встречается и комбинация нескольких факторов одновременно.

• агрессивная чистка зубной щеткой — встречается такое понятие, как щеточные рецессии десны. Они возникают при избыточном давлении на зубную щетку при чистке, либо при использовании щетки неподходящей жесткости (жесткая/hard). Если у вас повышенная чувствительность зубов при чистке, если ваша зубная щетка со временем деформируется (ворсинки расходятся в разные стороны) — вам стоит получить консультацию стоматолога о правильности самостоятельной гигиены.
  Читайте также:  Если вы не чистите зубы, то я их вам почищу: FAQ про гигиену

  Пример щеточных рецессий десны на верхней челюсти.

• неправильное положение зуба в зубном ряду. Порой даже небольшая проблема с прикусом может приводить к патологии десны. Это возникает потому, что зуб несет избыточную нагрузку при жевании или при смыкании зубов, которая со временем приводит к атрофии тканей опорного аппарата зуба, в том числе и десны. Кроме того излишнее выступание корня зуба из зубного ряда также приводит к атрофии десны.

  Множественные рецессии десны, возникшие по причине неправильного прикуса.

• кариес — в случаях придесневого кариеса нередко возникает убыль десны, из-за наличия инфекционного очага в непосредственной близости от десневого края.

  Рецессия десны, возникшая по причине кариеса зуба в непосредственной близости от десневого края.

• зубной камень также может стать причиной оголения корня.

• анатомические особенности — например тонкий биотип десневых тканей в совокупности с другими факторами может приводить к рецессии. Мелкое преддверие полости рта (при котором мышцы губ прикрепляются очень близко к десневому краю и постепенно «оттягивают» его, обнажая корни зубов). Кроме того, неправильное прикрепление уздечек губ и языка может способствовать появлению рецессии десны.

  Уздечка нижней губы, тонкий биотип тканей явились причиной оголения корня нижнего резца

• вредные или профессиональные привычки — например жевание ручки/карандаша, перекусывание ниток (у швеи), зажимание металлических предметов зубами и прочее.
• пирсинг губ или языка — постоянно касаясь десны и регулярно травмируя ее, металлические украшения могут приводить к оголению корней зубов.
• пародонтит — при воспалительных заболеваниях десен часто происходит оголение корней из-за рассасывания тканей, окружающих зуб, в том числе и тканей десны. В отличие от «обычной» рецессии десны, при пародонтите проводят другое лечение и прогноз у таких рецессий несколько хуже (как правило, восстановить объем утраченной десны, полностью закрыв оголенный корень, невозможно).

Показания

Операция может быть назначена в следующих случаях:

1. «Короткие зубы» по причине слишком широкой полосы десневой ткани.
2. Неровная кромка, которая выглядит неэстетично.
3. Зазор между десной и зубом (карман) слишком большой.
4. Воспалительные процессы (пародонтит, гингивит), которые служат препятствием для фиксации коронки.
5. Повреждение десневой ткани с риском распространения его на соседние области.

Существует ряд показаний к проведению операции.
В перечисленных случаях ткани необходимо удалять не только по эстетическим причинам, но и в связи с тем, что зазор между зубами и деснами – место, в котором скапливаются бактерии, способные привести к развитию воспалительных процессов.

Операция не проводится при наличии противопоказаний, к которым относятся:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• заболевания крови;
• сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации;
• инфекционные заболевания в острой стадии;
• иммунные патологии.

Кроме того, операция не показана в том случае, если воспаление уже затронуло костную ткань.

Как лечить рецессию десны?

Для закрытия оголенного корня проводят небольшую операцию в области десны.

Способов пластики десны существует множество, но принципиально они делятся на 2 вида:

• пластика десны местными тканями (когда имеющуюся десну «натягивают» или перемещают на корень определенным образом, чтобы закрылся оголенный участок, и фиксируют маленькими швами, которые после заживления удаляются).
• пластика десны с применением «заплатки» (в роли заплатки может выступать специальный материал на основе коллагена или собственные ткани пациента из зоны твердого неба или области дальнего верхнего зуба — трансплантация десны).

