Если у человека присутствуют проблемы с зубами, расположенными в зоне улыбки, то он может испытывать дискомфорт и быть неуверенным в себе. Исправить ситуацию поможет протезирование передних зубов, которые будут неотличимы от природных единиц при правильном выборе материалов и методов терапии. Современная стоматологическая клиника «Мир стоматологии» предлагает услугу протезирования. Наши профессиональные стоматологи выполнят процедуру быстро и качественно, применяя лучшие сертифицированные материалы и методики.
Исправление неправильно изготовленного базиса полного протеза
Во время сдачи полных протезов возможны ошибки, обусловленные в одних случаях неправильным определением центрального соотношения челюстей или нарушениями в процессе лабораторного изготовления протезов, в других — неправильным определением нижней трети лица или границ протезного поля. Однако одним из самых серьезных и наиболее часто встречающихся недостатков полных протезов является плохая их фиксация. Ткани под такими протезами часто подвергаются механической травме, которая ведет к появлению патологических изменений.
Причиной плохой фиксации полных протезов являются: укороченные или удлиненные края базиса протеза; несоответствие базиса протеза рельефу твердого неба или альвеолярного отростка нижней челюсти; отсутствие места для torus palatinus и др. костных выступов; не отжаты кверху индивидуальной ложкой ткани мягкого нёба до и во время получения оттиска; не используются для удержания нижнего протеза анатомические образования на нижней челюсти (подъязычное и позадиальвеолярное пространства, нижнечелюстные бугорки); края протеза не соответствуют краям полученного функционального оттиска; некачественные оттиски; краями протеза перекрыты уздечки и складки; недостаточно места для свободного функционирования языка и др.
Циркуль Герингера
Если края протеза удлинены, то в местах повышенного давления появляется гиперемия, а затем возникают пролежни. При этом во время сокращения мускулатуры, на которой располагаются края протеза, происходит смещение протеза со своего ложа.
Коррекцию протеза следует производить при появлении гиперемии, так как в последующем, когда образуются пролежни, сопровождающиеся болью и воспалительной инфильтрацией окружающих тканей, стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.
Для точного определения удлиненных границ протеза на гиперемированные участки наносят порошок дентина или гипса и на челюсть накладывают протез. Обозначенные на протезе белым порошком участки и являются местами коррекции. Если края протеза укорочены, их удлиняют воском, формируют в полости рта пациента и заменяют воск на пластмассу.
Функциональная перегрузка зубов
М. А. Нападов и В. Ю. Курляндский (1955) рекомендуют исправлять базис протеза и его края непосредственно во рту пациента при помощи быстротвердеющей пластмассы. Существуют и другие способы перебазировки протезов. Однако, пользуясь ими, мы не всегда получали удовлетворительные результаты.
Более надежным оказался следующий способ исправления базиса протеза на нижней челюсти.
При помощи быстротвердеющей пластмассы дополняют участки протеза, распространяющиеся в ретроальвеолярные и сублингвальные пространства, а если базис заужен, его расширяют с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Избыток пластмассы на внутренней поверхности базиса протеза, стесняющий движения языка, спиливают, а между молярами и премолярами на вестибулярной поверхности базиса протеза делают углубление для наложения фиксатора. После этого на базис протеза накладывают пластинку ортокора, края которой заканчиваются на вестибулярной и язычной поверхностях. Излишки ортокора срезают таким образом, чтобы образовался плавный переход его на базис протеза. Ортокор подогревают в горячей воде, протез накладывают на нижнюю челюсть и закрепляют при помощи фиксатора. Затем пациенту предлагают осуществить полный объем жевательных, глотательных и других функциональных движений, а также произвести фонетическую коррекцию краев протеза. На участках, где края протеза обнажаются, последние укорачивают, снова покрывают ортокором и повторно вводят в полость рта. Закончив коррекцию, протез гипсуют в кювету и лабораторным путем заменяют ортокор на пластмассу. Готовый протез сдают пациенту и осуществляют коррекцию зубных рядов под контролем копировальной бумаги, добиваясь плавного скольжения зубных рядов.
Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей
Если плохо фиксируется полный верхний протез, то устанавливают причину плохой фиксации. Если задний край протеза расположен на 2—3 мм кзади от слепых отверстий и перекрывает их, следует предположить, что не было отжато кверху мягкое нёбо во время получения функционального оттиска. При этом на задний край протеза кладут узкую полоску разогретого воска, отжимают ими ткани мягкого нёба. В результате протез начинает присасываться, что подтверждает правильность высказанного предположения.
В случае, когда протез не перекрывает слепых отверстий, его задний край удлиняют. С этой целью пластинку воска разогревают и складывают в 2 слоя таким образом, чтобы верхний явился продолжением протеза, а нижний распространялся на его поверхность, обращенную в полость рта. Восковую пластинку закрепляют на протезе при помощи разогретого шпателя. Протез вводят в полость рта и восковой частью отжимают кверху мягкое небо, охлаждают в воде и повторно вводят в полость рта. Если протез начинает присасываться, следует считать, что его задний край был укорочен. Если при нажатии пальцами на передние зубы протез будет хорошо фиксироваться на челюсти, это значит, что его задний край не только в должной мере отжимает кверху мягкое нёбо, но и имеет достаточную длину.
А. И. Бетельман и соавторы (1954) рекомендуют синим карандашом отмечать заднюю границу протеза на мягком нёбе, получать отпечаток карандаша на задней части протеза и лишний воск срезать за пределами клапанной зоны. Если при помощи воска удалось устранить причину плохой фиксации, протез гипсуют в кювету, воск заменяют на пластмассу и протез сдают больному.
Если с помощью описанных манипуляций не удалось улучшить фиксацию протеза, борт заднего покрывают разогретой полоской воска, укрепляют ее и, сильно разогрев воск на спиртовке, вводят протез в рот пациента. Удерживая протез на челюсти, больному предлагают функционально оформить его края. После 2—3-разового уточнения границ протезного поля и охлаждения в воде протез должен присосаться, так как под ним образуется клапан. Однако в некоторых случаях это не происходит, и протез при малейшем напряжении его мягких тканей начинает «сползать» с челюсти. Следовательно, чрезмерно удлиненные борта протеза располагаются намного выше нейтральной зоны на подвижных мягких тканях. В этих случаях бывает трудно исправить протез путем укорочения его бортов с применением воска. Иногда устранить более серьезные недостатки вообще не удается, и протезы подлежат переделке.
Как быстро вернуть красоту зубам
Металлокерамика, коронки из которой устанавливают на передние зубы, изготавливается традиционным способом со слепком. А протезы из керамики или циркония можно получить всего за 1,5 часа при помощи технологии Церек. Потребуется одна анестезия, либо без нее можно будет обойтись. Протез устанавливается на свежую, только что подготовленную поверхность.
Технология актуальна для производства безметалловых коронок:
- Проблемный участок сканируется, модель воспроизводится компьютером.
- Анатомические размеры, форма в точности повторят «родной» зуб.
- Программа создаст модель и отправит задание в шлифовальный блок, где и будет создана конструкция.
Если оттенок будет несколько отличаться от желаемого, то легко создается новая идеальная копия. Устанавливается единичная коронка или создается вариант на два передних зуба.
Какие съемные протезы лучше на нижнюю челюсть
Далеко не все ортопедические решения одинаково эффективны для установки на обе челюсти, ведь каждая из них имеет свои отличительные черты. Отдельные характеристики нижней челюсти во многом обуславливают выбор конкретной модели конструкции, так как другие протезы могут доставлять дискомфорт или вовсе слабо фиксироваться в полости рта. Рассмотрим особенности выбора протезов для восстановления именно нижнего зубного ряда.
Особенности протезирования нижней челюсти
Съемные конструкции могут использоваться как при частичном, так и при полном отсутствии всех зубов на нижней челюсти. Рассматривая ее основные отличительные особенности, стоит обратить внимание на следующие анатомические характеристики:
- высокий уровень плотности костной ткани и более медленное рассасывание кости после удаления зуба – протез поэтому лучше фиксируется, поскольку десна вместе с костной тканью меньше проседают,
- костная ткань больше по высоте, чем на верхней челюсти,
- присутствие уздечек под языком снижает прочностью фиксации изделия и доставляет определенный дискомфорт во время его эксплуатации,
- из-за давления щек и языка конструкция смещается, что делает протез менее удобным,
- предъявляется меньше требований к эстетике ортопедического аппарата, но больше – к его функциональности.
