Абатменты из диоксида циркония: изготовление, установка и чем лучше титановых

Стоматологическое восстановление зубного ряда предусматривает не только возврат функциональности челюстного отдела, но и формирование эстетически привлекательной улыбки. В особенности важным данный аспект становится при реставрации фронтальных единиц, для которых рекомендуется установка имплантатов. Одним из значимых элементов, влияющих на эстетику выступает соединение между штифтом и искусственной коронкой – абатмент – для изготовления которого рекомендуется выбирать диоксид циркония.

Плюсы и минусы

Преимущества:

• высокая биосовместимость материала — не вызывает аллергических реакций, сокращает период адаптации мягких тканей;
• по оптическим свойствам близок к естественным зубам — обладает тем же цветом, прозрачностью, светоотражающей способностью;
• гладкая поверхность препятствует скоплению бактериального налета;
• хорошо поддерживает мягкие ткани, формирует правильный десневой контур;
• сводит к минимуму риск подтекания цемента под десну;
• долговечность.

Недостатки:

• палитра включает только два варианта оттенка: ярко-белый, темно-желтый;
• высокая стоимость цельнофрезерованных моделей.

Выбор абатментов при установке коронок из диоксида циркония

Коронки из циркония универсальны – они могут использоваться с титановым штифтом и абатментом, но с эстетической точки зрения лучшим выбором будет полностью циркониевая конструкция или хотя бы циркониевый абатмент.

Металлический абатмент хорош своей прочностью, но эстетический дефект может быть таким тем же, как и при установке металлокерамики – просвечивание титановой части протеза через десну и металлического абатмента сквозь коронку. Поэтому для передних зубов лучше установить циркониевый абатмент – в этом случае протезы будут неотличимы от естественных зубов.

Какие виды применяются при имплантации зубов

• Стандартные — так как при производстве не соблюдаются персональные параметры, конструкции не способны повторить форму зуба и десны, что иногда выдает их искусственное происхождение.
• Индивидуальные — изготавливаются по персональным слепкам. При этом учитывается анатомия зубочелюстного аппарата пациента для обеспечения плотного прилегания к элементам имплантационной системы, тканям десны.

Стандартные модели циркониевых абатментов, производители

• Nobel Biocare (Швейцария) — основной производитель зубных имплантов и комплектующих. Каталог включает супраструктуры из титана, циркония и сплавов золота.
• Astra Tech (Швеция) — создает угловые и прямые модели по собственным разработанным технологиям. Изделия отлично сочетаются с коронками из любых материалов.
• Xive (Германия) — предлагает абатменты из биосовместимых материалов.
• Osstem (Южная Корея) — выпускает имплантаты, супраструктуры и хирургические инструменты.
• Ankylos — немецкий производитель, выпускающий прямые и угловые циркониевые абатменты.
• Alpha Bio — израильская компания. Линейка содержит широкий выбор супраструктур из титана, термопластичного полимера с разными способами фиксации. Циркониевый представлен в прямой конфигурации.
• Mis — израильская компания, каталог которой включает связующие элементы со стандартной платформой и с возможностью переключения.

Индивидуальный абатмент из диоксида циркония: изготовление и фиксация

Цирконий не заметен под керамической коронкой, устойчив к жевательным нагрузкам, не меняет первоначальных свойств в течение всего срока службы. Материал совместим с технологией компьютерного моделирования CAD/CAM.

Этапы установки индивидуального связующего элемента:

1. После введения импланта и прикрепления заглушки, с челюсти снимаются слепки.
2. Изготовленная модель сканируется, передается в программу для моделирования.
3. На компьютеризированном станке по технологии CAD/CAM из цельного куска диоксида циркония выпиливается абатмент.
4. Готовая конструкция фиксируется на имплант цементом или винтом.