Выбор способа осуществляется на усмотрение врача, согласно каждой конкретной ситуации.

Как проводится подрезание?

Процедуру можно условно разделить на несколько этапов:

1. Профессиональная чистка. Щель между коронкой и десной – место скопления бактерий, образования зубного камня и налета. Прежде чем приступать к операции, необходимо избавиться от них.
2. Введение местной анестезии.
3. Удаление тканей.
4. Обработка поверхности антисептиком, накладывание повязки со специальным антибактериальным раствором.

Сама операция проводится под одной из следующих методик:

• Простая. Врач измеряет глубину карманов и отмечает уровень вдоль всей линии десны. Затем делается надрез, и полоска десны иссекается.
• Частичная. Этот метод схож с предыдущим, разница заключается лишь в том, что иссекается не вся ткань, а лишь ее часть на небольшом участке.
• Радикальная, при которой удаляется не только десневая ткань, но и гранулированная, а также, в некоторых случаях, и измененная кость. В последнее время эта методика используется редко.

В качестве инструмента может быть использован как скальпель, так и лазер. Лазерные операции менее травматичные в связи с тем, что луч обеспечивает не только удаление тканей, но и коагуляцию. Кроме того, такие процедуры бесконтактные, а потому обеспечивается полная стерильность.

Болезненна ли пластика десны?

Нет. Операции по устранению рецессий десны производят под местным обезболиванием, проводимое хирургическое вмешательство безболезненно на 100%. В послеоперационном периоде, особенно при пластике десны местными тканями, пациенты часто вовсе не испытывают болевых ощущений. Если болевой синдром и возникает — то, как правило, только в день операции через пару часов после вмешательства, когда заканчивается действие местного анестетика. В этот период боль прекрасно устраняется обезболивающими препаратами, которые назначает врач. За весь период реабилитации в среднем требуется 1-2 таблетки обезболивающего.

В случаях пластики десны с применением «заплатки», неприятных ощущений может добавиться в связи с наличием донорской зоны, которые, по словам пациентов, напоминают ощущения «как будто горячим чаем прихватил», однако это возникает далеко не всегда. Наличие/отсутствие боли определяется зоной, из которой производится забор «заплатки». Если анатомические условия позволяют — доктора могут проводить забор трансплантата из донорской области абсолютно безболезненно.

Гингивопластика — коррекция контура десны

Стоимость процедуры 2000 рублей

Для красивой улыбки важно гармоничное соотношение зубов и десны. Если передние зубы выглядят маленькими и короткими, а при улыбке происходит сильное обнажение десны, это так называемая «десневая» улыбка. Большая часть зуба находится под десной, поэтому он и выглядит коротким.

Эта проблема решается достаточно просто без вреда для зубов и окружающих тканей. Проводится процедура коррекции десны, а именно удаление «излишков» десны, которые закрывают зуб. Такая пластика десны (или гингивопластика) позволяет серьезно улучшить эстетику улыбки.

Болезненно ли такое вмешательство?

Процедура выполняется под местной анестезией и пациент ничего не чувствует.

Можно ли предсказать результат этой процедуры? Как будет выглядеть десна после заживления?

Еще до начала лечения проводится моделирование нового контура десны при помощи обычного пломбировочного материала. Его временно наносят поверх десны, визуально удлиняя зуб. И, если результат удовлетворяет ожидания, проводится пластика по смоделированным контурам. Такое моделирование позволяет достаточно точно предсказать будущий результат еще до вмешательства.

Вредна ли эта процедура для зубов или десен?

Во время пластики десны удаляется лишь незначительная ее часть (в среднем, 0.5-1.5 мм), что никак не может повредить ни зубам, ни деснам. Отдаленных последствий процедура также не имеет.