Восстановление целостности нижнего ряда предполагает некоторые сложности, обусловленные расположением языка и его артикуляцией. Выбор определенной модели протеза также напрямую связан с количеством оставшихся зубов в ряду.
Протезирование
Протезирование при полной адентии
Бюгельные протезы невозможно использовать при полной адентии, поэтому в данном случае оптимальным выбором является конструкция Quattro Ti. Многие специалисты относят данную модель к бюгельному типу, однако в ее основе нет металлических элементов, которые могли бы травмировать эмаль и десну. Кроме того, такой протез можно использовать при полной адентии – он может быть зафиксирован только на деснах.
Еще один хороший вариант – протезы Акри Фри, которые отвечают высоким требованиям эстетики и долговечности. Что же касается акриловых решений, то при реставрации нижнего ряда при отсутствии всех зубов фиксация аппарата будет довольно слабой. В качестве альтернативного выхода можно прибегнуть к условно-съемному протезированию с применением акрилового аппарата с опорой на имплантах.
Процитируем Д. Джеррисона, профессора стоматологического колледжа при Нью-Йоркском Университете, который специализируется именно на исследованиях в области протезирования зубов: «При выборе определенной модели съемного зубного протеза необходимо учитывать клиническую картину в целом. Если Квадротти являются универсальным вариантом, то бюгельные решения можно зафиксировать только при наличии опорных элементов зубного ряда. Среди менее удобных, но бюджетных вариантов стоит выделить акриловые протезы, однако окончательный выбор может сделать только квалифицированный специалист после проведения соответствующего обследования».
Далее подробно рассмотрим виды современных ортопедических систем, которые чаще всего выбирают для восстановления как части зубов, так и целого зубного ряда на нижней челюсти.
Способы протезирования передних верхних единиц
- Виниры. Представляют собой тонкие фарфоровые пластинки, имеющие оттенок, полностью схожий с цветом природных зубов. Виниры изготавливаются под контур зубов пациента, поэтому идеально ему подходят. Тонкие пластинки устанавливаются на переднюю сторону единиц и решают следующие проблемы:
- Заполнение межзубных щелей.
- Выравнивание эмали зубов.
- Маскирование темных пятен и пожелтевшей зубной эмали.
- Маскирование трещин и сколов.
- Выравнивание зубного ряда.
Виниры могут быть:
- Композитными (прямыми) – материал винира накладывается и формируется непосредственно на зубе.
- Керамические (непрямые) – изготавливаются по заранее сделанным слепкам зубов пациента, формируются в лаборатории, после чего крепятся на зубы. Керамика обладает высокими эстетическими свойствами и максимально схожа по внешнему виду и свойствам с природной зубной эмалью.
- Люминиры. Это ультратонкие виниры, толщина которых составляет всего 0,2 мм. Учитывая тот факт, что люминиры устанавливаются без обточки зубной эмали, они не всегда плотно прилегают и имеют риск оторваться. Недостатком люминиров является тот факт, что зубы, покрытые ими, немного выступают вперед относительно единиц без протезов. Поэтому при протезировании одного зуба, он будет сильно выделяться на фоне остальных единиц.
Люминиры и виниры обладают следующими преимуществами:
- Безболезненная установка.
- Длительный срок службы.
- Процедура протезирования занимает мало времени.
- Можно установить люминиры без обточки эмали.
- Зубы под винирами и люминирами защищены от пагубного воздействия микроорганизмов ротовой полости.
- Коронки. Искусственные коронки устанавливаются в тех случаях, когда зубы сильно разрушены. Такие протезы позволяют сохранить зубной корень. При этом до протезирования специалист проводит необходимое лечение пораженного зуба. Под коронкой оставшаяся часть зубной единицы останется в сохранности. Коронки фиксируются на специальный стоматологический цемент.
- Зубной мост. Данная конструкция позволяет одновременно восстановить несколько утраченных зубов подряд. Мостовидный протез представляет собой конструкцию, состоящую из ложного зуба, который зажат между двумя зубными коронками. Эти коронки помещаются по зубам с обеих сторон зазора и фиксируются. Преимуществом зубных мостов является то, что они предотвращают смещение окружающих зубов.