»

Общее представление

Функционал абатмента предусматривает возможность использования изделия не только в качестве связующего звена между имплантатом и коронкой, но и в роли опоры, на которой фиксируются несъемные протезирующие конструкции. Современные производители предлагают модели разных форм и видов, каждая из которых призвана решить определенный спектр задач.

Стандартная классификация предусматривает разделение на шаблонные и индивидуальные виды абатментов – в первом случае речь идет об универсальных типовых конструкциях, во втором – об изделиях, изготавливаемых на основе слепка, отображающего особенности анатомического строения челюстного отдела пациента. Кроме того, среди существующих разновидностей выделяют следующие конфигурации:

• Прямые – практичны в эксплуатации, и рекомендуются при реализации классического двухэтапного протокола протезирования;
• Стандартные – соединительные элементы, представленные в шести вариациях, комплект которых позволяет подобрать оптимальный вариант под любую клиническую картину;
• Угловые – допускают корректировку наклона фиксатора, благодаря чему врач может изменять положение системы и фиксировать ее в естественном положении;
• Шаровидные – применяются при установке съемных протезирующих конструкций;
• Временные – также известны как формирователи десны, предназначенные в первую очередь для защиты системы от проникновения внутрь частиц принимаемой пищи и патогенных микробов, способных спровоцировать развитие воспалительных процессов.

Выбор модели обуславливается спецификой анатомического строения зубного ряда, а также врачебными рекомендациями, на основе которых формируется план протезирования.

Какой лучше: титановый, золотой или циркониевый

Характеристики конструкций в зависимости от материала:

1. Титановый — титан хорошо справляется с жевательными нагрузками, однако эстетика реставрации будет далека от естественной, так как материал склонен просвечиваться через коронку.
2. Золотой Ceramic-On — из сплава с высоким содержанием золота — 98%. Готовая конструкция облицовывается керамической массой с содержанием натуральных минералов, что придает реставрации превосходную эстетику.
3. Титановый с цементируемой деталью из диоксида циркония. Каркас конструкции выполняется из титана и склеивается с индивидуальным циркониевым компонентом. Возможность коррекции структуры и цвета вторичного компонента позволяет добиться высокой привлекательности при замещении зубов.
4. Цельноциркониевый. Изготавливается из монолитного блока диоксида циркония. Не вызывает аллергических реакций. Благодаря цвету материала, приближенного к естественному оттенку зубов не просвечивает через коронку.
5. Временные абатменты из полимера для длительного использования. Применяются при реставрации зоны улыбки временными конструкциями на цементной фиксации. Могут устанавливаться на срок до 6 месяцев во время имплантационного лечения.

Титан может просвечивать сквозь десну, поэтому титановые компоненты преимущественно используются при восстановлении жевательного отдела. Для фронтальной зоны лучше использовать абатменты из материалов, цвет которых соответствует натуральной окраске зубов.

Жалобы на расцементировку старого мостовидного протеза верхней челюсти слева

До

Этапы

После

Специалисты:

Кялов Григорий Георгиевич

Описание:

При обращении к нам в клинику данный пациент предъявил жалобы на расцементировку старого мостовидного протеза верхней челюсти слева. Из-за этого у него ухудшилось качество пережевывания пищи. Пациент испытывал затруднения при улыбке.

После комплексной диагностики зубных рядов и челюстей пациенту было предложена установка дентальных имплантатов на место разрушенных зубов. А также, провести тотальную функционально-эстетическую реабилитацию, учитывая наличие сильной стираемости оставшихся зубов и множественных абфракций (некариозные поражения). На момент проведения дентальной имплантации в нашей клинике одномоментно установили временный коронки (с немедленной нагрузкой на дентальные имплантаты). Это позволило пациенту продолжать эффективную рабочую деятельность т.к. отсутствовавшие зубы находились в зоне улыбки. После приживления дентальных имплантатов нами было предложена схема функционально-эстетической реабилитации зубных рядов, что был успешно реализовано раздельными керамическими реставрациями и винирами.