Существуют ли противопоказания?

Воспаление десны. Если таковое имеется, его сначала нужно устранить.

Почему мы используем лазер для коррекции десен

Традиционные методики для иссечения избытка тканей десны выполняются при помощи хирургического скальпеля. Лазерные методы превосходят традиционные по ряду параметров.

• Высокая точность удаления даже минимального количества ткани десны с высокой точностью.
• Возможность удаления минимального количества ткани с высокой точностью.
• Быстрое восстановление после процедуры. Лазерный луч прижигает кровеносные сосуды и наложение швов не требуется. Небольшая припухлость исчезает в течение нескольких дней.
• Менее травматично. Гораздо меньшее чувство дискомфорта для пациента после процедуры.
• Абсолютная стерильность процедуры.

В каких случаях проводится коррекция десны

• Чтобы исправить «десневую улыбку»
• Неровные, несимметричные десны. Уровень десны может быть ниже на одном зубе, чем на другом, создавая впечатление, что один зуб длиннее другого.
• Подготовка десны перед установкой виниров, коронок или перед процедурой отбеливания зубов для достижения наилучших эстетических результатов.

Процедура часто сочетается с другими стоматологическими процедурами, такими как, установка виниров, протезирование зубов, отбеливание зубов.

Коррекция десны+виниры

Коррекция десны+4 коронки

Чего следует ожидать после коррекции десны

После процедуры могут возникнуть небольшие отеки и болезненность, это совершенно нормально. Этот дискомфорт минимален. В течение первых нескольких недель после процедуры важно продолжать соблюдать правила гигиены полости рта, но при этом соблюдать осторожность. Ткань, которая была обработана, может еще некоторое время быть чувствительной. Во время восстановления после процедуры необходимо употреблять мягкую пищу, чтобы не усугубить дискомфорт. Нельзя использовать жидкость для полоскания рта со спиртом, это может привести к ожогу чувствительной ткани.

Какие особенности и осложнения после пластики рецессии десны?

При легком течении реабилитационного периода пациенты не отмечают никаких особенностей. Но иногда возможно:

• появление белого налета на десне (является нормой, одним из вариантов заживления после пластики десны).
• отека мягких тканей лица (от незначительного отека до значительного) в зависимости от масштабов хирургического вмешательства (количества вовлеченных зубов), размеров рецессии, способа ее закрытия, анатомических особенностей и организма пациента.
• гематомы на коже лица (при пластике десны встречаются редко).
• повышение температуры тела.
• болевые ощущения (устраняемые обезболивающими препаратами).

Уход после операции

Восстановительный период занимает, как правило, не больше недели. Осложнения при этом развиваются очень редко, и обычно только в том случае, если хирург не был поставлен в известность о наличии противопоказаний или не учел их. Еще одна причина развития осложнений – невыполнение пациентом правил послеоперационного ухода, к которым относятся:

• Полоскание антисептическими растворами, которые назначит врач.
• Соблюдение диеты с отказом от твердой, жесткой, горячей, острой пищи.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Ограничение жевательных нагрузок.
• Соблюдение аккуратности при чистке зубов, исключение нажима и других механических воздействий.

Поскольку установка коронки может быть травматичной в связи со шлифовкой зуба, она проводится через несколько дней. Вне зависимости от того, какое препарирование требуется – под цельнолитую коронку или любую другую, к этому этапу протезирования врач приступает только после полного заживления прооперированной десны.

Источники:

1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Москва, 1996.
2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. Москва, 2001.

Какие рекомендации и ограничения после пластики рецессии десны?

• Не тревожить раневую поверхность (языком, пищей, инородными предметами и проч.) это главное условие хорошего заживления.
• Не откусывать (принимаемая пища должна быть мягкой или мелко порезанной).
• Не чистить зубы в зоне операции зубной щеткой (гигиену в этой зоне нужно соблюдать только так, как разрешит лечащий врач).
• Не есть и не пить горячего.
• Исключить физические нагрузки.
• Соблюдать рекомендации лечащего врача и прием назначенных медикаментов.

