Хронический периодонтит –характерные признаки и опасные последствия

Разновидности хронического периодонтита

Исследования клинической картины возможного течения хронического периодонтита и морфологических признаков позволили выделить следующие его виды:

• Гранулирующий

При этой форме заболевания под микроскопом в верхушечной части зубного корня можно наблюдать заметное утолщение. Наблюдается изменение поверхности периодонта, она становится неровной. Со временем грануляционная ткань разрастается, что вызывает рассасывание костной ткани в области очага воспаления. Этот процесс нередко сопровождается возникновением гнойных очагов, что провоцирует появление свищей. В некоторых случаях грануляции подвергаются мягкие ткани, прилегающие к месту воспаления. Это вызывает образование гранулем разного вида (подслизистой, поднадкостничной, подкожной), после вскрытия которых, на лице и в ротовой полости появляются свищи, а на месте их заживления – неэстетичные рубцы.

Пациенты, столкнувшиеся с гранулирующим воспалением, отмечают у себя болевые ощущения во время пережевывания твердой пищи, усиливающиеся при надавливании, а также периодические обострения болезненных состояний.

• Гранулематозный

Одна из форм околоверхушечного воспаления, характеризующаяся образованием грануляционной ткани в области корневой верхушки. Созревание этой ткани по периферии провоцирует появление фиброзной капсулы, перерождающейся в гранулему. В зависимости от особенностей строения выделяют простую, эпителиальную и кистозную гранулемы. Довольно часто эта форма заболевания возникает как последствия гранулирующего воспаления.

Течение заболевания может происходить по различным сценариям. Иногда гранулема растет медленно или не увеличивается вовсе. В этом случае она, как правило, не вызывает никаких неприятных ощущений и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании.

У других же пациентов возможно увеличение гранулемы, чаще всего совпадающее с обострениями хронического периодонтита, провоцирующими изменения в тканях гранулемы.

• Фиброзный

Характеризуется образованием ограниченного очага воспаления, вызванного распространением фиброзной ткани. Чаще всего это происходит после проведения лечения описанных выше форм периодонтита, однако иногда фиброзная форма возникает и самостоятельно.

Нередко фиброзное воспаление сопровождается избыточным образованием цемента, а в некоторых случаях склерозированием прилегающей костной ткани.

Определить форму хронического периодонтита позволяет рентгенологическое обследование. Очень важно правильно дифференцировать разные виды заболевания, поскольку от этого напрямую зависит эффективность лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Недавно проходили обработку корневых каналов? После лечения периодонтита сильно болит зуб? Неприятные ощущения не проходят? Запишитесь на прием к стоматологу. Специалист проведет диагностику и установит точную причину болевого синдрома. Если при лечении были допущены ошибки, придется повторно обрабатывать и пломбировать каналы.

Консультироваться с врачом также необходимо:

• если зуб легко расшатывается,
• при смыкании челюстей и жевании возникает резкая боль,
• сильно отекает десна, опухает губа или щека,
• температура тела поднимается до 38-39 градусов,
• самочувствие значительно ухудшается.

Не стоит терпеть зубную боль и заглушать ее таблетками. Она может свидетельствовать о патологических процессах, происходящих внутри зуба. Нужно как можно скорее обратиться к врачу и получить медицинскую помощь.

Причины хронического периодонтита

В подавляющем большинстве случаев причиной хронического воспаления периодонта является невылеченный вовремя острый пульпит. А он, в свою очередь, возникает из запущенного кариеса. Нетрудно догадаться, что корень всех бед и осложнений таится именно в кариозных пятнах, на которые склонны не обращать внимание пациенты.

Интересно, что в отличие от большинства других заболеваний, периодонтит не всегда имеет острую стадию, в некоторых случаях пульпит переходит сразу в хроническую форму воспаления периодонта, которая, ничем не проявляя себя длительное время, оказывает разрушающее воздействие на зубы и десны.