Винтовая фиксация коронок к имплантам.

1. На коронке всегда есть отверстие, которое приходится закрывать композитом. От этого страдает эстетика. Кроме того, отверстие шахты винта может прийтись на бугор, режущий край (в этих зонах возможны частые сколы закрывающего «дырку» композита) или лицевую поверхность передних зубов (в этом случае будет явный провал по эстетике).
2. При протяженных мостах с опорой на импланты даже при небольших неточностях в каркасах (что бывает в нашей жизни, вобщем-то, нередко), винтовая фиксация может дать врачу ложное чувство уверенности, что все село «как надо, без зазоров». На самом деле, «притягивая» каркас коронок к имплантам, врач на фиксирующих винтах концентрирует большое напряжение и потом возможны неприятные проблемы. Например, винт может просто лопнуть. И достать его потом из импланта — это большая проблема. Все это может закончиться довольно печально, вплоть до необходимости удаления «шурупа» с обломком фиксирующего винтика внутри.

На этой схеме: 1-имплант, 2-абатмент/коронка, 3-фиксирующий винт. Красной стрелкой показано расположение фиксирующего винта внутри импланта при винтовой фиксации. Синей — возможный перелом винта при затягивании неточно изготовленной конструкции и, как следствие, концентрации на винте излишнего напряжения.

Цементная фиксация коронок к имплантам.

1. Один из основных недостатков — излишки цемента, выдавливаемого при фиксации коронки, могут попасть тонкой пленкой довольно глубоко между десной и абатметом. И это является одной из возможных причин развития периимплантита — воспаления костной ткани вокруг импланта. При запущении этого процесса, остановить его не так легко, а закончитсья все может потерей импланта. А вместе с ним и костной ткани для замены его на новый.

На этом фото показана коронка, фиксированная на абатмент с помощью цемента. Стрелкой показана пленка застывшего цемента, которая может стать причиной воспаления вокруг импланта — периимплантита.

2. При не очень точном прилегании каркаса коронки к абатменту, фиксирующий цемент со временем может размываться слюной. Образовавшуюся при этом щель начнет заполнять мягкий налет и бактерии полости рта. В лучшем случае это закончится легко поправимой расцементировкой и выпадением коронки. В худшем — опять же, появляется основа для развития приимплантита.

Стрелкам показаны зазоры между коронкой и абатментом. Если такую коронку зацементировать, через некоторое время эти щели станут местом складирования мягкого налета.

На самом деле, все обозначенные минусы обоих способов знающему доктору несложно обойти. Так что будем надеяться, что Вам достанется именно такой ортопед, и у Вас не будет болеть голова по такому специфическому вопросу, как выбор способа фиксации коронки на имплант.

Можно ли на импланты ставить мосты?

Да. Такое происходит сплошь и рядом. Не всегда от хорошей жизни, но все же в этой конструкции на имплантах нет ничего страшного. В некоторых случаях это даже может оказаться наиболее рациональным вариантом, чем натыкивание «шурупов» на место каждого отсутствующего зуба. Более того, на имплантах вполне можно в некоторых ситуациях делать т.н. консоли — т.е. подвесные зубы с опорой только с одной стороны. Это то, что строго нежелательно делать на наших родных зубах, но бывает при определенных условиях допустимо на имплантах. Но, конечно, это совсем не означает, что можно при отсутствии всех зубов на челюсти поставить по краям пару имплантов и на них протянуть мост «от уха до уха» в 14 единиц.