Подрезание при имплантации

Осложнения после процедуры развиваются редко.
При имплантации подрезание десен может проводиться на разных этапах процедуры:

1. При подготовке к ней. Такая операция проводится, как правило, в том случае, если десневая ткань некротизирована вследствие воспалительных процессов и не подлежит восстановлению. От этой операции до установки импланта может пройти 2-3 недели.
2. Во время имплантации, одновременно с манипуляциями по увеличению объема костной ткани.
3. После имплантации, если линия десны неправильная.

Во всех этих случаях подрезание играет не только эстетическую роль. Очень важно защитить имплант от попадания инфекции и предотвратить развитие периимплантита, который может повлечь разрушение всей конструкции и отторжение импланта.

Что будет, если не лечить рецессию десны?

• кариес корня (корень, в отличие от коронки зуба, не покрыт эмалью – плотной «жемчужной» оболочкой, а значит, более уязвим). В норме корень закрыт десной и не подвергается воздействиям агрессивной среды полости рта (кислоты, влажность, микроорганизмы, ферменты). При рецессии же десны обнаженный корень подвержен разрушению.
• стирание тканей корня (опять же, из-за отсутствия эмали ткани корня зуба не устойчивы к истиранию).
• повышенная чувствительность зубов.
• переход рецессии в класс, которые не подлежит полному закрытию.
• больше зубного налета (поверхность корня более шероховата, чем поверхность коронки зуба, а значит, налет при оголении корней задерживается больше).

Большая рецессия десны, кариес оголенного корня зуба, обилие мягкого зубного налета на поверхности корня.

Как выявить проблему?

Если промывное пространство соответствует норме, то:

• протез зафиксирован правильно;
• зазор между мостом и коронкой позволяет проводить гигиенические процедуры без каких-либо трудностей;
• риск развития патологий пародонта минимальный;
• устройство работает нормально продолжительное время.

Обратиться к врачу стоит как можно быстрее, если:

• после установки протеза присутствует ощутимый дискомфорт или болевые ощущения;
• наблюдается изменение расположения аппарата в полости рта;
• повышается чувствительность к холодному/горячему;
• появляется жжение и другие явные признаки ухудшения состояния ротовой полости.

Решение проблемы

При поднятии или опущении десны над коронковой частью, необходимо обратиться к дантисту. Врач должен выполнить мероприятия для восстановления нормальной посадки протеза с учетом расстояния между конструкцией и поверхностью полости рта.

Важно понимать, что присутствие любого стороннего объекта во рту изначально сопровождается дискомфортом, который проходит за несколько дней. Если отрицательная симптоматика не проходит дольше, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для проведения соответствующей коррекции.

Методы коррекции

1. Локальная обработка противовоспалительными и антисептическими препаратами (выполняется после снятия ортопедического устройства).
2. Коррекция имеющегося протеза или изготовление нового (решение принимается по результатам ортопантомограммы).
3. Подгонка протеза по методу пришлифовывания.
4. Мероприятия по укреплению опорных зубов с повторным протезированием.
5. В редких случаях отклеивания моста, что повышает риск смещения опорных единиц, проводится повторная установка протеза. Чтобы этого не допустить, важно обратиться к врачу сразу после выявления проблемы.

С чего начинается лечение

Прежде, чем приступить непосредственно к восстановлению эстетики, необходимо исключить провоцирующие факторы — заменить коронки, мосты, съемные протезы, переделать пломбы, возможно даже исправить прикус.

Заниматься восстановлением десны без устранения первопричины — бесполезно и неэффективно. Если сразу перейти к закрытию рецессии — проблема останется и будет только усугубляться.