Довольно часто хронической стадии все же предшествует острый период заболевания, но многие склонны затягивать с лечением, предпочитая гасить боль медикаментозно. В результате зуб перестает болеть и пациент успокаивается, а между тем воспалительный процесс набирает обороты, чтобы потом заявить о себе в полной мере.

Если вы не хотите стать жертвой хронического периодонтита, то отправляйтесь на консультацию к стоматологу сразу же, как только обнаружите у себя один из таких признаков, как:

• боль, появляющаяся при жевании и надкусывании твердых продуктов, а также болевые ощущения периодического или пульсирующего характера;
• ощущение выпирания зуба, мешающее сомкнуть челюсти;
• припухлость десны и раздражение слизистой оболочки полости рта в области больного зуба;
• подвижность зуба, вызванная разрушением периодонта;
• возникновение одного или нескольких свищей;
• воспаление поднижнечелюстных лимфатических узлов, наблюдаемое со стороны очага воспаления.

Не откладывайте визит к врачу, даже если симптомы выражены слабо.

Почему возникает периодонтит и можно ли его вылечить?

«Доктор, мне сказали у меня «киста» — как часто мы слышим эту фразу на приеме и звучит она как приговор.

Так что же это за коварный враг и можно ли его победить? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в механизме развития данной патологии и понять причину.

Апикальный периодонтит (“киста”) — это воспалительный процесс, располагающийся как правило в области верхушки корня и на рентгенограмме имеющий вид радиолюцентного очага (очаг рентгенологического просветления, или, говоря простым языком, темный «шарик» с округлыми контурами). В основном, носит хронический характер и в большинстве случаев никак не беспокоит, но при определенных обстоятельствах может произойти обострение процесса.

Прежде, чем поговорить о причине, давайте рассмотрим строение зуба и попробуем разобраться какие структуры участвуют в развитии периодонтита.

Зуб имеет коронку и корень, которые состоят из твердых тканей (эмали, дентина, цемента). Внутри зуба (в корневом канале) находится пульпа — это сосудисто нервный пучок, который отвечает за питание и жизнеспособность зуба. Периодонт (периодонтальная связка) — это комплекс тканей (волокон), которые удерживают зуб в кости.

В развитии апикального периодонтита непосредственное участие принимают пульпа и периодонт.

При запущенном течении кариеса в пульпе образуются зоны некроза, что создает благоприятные условия для развития микробов.

В периодонте сформированных зубов присутствуют остаточные клетки Малассе — это эпителиальные клетки, которые ранее формировали структуры в процессе развития зуба. В нормальных условиях они не несут никакой функции и никак себя не проявляют.

Итак, мы подходим к главному вопросу: почему возникает периодонтит?

Основная причина — это попадание инфекции (микроорганизмов) в просвет корневого канала. К чему это приводит?

Клетки нашей иммунной системы начинают реагировать на присутствие микробов и их токсинов и выделять различные вещества (медиаторы воспаления, цитокины, факторы роста), которые запускают процесс деления клеток Малассе, в результате чего образуется группа клеток, которая способна к дальнейшему увеличению. Они формируют оболочку кисты. Внутри полости со временем образуется гной, как результат борьбы иммунных клеток с инфекцией. Со временем данное образование растет и разрушает костную ткань.

То есть таким образом наш организм пытается выстроить барьер (иммунный ответ), чтобы микробы не смогли выйти дальше за пределы корневого канала.

Как инфекция может попасть в корневые каналы?

1. Несвоевременное лечение кариеса. При длительном течении кариозный процесс достигает пульпы зуба и приводит к развитию пульпита (острого или хронического). При отсутствии лечения или если пациент «перетерпел» острую боль нерв может погибнуть, что приведёт к образованию зоны некроза и размножению микроорганизмов, и, соответственно, развитию апикального периодонтита.

В данном случае на рентгенограмме мы видим глубокую кариозную полость на контактной поверхности 35 зуба и периапикальный очаг в области верхушки корня.

1. Вовремя незаконченное лечение пульпита. Периодонтит может развиваться вследствие действия некоторых лекарственных препаратов, а также нарушения герметичности временных пломб, когда микробы из слюны проникают в зуб.

