Реставрация коронками — один из вариантов восстановления утерянных зубных единиц. Установка коронки позволяет одинаково эффективно восстановить как функциональность зуба, так и его эстетику. Коронки могут быть рекомендованы к установке на зуб и в том случае, если он подвергся сильному разрушению из-за кариеса (более 50%).
Установка коронок – многоэтапная процедура, имеющая свои особенности, узнать о которых в подробностях вы сможете из этой статьи. Материал познакомит вас с показаниями и противопоказаниями к установке зубных коронок, расскажет обо всех этапах лечебного процесса, видах коронок, которые могут быть применены для реставрации зубов. Также в статье мы поговорим о том — больно ли ставить коронку на зуб и как можно снять протез с зуба, если возникли осложнения после протезирования.
Что такое препарирование или стачивание эмали: полный список показаний к этой процедуре
Навигация по статье
- Что такое препарирование
- Какая нужна подготовка перед обточкой
- Виды обточки
- Особенности обточки под разные типы протезов
- Виды уступов при фиксации коронок
- Особенности проведения процедуры у детей
- Будет ли больно при обточке
- Что делать, если возникла боль после обточки
- Всегда ли нужно препарирование
- Сколько будет стоить обточка
вопрос специалисту
За восстановлением «проблемных» или отсутствующих зубов мы идем к стоматологу-ортопеду, который предлагает различные варианты протезирования. Однако установку винира, коронки, съемных протезов или моста почти всегда предваряет обточка зубов – и одно ее упоминание сразу же пугает пациентов. Что это за процедура, в каких ситуациях применяется, будет ли больно, в чем особенности препарирования и как проходит процесс у разновозрастных пациентов – обо всем этом в сегодняшнем материале.
Из чего делают металлокерамические коронки и мосты для зубов.
Коронка состоит из 2 частей – каркаса и покрытия.
Если коронка металлокерамическая, то каркас сделан из металла. В Клинике Здоровья Исток – это специальный сплав немецкого производства – GIALLOY. Покрывается каркас керамической маcсой, которая запекается в печи при t 400C. Цвет керамической массы подбирает доктор в соответствии с цветом Ваших зубов или по желанию пациента. В Клинике Здоровья Исток используется керамика известных производителей Noritake, Ivoclar, Duceram Plus, e-max Ceram
Что такое препарирование
По сути своей процесс препарирования представляет собой снятие части твердых тканей. Этот слой, представленный эмалью (внешняя оболочка) и дентином (это внутренние ткани), должен быть равен толщине протеза. Вооружившись бором, доктор спиливает лишнее и придает коронке ту форму, на которую легко и надежно «встанет» протез. Важно при этом обеспечить максимальную плотность и абсолютную точность его прилегания. Как правило, форма натурального зуба при этом – это конус или цилиндр.
Условно говоря, «спилить» придется то количество, которое равно толщине протеза. Например, диоксид циркония потребует минимальной обточки, а вот металлокерамика (ведь тут есть и керамика, и металл) – снятия более толстого слоя живых тканей.
Препарирование проводится и при пломбировании, но в этом случае удаляются только воспаленные ткани, а здоровые сохраняются. Если вам нужно будет поставить протез, то сточить придется даже живые ткани.
Насколько болезненная процедура
Процедура неприятная в психологическом плане, но препарирование будет осуществляться только после того, как врач поставит вам анестезию – ставится анестетик даже тогда, когда обточка минимальна или, когда зуб уже является «мертвым», т.е. в нем отсутствует нерв. Это поможет совершенно не чувствовать боли и дискомфорта в кресле стоматолога. Правда, некоторые пациенты после того, как действие анестезии пройдет, отмечают возникновение болевых реакций. В большинстве случаев, боль возникает, когда снимается достаточно большой слой тканей, т.е. перед протезированием коронками или мостами. Тогда – это естественное явление, которое связано с вмешательством в живые ткани организма. Ведь во время препарирования врач использовал бор, который нагревал ткани, отодвигал десну для того, чтобы создать уступ.
Неприятные ощущения должны вскоре пройти, но если они продолжают тревожить вас более 3-5 дней и нарастают по своей интенсивности, то обязательно покажитесь врачу. Возможно, специалист совершил ошибки при обтачивании твердых тканей, в результате чего возник воспалительный процесс.