Варианты съемных ортопедических решений для нижней челюсти
Бюгельный протезы
В настоящее время бюгельный протез является одним из лучших решений для частичного восстановления зубов. Конструкция предполагает наличие прочной металлической дуги, к которой крепится светло розовый базис из нейлона или пластмассы, а уже на нем фиксируются искусственные коронки. В подъязычной области нет громоздкого перекрытия, а лишь тоненькая дуга, которая практически не ощущается, и уж тем более никак не влияет на комфорт и вкусовые ощущения.
«Итак, расскажу о своих впечатлениях о бюгельном протезе. До него я ходила с нейлоновым и это был ужас. В отличие от своего предшественника, бюгельный вариант на нижней челюсти гораздо удобнее. Поначалу были незначительные проблемы с дикцией, но это мелочи, просто надо было привыкнуть. Протез прочно держится во рту, не мешает во время еды и разговора, не источает неприятного запаха. Отличное решение, кончено, если нет аллергии на металл. Кстати, никакого металлического привкуса я тоже не ощущаю».
Alena Shep, г. Москва, отзыв с сайта flamp.ru
К основным достоинствам такого вида протеза стоит отнести повышенную прочность и короткий адаптационный период. Удобная конструкция позволяет равномерно распределить нагрузки при жевании, отличается отсутствием перекрытия в подъязычной области, что в значительной степени повышает уровень комфорта. Среди недостатков выделяют относительный уровень эстетики из-за присутствия металлических крепежных элементов, необходимость препарирования опорных зубов, а также высокую стоимость при выборе модели на аттачментах. К тому же данный вариант не подойдет, если речь идет об отсутствии всех зубов.
Бюгельный зубной протез на замках
Бюгельный вариант на кламмерах обойдется в сумму от 20 тысяч рублей, в то время как модель на микрозамках будет стоить существенно дороже – от 50 тысяч. В данную стоимость обычно включена оплата материалов и работу специалистов.
Зубные протезы Квадротти
В основе Квадротти лежит мягкий эластичный материал Dental D. Благодаря своим свойствам он отлично справляет с высокими нагрузками, не вызывает аллергические реакции, а также отличается простотой и легкостью обработки. Протезы, выполненные из Dental D, не содержат жестких металлических деталей, которые не только нарушают эстетику, но и доставляют массу неудобств. Материал полностью одобрен клиническими исследованиями, которые в течение последних десяти лет проводились по всему миру 1 .
«Как по мне, Квадротти сильно переоценивают. Нет, протез, удобный, тут не поспоришь, но чтобы прямо ВАУ – такого у меня точно не было. До этого ходила с бюгельным аппаратом и теперь особой разницы не чувствую. Пока у меня период привыкания, говорить еще сложновато, жевать – тем более. Обещали, что не будет никакого дискомфорта, но искусственная десна все же немного натирает. В остальном вариант хороший, смотрится, по крайней мере, весьма натурально».
Ирина Л., г. Пермь, отзыв с сайта otzovik.com
К достоинствам данной модели следует отнести прекрасные эстетические характеристики, прочность фиксации, минимальный риск развития аллергии. Такие протезы очень удобны и долговечны. Кроме того, их можно ароматизировать шоколадным, ванильным или цитрусовым вкусом. Среди недостатков Квадротти выделяют дороговизну аппарата, а также необходимость в регулярной перебазировке протеза.
Квадротти на нижнюю челюсть
В среднем стоимость изготовления и установки протеза Квадротти на одну нижнюю челюсть составляет 40 тысяч рублей. В сумму включена стоимость материалов и оплата работы специалистов.
Акриловый протез
Акриловые конструкции для частичного замещения зубов оснащаются жесткими кламмерами, которые нередко натирают и могут травмировать мягкие ткани и слизистую полости рта. Данное решение нельзя назвать удобным, однако зачастую оно становится оптимальным выбором, когда пациент ограничен в финансовом плане. При полной адентии данные протезы достаточно хорошо фиксируются. При этом их стоимость – от 15 тысяч рублей.