Давайте посмотрим на примере клинического случая.

Наталья, обратились в клинику с целью комплексного лечения.

Эндодонтическое лечение зубов 15 и 26 было начато полгода назад, но по определенным причинам не было закончено

.

Объективно в полости рта на зубах 15 и 26 временные пломбы, герметичность которых со временем нарушается, и микробы из полости рта могут попадать в зуб и инфицировать корневые каналы.

На КЛКТ видим признаки апикального периодонтита

.

1. Некачественное лечение

• Отсутствие изоляции (использования коффердама)

• Несоблюдение правил асептики и антисептики (не удаленный зубной налет и/или кариозные ткани перед началом лечения, использование нестерильных инструментов и т.д.)
• Пропущенные корневые каналы, в которых нерв со временем может погибнуть и вызвать некроз тканей (очень часто происходит в верхних молярах ввиду их сложного анатомического строения)

1. Негерметичная реставрация после эндодонтического лечения. Целостность композитных пломб со временем нарушается, они могут скалываться и микробы из полости рта могут инфицировать корневые каналы.

Итак, мы разобрались в механизме возникновения нашего коварного врага. Так можно ли его победить? Ответ на этот вопрос — да. Все, что нужно сделать — это удалить инфекцию из корневых каналов! Не будет микробов, клетки иммунной системы перестанут посылать сигналы к клеткам Малассе, процесс их деления прекратится и периапикальный очаг будет регрессировать со временем (заживать, путем апоптоза — запрограммированной гибели клеток), и победа будет за нами!

Также важно понимать, что микроорганизмы внутри канала не сидят поодиночке, а находятся в составе биопленки — это неподвижное многоклеточное микробное сообщество, плотно прикрепленное к стенке канала и окруженное специальным матриксом. Она достаточно толстая и состоит из нескольких слоев клеток. Поэтому особую роль механической и медикаментозной обработке корневых каналов.

Современные технологии позволяют проводить качественное эндодонтическое лечение и добиваться хороших результатов.

Что есть в нашем арсенале:

• Увеличение. Использование операционного микроскопа значительно улучшает качество лечения путем хорошей визуализации качества очистки системы корневых каналов и поиска дополнительных каналов
• Тщательная изоляция — коффердам
• Компьютерная томография — важный диагностический инструмент
• Современные ротационные инструменты для механической обработки каналов
• Дезинфицирующие растворы (основной ирригант — гипохлорит натрия, который не только убивает большинство микробов, но и растворяет органику)
• Ультразвук для повышения качества ирригации
• Высокий уровень ортопедической стоматологии, позволяющий создать функциональные реставрации с хорошей герметизацией

Все это в комплексе помогает нам вылечить апикальный периодонтит, а при первичном эндодонтическом лечении (лечении пульпита) снизить риск попадания инфекции.

Но, к сожалению, есть случаи, в которых мы бессильны и добиться положительной динамики нам не удаётся. Инфицированные латеральные каналы и анастомозы, инфицированные апикальные трещины, инфекция за пределом корневого канала — это те факторы, которые врачу-эндодонтисту невозможно физически обработать. Здесь на помощь нам может прийти апикальная хирургия.

Также важно помнить, что при попытке спасения зубов с апикальным периодонтитом необходимо учитывать степень разрушения зуба и прогноз на дальнейшую реставрацию от стоматолога-ортопеда.

И не забываем, что самое лучшее лекарство — это профилактика!!! Регулярные профилактические осмотры и своевременное лечение кариеса помогут избежать возникновения апикального периодонтита. Наблюдение за эндодонтически леченными зубами поможет вовремя увидеть осложнения и предотвратить их. А также соблюдение всех рекомендаций врача (явка на прием в назначенные сроки, покрытие зубов коронками после эндодонтического лечения, регулярные контрольные осмотры).

Основные принципы лечения хронического периодонтита

Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.

В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.