Какая нужна подготовка перед обточкой
Чтобы хорошо зафиксировать будущий протез, препарируемая коронка должна быть крепкой, очищенной от налета и камня и не иметь кариозных поражений (если они имеются, врач, разумеется, предварительно их удалит). Также перед обработкой эмали под любой протез важно снять мягкий и твердый налет.
Южнокорейский имплант Osstem — 20 000р.
Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Виниры без обточки – возможно ли такое?
Необходимость препарирования зубов перед винирингом зависит в большей степени от показаний и в меньшей – от вида реставраций. Люминиры и их российский аналог ультраниры обладают минимальной толщиной. Поэтому перед фиксацией их на зуб нет необходимости в обточке. Однако если зубы крупные и требуют коррекции формы и размера – без препарирования не обойтись. Таким образом, виниры без обточки можно поставить при следующих показаниях:
- Потребность в незначительном изменении цвета зубов.
- Устранение щелей (диастем) между передними зубами.
- Маскировка трещин в зубной эмали.
- Необходимость реставрации скола режущего края переднего зуба.
Потребность скорректировать форму зубов, добавить им объем, а также визуально изменить угол их расположения или выровнять режущий край в любом случае потребует предварительного препарирования.
Виды обточки
Выбор методики зависит преимущественно от индивидуальной клинической картины, а также от объема нуждающихся в обточке тканей. Есть виды, которые более растянуты по времени, а есть очень быстрые, безопасные и проходящие без малейшей боли. Рассмотрим все существующие на сегодняшний момент. Но имейте ввиду, что выбор всегда остается за лечащим врачом, который оценит ситуацию и подберет самый оптимальный вариант.
Ультразвуковая
Этот метод подразумевает использование специального аппарата, который дает вибрации высокой частоты – ультразвуковые. А сам прибор называется «скалер» или «скайлер». Он же, кстати, используется для чистки эмали от налета. Также вместо скалера может быть использован пьезо-аппарат – его действие опять же основано на применении ультразвуковых волн, но они более мощные, что позволяет использовать его на более твердых тканях.
Врач при проведении процедуры не дотрагивается инструментом до эмали. Нагрева почти не происходит. Так что риски повреждения сходят на нет. Что касается боли, то она вполне может возникнуть, если есть повышенная чувствительность, так что анестезия будет уместна. Метод дает возможность препарировать только небольшой объем.
Лазерная
Это еще один эффективный бесконтактный способ обточки. Лазер воздействует на эмаль импульсно, но опять же снимая лишь очень небольшой слой эмали и внутреннего дентина. Кстати, в отличие от ультразвука, этот метод более безопасен, поскольку лазерные лучи отличаются ранозаживляющим эффектом. Способ абсолютно бесшумный и позволяет быстро достичь нужного результата.
Препарирование с помощью бормашины
Эта технология подразумевает применение старой доброй бормашины и алмазного (или металлического) наконечника. По сути, это самый распространенный и наиболее оптимальный вариант обточки. Доктор может выбрать разные скорости вращения бора, но чтобы не произошло перегревание, обязательно подается вода. По сути, процесс ничем не отличается от высверливания при лечении кариеса – все проходит аналогичным способом.
Посмотрите видео в конце статьи – вы сможете составить представление о том, как происходит процесс препарирования полости зуба с помощью бормашины.
Воздушно-абразивный метод
Эта методика основана на использовании струи воды и состава с абразивными частичками. Воздействуя воздушно-абразивным способом, врачу удается плавно стачивать нужное количество тканей. Пациент не ощущает при этом боли. Нагрева и вибрации почти нет. Но техника дает возможность убрать опять же лишь минимальное количество тканей.
Метод химической обточки
Этот способ предполагает использование исключительно одних активных кислот. Проникая в ткани, специальные составы разрушают их. Доктору останется убрать размягченные участки и придать коронке необходимую форму, чтобы она хорошо подходила под будущий протез или конструкцию. По времени процедура небыстрая. Способ считается устаревшим и не часто используется.
На заметку! Таким образом, в 99% именно для протезирования (а не лечения поверхностного кариеса) используется именно сверление бормашиной. Именно эта технология позволяет снять любое количество тканей в предельно короткие сроки. Правда, обязательно потребуется анестезия (за исключением тех случаев, когда зуб уже «мертвый», то есть без нерва).