Сколько стоят лучшие зубные протезы?
| Тип конструкции | Цена |
| Коронки | От 12 000 рублей за металлокерамику до 40 000 за циркониевые коронки |
| Виниры | 20 000 – 25 000 рублей за одну единицу |
| Частичный протез на имплантах | От 70 000 рублей |
| Классический мостовидный протез | В среднем 8 000 – 15 000 рублей |
| Полный протез на имплантах | 150 000 – 600 000 рублей за одну челюсть. Зависит от количества и марки вживленных имплантов. |
| Протез-бабочка | От 4 000 рублей в зависимости от материала |
| Пластиночные протезы | От 20 000 рублей. 30 000 – 35 000 рублей за протезы «Квадротти» |
| Съемный полный протез | В среднем 35 000 рублей за полный протез Acry Free |
| Съемный протез на мини-имплантах | 100 000 –120 000 рублей за одну челюсть |
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Альтернативное решение – имплантация
Любая модель съемного протеза не в состоянии остановить процесс атрофии костной ткани, который неизбежно следует за удалением зубов. Единственным вариантом, который сможет защитить от атрофии, является дентальная имплантация, позволяющая сохранить имеющийся объем костной ткани. С помощью данной методики можно восстановить не только коронки, но и корни зубов, а также полноценное функционирование челюстной системы.
Видео-отзыв пациента об имплантации нижней челюсти после длительного ношения съемного протеза
Возможные последствия
Чем дольше пациент использует протез, характеризующийся нестабильным положением – тем серьезнее могут быть последствия для его здоровья. К числу потенциальных осложнений относят:
- Постоянный физический и психологический дискомфорт, связанный со смещением конструкции во время приема пищи или общения с окружающими;
- Повреждение слизистой оболочки полости рта, вызванное натиранием или прикусыванием;
- Нарушения дикции, а также искажение естественных лицевых пропорций;
- Регулярное попадание частиц пищи в область между протезом и основанием, следствием которого становится не только образование патогенной микрофлоры, но и расстройство пищеварительной системы;
- Вероятность поломки замещающей конструкции;
- Необходимость постоянной корректировки положения съемного протеза.
В подобном состоянии сложно говорить о восстановлении эстетики и функциональности челюстного отдела, поэтому при первых признаках нарушения фиксации рекомендуется обратиться к лечащему стоматологу.
Причины плохой фиксации
- Неправильная подгонка протеза изначально;
- Со временем изменились размеры десны и челюсти;
- Нарушения по уходу за протезом.
В редких случаях бывает, что начинает шататься даже несъемный протез. Причина в том, что цемент, на котором была закреплена коронка , через несколько лет может потерять прочность. В этом случае надо незамедлительно обратиться к специалисту, который знает, как закрепить зубной протез, не повредив его. Коронку можно аккуратно снять, и снова установить на новый цемент. Чаще такая проблема касается тех, кто устанавливал коронки много лет назад. Современный цемент для фиксации протеза куда более прочный.
Последствия шатающегося протеза
Протезы устанавливаются для того, чтобы восстановить зубной ряд, вернуть прежнюю функциональность для качественного пережевывания пищи, вернуть красоту улыбки. Лучшим решением является установка несъемных протезов и имплантатов. Но иногда не обойтись и без съемных, условно-съемных протезов. Качественно установленная конструкция надежна, и не требует обтачки соседних зубов, что является одним из самых больших плюсов. Однако, непрочно установленный протез приводит ко многим серьезным проблемам;
- Постоянное натирание десны , что может перерасти даже в онкозаболевание;
- Искажение речи и даже выражения лица;
- Попадание кусочков пищи под протез , что ведет к воспалительным процессам;
- Случайное выпадение протеза во время разговора или даже во время сна;
- Психологическое напряжение, приводящее к понижению самооценки и появлению неуверенности в себе.
Если зубной протез болтается в первые же дни после установки, стоит обсудить это с врачом. Возможно, есть анатомические особенности, при которых врачу сложно добиться идеальной фиксации протеза. Однако, улучшить фиксацию с помощью подгонки во многих случаях удается.
Телескопические коронки
Являются более дорогостоящими по сравнению с другими. Опорные зубы обтачивают и надевают на них коронку намного меньшего размера. На них устанавливают всю конструкцию, которая крепко держится благодаря идеально подогнанным формам.