Методы лечения

Лечение периодонтита – это очень длительный процесс, который требует нескольких визитов к стоматологу и рентген-контроля на всех этапах. Суть сводится к прочищению каналов от очага инфекции и укладки лекарственного препарата внутрь зуба, установке временной пломбы – такая процедура повторяется несколько раз до полного купирования воспалительного процесса. Одновременно назначается медикаментозная терапия. Следом проводится пломбирование каналов, а при необходимости – установка вкладки или коронки для восстановления верхушки зуба.

Лечение зубных каналов При периодонтите, как при пульпите, проводится тщательное очищение зубных каналов –эндодонтическое лечение. Но если при пульпите пломбирование полости можно провести почти сразу, то при периодонтите внутрь каналов вводятся противовоспалительные и антибактериальные препараты, причем неоднократно. Процесс контролируется рентген-исследованием. Только после полного устранения очага воспаления каналы можно пломбировать. Стоимость лечения напрямую зависит от количества корней у зуба.

Цена:
от 8500 рублей подробнее о решении
Установка культевой вкладки В случае, если коронка зуба сильно разрушена и классическую композитную пломбу поставить невозможно, потребуется нарастить зуб и одновременно укрепить его корень. Одним из лучших вариантов считается установка культевой вкладки. От штифта она отличается тем, что создается строго индивидуально, то есть полностью повторяет строение корневой системы зуба. После можно провести наращивание верхушки композитами или установить коронку.

Цена:
от 5000 рублей подробнее о решении
Установка коронки Поставить коронку на зуб может потребоваться в случае, если его верхушка сильно разрушена. Но предварительно вероятнее всего зуб потребуется укрепить, потому что для искусственной коронки нужна какая-то основа. Протез может быть выполнен из различных материалов: металлокерамики для боковых, цельной керамики для передних или диоксида циркония для любой группы зубов.

Цена:
от 11 000 рублей подробнее о решении

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Симптомы периодонтита

Симптомы периодонтита не заметить невозможно. К ним относятся:

• Возникновение сильной боли, носящей постоянный характер;
• Появление болезненных ощущений при жевании или при прикосновении;
• Четкое ощущение того, какой именно зуб болит, с ощущением распирания изнутри;
• Выделение небольшого количества жидкости из-под зуба, скопление гноя в десне;
• Боль может быть пульсирующей и отдавать в височную или ушную область;
• Неприятный запах изо рта;
• Видимая отечность и покраснение десны.

Чем опасен хронический периодонтит

Анатомическое строение зубов обеспечивает в большинстве случаев свободный отток серозных и гнойных масс из очага воспаления. Вследствие этого пациент может долгое время не догадываться о наличии хронического воспаления периодонта. Оно же все это время активно развивается, подвергая ткани разрушению. Иногда это приводит к тому, что спасти зуб уже не представляется возможным.

Помимо потери зуба, хронический периодонтит приводит к образованию кожных или десневых свищей и разного вида гранулем, требующих длительного (в течение нескольких месяцев) сложного и дорогого лечения.

Гранулематозные образования таят в себе дополнительную опасность. Они способны под воздействием таких неблагоприятных факторов, как стресс или переохлаждение организма, привести к развитию серьезных воспалительных процессов, вплоть до сепсиса.

Хроническое воспаление периодонта может также ускорить течение таких заболеваний, как нефрит, полиартрит и ревматизм, и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.

Ошибки при лечении периодонтита

Врачебные ошибки допустимые при лечении периодонтита, или ошибки, возникающие в силу других причин, могут вызвать такие осложнения как появление свища, кисты и остеомиелита. Эти осложнения называются местными. Но бывают и общие осложнения. К ним относят интоксикацию организма и заражение (сепсис) крови. Поэтому для лечения такого заболевания, как периодонтит, стоит обращаться только к квалифицированным специалистам. Все осложнения, возникшие в ходе лечения периодонтита требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Рассмотрим подробнее местные осложнения.