Какие методы препарирования твердых тканей существуют
Несмотря на развитие прогрессивных технологий, сегодня в стоматологической практике препарирование твердых тканей врачи в 99% всех случаев осуществляют при помощи обычной бормашины и установленного на ней алмазного наконечника. Процедура похожа на высверливание кариеса. Реже используются лазерный или ультразвуковой методы, а также воздушно-абразивный и химический – все они применимы только в том случае, если требуется удалить минимальное количество тканей, а вот бор подходит при любых клинических ситуациях.
Особенности обточки под разные типы протезов
Тот тип протеза, который пациент с доктором выбрали установить, определяет в том числе и технологию препарирования. Рассмотрим особенности подготовки под каждый из видов.
Под виниры и люминиры
Качественная обточка под виниры позволяет достичь хорошего контакта с искусственной пластиной. Пациент не будет потом ощущать у себя во рту накладку как нечто инородное. Но тут важно понимать, зачем именно нужно проводить данную процедуру:
- для качественного прилегания винира (объясним позже, как именно делается обточка),
- для того, чтобы накладки не «выделялись», то есть чтобы зубы не были чрезмерно толстыми,
- для того, чтобы с помощью виниров можно было выровнять ряд. Например, сточить переднюю часть эмали придется в том случае, если один из элементов стоит криво и выделяется вперед. Конечно, одна накладка при этом будет чуть тоньше, чем остальные. Но и у нее есть предел по минимальной толщине – часто в подобных ситуациях просто-напросто зубу придается новая форма.
При установке виниров эмаль обтачивается стоматологом особым образом. Вначале доктор обрабатывает только наружную, «лицевую» часть, следом – боковые и режущую поверхности. Спереди очень часто делаются вертикальные и горизонтальные углубления, которые заполняются стоматологическим клеем. Все это значительно улучшает силу фиксации накладок.
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных
Интересно то, что для установки, например, тонких виниров из прессованной керамики или люминиров, часто подобная сильная обточка не нужна (особенно если собственные зубы ровные). Достаточно просто провести шлифовку поверхности воздушно-абразивным методом или лазером, чтобы она стала чуть более шероховатой. Это опять же позволит зафиксировать накладки гораздо лучше и на более длительный срок.
Под вкладки
Вкладки – это протезы, которые заменяют пломбы. Нужны в тех ситуациях, когда для коронки еще слишком мало показаний, то есть ставить ее рано. Стачивание под вкладку немного отличается от препарирования под пломбу. Для того, чтобы хорошо установить изделие, врач всего лишь удалит все воспаленные (кариозные) ткани, после чего тщательно обработает полость и снимет слепки, ведь вкладка создается в лаборатории.
Под коронки
Коронка помогает восстановить целостность и красоту любого зуба, а также защищает хрупкую депульпированную единицу от разрушения и риска появления кариеса. Препарируя зуб под коронку, важно создать специальный уступ (их разновидность перечислена ниже) – фактически, на него будет опираться будущий протез. Такие уступы чаще всего находятся под десной, чтобы можно было закрыть весь зуб полностью, а также скрыть переход между коронкой и живыми тканями.
Рассмотрим особенности препарирования в зависимости от материала одиночного протеза:
- под литую из металла: стачивание начинают с боков, снимают до 0,7 мм,
- под пластмассовую: они эстетичнее, чем металлические; ими можно покрыть как передние зубы, так и боковые. Но тут правила такие: протез из пластмассы делается толще, особенно если добавляется металлическое основание. Так что и сточить придется довольно много – более 1,5 мм,
- под металлокерамику: убирают до 2 мм с каждой из сторон. Такой протез опять же состоит из комбинации материалов, поэтому он получается достаточно толстым,
- под фарфоровую: обрабатываемой единице стоматолог придает конусообразную или цилиндрическую форму. Требования к уступу: он делается скругленным и уходит под десну на 1 мм. Обточка – до 2 мм с каждой стороны. При использовании прессованной керамики – гораздо меньше, до 1 мм,
- под цирконий: важно получить точную границу уступа округленной или плечевой формы. Стачивается, как правило, около 0,5-0,7 мм.