Тут сделаю небольшое отступление про беззубые челюсти. Если мы говорим о протезировании на имплантах несъемными мостами уже «лысой», как коленка, челюсти, то минимально нужно поставить хотя бы 6 имплантов-опор. А лучше 8 или даже 10. Чем больше опор, тем конструкция будет менее уязвима во времени и легче в обслуживании, как для Вас, так и для стоматолога. Скажем, при 8 или 10 опорах большой единый мост на всю челюсть можно разбить на несколько (2 или 3) отдельных. Это даст преимущество и в облегчении гигиенических процедур, и в более легком последующем ремонте (если таковой потребуется). Кроме того, согласно многим исследованиям, на нижней челюсти вообще весьма нежелательно делать единый неразрывный мост «от уха до уха». То, что он выглядит точь-в-точь как подкова (и на профессиональном сленге именно так и называется), удачу Вам вряд ли принесет. А вот проблемы — вполне вероятно.

Единый металлокерамический мост на нижнюю челюсть с опорой на 8 имплантов.

На этом закончим с «беззубым» уходом от основного вопроса.

Чем все же плох любой мост? Самое главное, он затрудняет гигиену. Все коронки связаны в монолитную конструкцию, доступ к имплантам для тщательной чистки (а это очень важно для их долгой службы) затруднен. Конечно, сегодня есть много приспособлений для маньяков (в хорошем смысле) гигиены полости рта — ирригаторы, специальные ершики, суперфлоссы и т.п. Но, положа руку на сердце, многие ли из нас уделяют этому вопросу достаточно внимания в ежедневной суете? К этому еще нужно добавить, что в будущем при каких-либо проблемах около одного из имплантов (3 раза поплюем, конечно, но всякое бывает) снимать придется сразу все объединенные в мост коронки. А это, согласитесь, снова немалые расходы по их замене.

Подытожим… Выбор количества имплантов при отсутствии сразу нескольких зубов — забава отнюдь не для пациента. Этим должен заниматься только стоматолог, оценивая большое количество факторов. Вам же остается лишь правильно взвесить все доводы Вашего лечащего врача, попутно вспомнив про некоторые описанные выше нюансы.

Если своих зубов на челюсти уже не осталось, то какой наиболее бюджетный вариант протезирования с помощью имплантов? Протезы «на присосках» носить не хочу.

Чуть выше я уже рассказал, что для изготовления несъемного протеза на беззубой челюсти, нужно поставить самый минимум 6 имплантов. Это, конечно, не самый бюджетный вариант. Если же брать меньшее количество имплантов, то протезирование в любом случае будет съемным. Какие тут могут быть базовые варианты?

При установке 2 имплантов (обычно в позициях бывших клыков) врач-ортопед может сделать только обычный полный съемный протез. В импланты устанавливаются абатменты (чаще всего в виде шариков), а в протез соответственно им ввариваются замочки. Единственный плюс от имплантации в данном случае состоит в том, что протез будет все же достаточно четко фиксироваться на челюсти, и его не придется постоянно «ловить» при жевании и разговоре. Т.е. комфорт от пользования протезом многократно вырастет. Такой вариант протезирования хорошо подходит пожилым пациентам, т.к. наиболее дешев. Кроме того даже в случае сильной атрофии кости, как правило, всегда возможно поставить пару имплантов без всяких лишних сложностей в виде костной пластики и прочих травматичных и дорогостоящих подготовительных хирургических мероприятий.

На верхнем фото — специальные абатменты для фиксации съемного протеза, установленные на 2 имплантах. На нижнем — съемный протез с замочками, которые в полости рта довольно прочно фиксируются на абатментах.

Если же пациенту хочется, чтобы съемный протез еще лучше фиксировался на челюсти, да еще и занимал бы при этом как можно меньше места во рту, то количество устанавливаемых имплантов придется увеличить до 4. В таком случае между абатментами уставливается металлическая балка, за которую протез еще более крепко держится.

Причем даже во время активного пользования протезом, сбросить его будет почти нереально. Дополнительным бонусом в этом случае можно сократить базис съемного протеза, оставив во рту побольше свободного места для языка (если это нижняя челюсть) или на нёбе (если это верхняя челюсть). Комфорта пациенту от этого совершенно точно ощутимо добавится.