Если убыль слизистой наблюдается на фоне дефектов прикуса, логично сначала провести ортодонтическое лечение, еще до выполнения хирургической коррекции десневого контура. Если заниматься исправлением прикуса после пластических вмешательств, оставшиеся после операции рубцы могут препятствовать перемещению зубов в нужном направлении. Поэтому сначала выполняется восстановление физиологически правильного прикуса с помощью брекетов, элайнеров или других конструкций.

К тому же, если до установки корректирующих аппаратов рецессия была незначительной, после исправления прикуса возможен самостоятельный подъем уровня десны. Хирургические операции могут вовсе не потребоваться.

Показания к проведению пластики в ротовой полости

Наиболее распространенной причиной утраты формы десны является продолжительное воспаление и лечение пародонтоза или пародонтита. В этих случаях возникает необходимость в лечении рецессии десны, заметно уменьшившейся в объеме и обнажившей корни зубов. К другим показаниям относят:

1. отслаивание десны от поверхности зубных коронок с образованием глубоких пародонтальных карманов при пародонтите или пародонтозе;
2. неровный десневой край, нарушающую эстетику;
3. дефект, называемый «улыбкой акулы» и проявляющийся в нависании слизистой и визуальном укорочении коронок;
4. необходимость в формировании эстетичного края десны при имплантации зубов;
5. необходимость сохранения эстетики десны после выполнения лоскутной операции;
6. короткую или мощную уздечку языка или губы.

Виды убыли десны по тяжести и распространенности

Схема лечения зависит от причин развития патологии, степени тяжести поражения, объема атрофированных тканей

Виды по степени тяжести:

• Легкая — убыль слизистой до 3 мм. Обычно достаточно консервативных методов.
• Средняя — 3-5 мм. Помимо терапевтических методик есть вероятность применения хирургических.
• Тяжелая — более 6 мм. Без оперативного вмешательства не обойтись.

В зависимости объема пораженных тканей:

• Локализованная Уменьшение объема слизистой в области нескольких зубов. Как правило, развивается вследствие травмы, поражает ткани с вестибулярной (наружной) стороны зубов. Зачастую достаточно консервативного лечения при легкой степени убыли тканей.
• Генерализованная Патологический процесс затрагивает практически весь зубной ряд. Встречается при заболеваниях пародонта, а также у пожилых людей как результат естественного старения. Высока вероятность хирургического лечения при значительной атрофии.

Оптимальный план лечения составляет наш врач-пародонтолог после детальной диагностики.

МедведеваТатьяна Александровна

Стоматолог-пародонтолог, стаж 6 лет

Специалист по диагностике и лечению заболеваний десен. Консервативное, хирургическое, регенеративное лечение. Микрохирургические операции без боли в седации.

Подробнее о враче

Последствия, если оставить проблему без внимания

• Острый болевой синдром при воздействии на зубы в области десневого края
• Сильное воспаление десен или, наоборот, приобретение неестественно белого оттенка
• Значительное ухудшение эстетики улыбки, удлинение зубов, образование щелей
• Активное развитие кариеса, высокий риск клиновидных дефектов
• Чрезмерное скопление зубного налета у основания зубов, формирование пародонтальных карманов
• Распространение атрофических процессов на пародонт и костные ткани с последующей утратой зубов

Эффективность мероприятий

Результат лечения напрямую зависит от степени тяжести рецессии

• На начальной стадии при слабо выраженном снижении десневого края прогноз благоприятный, от дефекта на 100% можно быстро избавиться раз и навсегда.
• Средняя стадия, на которой уже наблюдается оголение зубных корней, требует комплексного подхода. Путем сочетания терапевтических и хирургических методик можно добиться закрытия рецессии.
• При тяжелых формах заболевания полностью устранить дефект не всегда представляется возможным.

Своевременное лечение улучшает шансы на благоприятный прогноз. При появлении первых симптомов рекомендуем не заниматься самолечением, а обратиться к профильному специалисту — пародонтологу.