• Свищ. Свищ возникает вследствие некачественного пломбирования зуба, из-за чего внутри него размножаются бактерии. Появляется воспалительный процесс, и образуется свищ, через которые происходит выделение гноя. Лечение проводят с помощью приема антибиотиков и антигистаминных препаратов, а также промыванием соляным раствором. Если лечение проводят правильно, свищ закроется самостоятельно.
• Киста. Образование, возникающее в верхней части зуба, называется кистой. Она развивается медленно и не доставляет беспокойств. После увеличения размеров кисты начинаются осложнения. Диагностируют кисту с помощью рентгена, а удаляют хирургическим путем с применением местной анестезии.
• Остеомиелит. Инфекционное заболевание, которое может привести к распаду костей челюсти. Для диагностики нужно полное обследование, включающее в себя анализ крови, рентгенографию и прочие анализы. Для лечения необходимо удалить больной зуб, а затем принимать антибиотики.

Известно, что лучшей профилактикой заболеваний является их предупреждение. Не стоит откалывать поход к стоматологу на долгое время даже при возникновении небольшого кариеса. Следите за своими зубами, и тогда Вы избежите серьезных стоматологических заболеваний, будете иметь здоровые зубы и красивую улыбку.

Профилактика воспаления периодонта

Для того, чтобы не столкнуться с хроническим периодонтитом, не допускайте осложнений таких заболеваний зубов, как пульпит и кариес. Лечение кариеса во всех случаях проходит гораздо проще и быстрее, да и стоит намного дешевле, чем борьба с воспалительными процессами в периодонте.

Помните, что регулярные посещения стоматолога один раз в полгода способны сохранить зубы здоровыми и уберечь вас от крупных финансовых затрат в будущем.

Помимо этого, строго соблюдайте гигиену полости рта, используя для чистки зубов только качественные пасты, например, «АСЕПТА SENSITIVE», которая специально разработана для профилактики воспалений зубов и десен, а также обеспечения бережного ухода за чувствительной эмалью. Тщательно подобранное в ее составе соотношение ферментов, термальной грязи и трав, обеспечивает максимальный лечебно-профилактический эффект.

В создании здоровой микрофлоры, предотвращающей появление периодонтитов, неоценимую помощь окажет и ополаскиватель «АСЕПТА». Его регулярное применение позволяет значительно снизить количество патогенных микроорганизмов во рту, которые чаще всего являются причиной возникновения инфекционных воспалительных процессов.

К профилактическим мерам относят также здоровое питание. Старайтесь употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, параллельно снижая в рационе количество сладостей и углеводов.

Помните, что некоторые лекарственные препараты и ортодонтические конструкции также способны оказывать разрушающее воздействие на зубы. Обязательно используйте дополнительные средства по уходу за полостью рта в период ношения брекетов и зубных протезов, а также в случаях, когда вынуждены принимать вредные для зубной эмали медикаменты.

Проявляйте всестороннюю заботу о здоровье зубов, и они не заставят вас испытывать болевые ощущения и неприятные эмоции.

Цель лечения — избавиться от инфекции. Чтобы достичь этого, стоматолог может назначить:

• Хирургическое вмешательство
  . Стоматолог делает небольшой разрез на абсцессе, позволяя гною вытечь, а затем обеззараживает область специальным раствором.

• Лечение корневого канала
  . Это поможет устранить инфекцию и спасти зуб. Чтобы сделать это, стоматолог просверливает ваш зуб, удаляя больную центральную ткань (пульпу) и затем удаляет сам абсцесс. Затем корневые каналы пломбируются. На зуб при этом может быть установлена коронка, чтобы сделать его сильнее, особенно это относится к зубам – молярам. Если вы будете заботиться о восстановленном зубе правильно, он может прослужить вам всю жизнь.

• Удаление
  . Если пострадавший зуб не может быть вылечен, стоматолог удаляет зуб и после чего удаляет абсцесс, чтобы избавиться от инфекции.

• Антибиотики
  . Если инфекция распространилась на соседние зубы, или другие области челюсти, стоматолог, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы остановить дальнейшее распространение. Также могут рекомендовать антибиотики, если у вас ослабленная иммунная система.