Описанные выше пункты описывают как крепятся съемные протезы зубов с наличием опорных живых зубов. Но как крепится зубной протез если нет зубов?
Что делать?
- Обратиться к специалисту за консультацией и помощью;
- Произвести подгонку конструкции, либо заказать новую;
- Найти другой вариант протезирования.
Вообще, в каждом конкретном случае есть свое индивидуальное решение. К примеру, если полностью отсутствуют зубы, можно использовать акриловые или нейлоновые протезы. Они прекрасно крепятся за счет вакуума, присасываясь к деснам. Качественно выполненный протез не требует использования специальных кремов. Однако у пациентов с атрофированной костной тканью при движении челюстью, воздух может попадать под протез, нарушая вакуум. В этом случае ставят два имплантата, и конструкция держится надежно.
Если во рту не все зубы потеряны, но не держится верхний зубной протез условно-съемный – для этого тоже есть решение. Такие конструкции бывают пластиночные, нейлоновые, бюгельные. Фиксируют их с помощью замочков, крючков, десневых отростков. В случае неустойчивости конструкции надо просто подтянуть крепление. Но нельзя делать это самостоятельно, можно нечаянно сломать. Доверять работу можно только врачу.
Виды съемных протезов при полном отсутствии зубов
Пластиночный акриловый
Классические вставные акриловые челюсти изготавливают из твердой пластмассы. Фиксацию обеспечивает широкий пластинчатый базис. При накусывании из-под основания выходит воздух и возникает эффект присасывания. Плюсы — доступная цена, ремонтопригодность, эстетика. К минусам относят ухудшение фиксации по мере изменения контуров протезного ложа с необходимостью перебазировки, крупные размеры, необходимость адаптации к устройству. В составе пластика присутствуют мономеры, способные вызывать аллергию. Искусственные зубы впитывают красители и запах, через 2-3 года теряют эстетические свойства.
Acry-Free
Безмономерный пластик Акри Фри израильского производства эластичнее акрила, не вызывает аллергии. Изделия из него изготавливают литьевым методом, что обеспечивает точное прилегание базиса к мягким тканям, а также плотную фиксацию. Компактность и полупрозрачность искусственной десны делают вставную челюсть удобной, комфортной, эстетичной. Устойчивость конструкции к жевательным нагрузкам предотвращает повреждение мягких тканей, а также несколько замедляет атрофию. Ортопедические аппараты из Акри-Фри признаны лучшей альтернативой пластмассовым вставным челюстям, однако стоят они больше.
Нейлоновый
Основной характеристикой материала нейлоновых протезов выступает эластичность. Базис тоньше, мягче, компактнее пластикового, что делает вставные зубы удобными для пациента. Полупрозрачность основания обеспечивает эстетику. Однако мягкость является одновременно недостатком нейлона. Основание быстро теряет форму, что негативно сказывается на фиксации. Устройство не подлежит перебазировке. Во время пережевывания пищи нагрузка не распределяется, а локально передается на мягкие ткани, что вызывает у пациентов боль. Пористый материал впитывает красители, меняет запах.
Как обойтись без протезов?
Увы, без протезов обойтись нельзя. Потеря даже одного зуба нарушает гармонию в полости рта. На месте потерянного зуба кожа становится менее упругой, теряется со временем правильный овал лица, появляются признаки старения. Нагрузка на оставшиеся зубы повышается. Истончается кость челюсти, меняется структура десны.
После удаления зуба, кровь меньше поступает в этот участок тканей, уменьшается количество кровяных сосудов в месте отсутствия зуба. В итоге структура челюстной кости нарушается. Все эти процессы ведут потом к смещению зубного ряда, к неправильному прикусу. А это в свою очередь влияет на качество пережевывания пищи, нарушает процесс пищеварения.
Нарушается даже речь человека. Из-за отсутствия отдельных зубов невозможно правильно выговаривать некоторые звуки. Особенно, если проблема коснулась передних зубов. Более того, отсутствие переднего ряда зубов приводит к изменению носогубной складки. Она удлиняется, уголки рта опускаются, человек начинает выглядеть старше своих лет.