Важно понимать, что эти показатели совершенно усредненные. Все зависит не только от материала в целом, но и от конкретного врача, оснащения лаборатории.
Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой — от 170 000р.
Комплексная имплантация Osstem (Ю. Корея) с отсроченной нагрузкой через 4-6 месяцев. Гарантия на работу врача — бессрочная
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: круглосуточно — без выходных
Это интересно! Сегодня очень часто коронки из металлокерамики создаются с «плечевой массой». По толщине они ничем не отличаются от обычных, но имеют очень большой плюс: внешнее покрытие из керамики снизу покрывает металл, то есть металлическое основание никак не контактирует с живыми тканями. Это исключает аллергические реакции и не вызывает посинение десны.
Соответственно, если планируется установка мостовидного протеза, то стачивание опорных зубов будет проводиться аналогичным образом, как при фиксации одиночных коронок. Потому что мост состоит именно из них.
Под съемные протезы
Нередко зубы необходимо обточить для того, чтобы установить съемные протезы. Но только в том случае, если используется усиленная система фиксации. Например, замочки, которые помещаются внутрь коронковой части, или телескопические коронки, которые фиксируются сверху на живых зубах.
При шинировании
Чтобы зубы пациента не расшатывались (такое случается в том числе при запущенном пародонтозе или пародонтите), применяют шинирование. Чтобы закрепить шину, эмаль препарируется минимально – для этого с внутренней стороны всего зубного ряда делается небольшое углубление, внутрь которого помещается специальная шинирующая нить. Впрочем, в ряде ситуаций она может быть закреплена просто сверху, так что обточка и не потребуется.
Больно ли обтачивать зубы под коронки
Выполнить протезирование невозможно без специальной подготовки зубов, которая заключается в их обтачивании. С его помощью выравнивают поверхность твердых тканей. Многие пациенты считают этот этап протезирования наиболее неприятным из-за возможной болезненности процедуры. Далее детально описываются особенности обтачивания.
Необходимость процедуры
Зубы любого человека не бывают идеальной формы. Имеющиеся на них выпуклости мешают изготовлению удобных коронок. Поэтому стоматологу приходится препарировать или, как говорят в народе – обтачивать зубы.
Этап препарирования нужен для того, чтобы изготовленные протезы имели правильную форму, хорошо прилегали к зубам и прочно к ним крепились
Препарировать зуб должен опытный врач, который сделает это с учетом толщины устанавливаемой коронки. Ведь изготовленный протез не должен мешать при разговоре и при пережевывании пищи.
Обтачивание зуба часто является еще и лечебной манипуляцией, которая убирает ткани, пораженные кариесом. Это останавливает развитие заболевания
Методы препарирования
Существует несколько методов, применяемых для препарирования (обточки) зубов:
- Ультразвуковой
- С применением лазера
- Химический
- Туннельный
- С использованием воздушно-абразивного аппарата
Аппарат ультразвука выполняет обточку при помощи волн, которые не повреждают мягкие ткани, не вызывают перегревание твердых тканей зуба.
Количества выделяемого при воздействии ультразвука тепла – минимально. Невелика вибрация аппарата, поэтому трещин при обточке не возникает.
Процедура с использованием этого метода безболезненна.
Не вызывает дискомфорта и болезненных ощущений препарирование тканей зуба для последующего протезирования с использованием лазера.
К достоинствам лазерного метода относятся – скорость, бесшумность, безопасность и отсутствие механического воздействия на нервные окончания, которое их раздражает
Способность лазера уничтожать болезнетворную микрофлору делает ненужной дополнительную обработку ротовой полости антисептическими растворами.
Более длительное время занимает химический метод препарирования. Специальными веществами размягчают эмаль и дентин. Использование анестетиков при этом не требуется, отсутствует нагревание тканей зуба, не бывает сколов и трещин на его поверхности.
При воздушно-абразивном обтачивании выполняется пескоструйная обработка твердых тканей зуба. Бикарбонат натрия и оксид алюминия служат в этом случае абразивами. Они подаются через наконечник специального аппарата на зуб и стачивают нужное количество твердой ткани, не перегревая ее и сохраняя ее достаточный объем. Метод является безболезненным.
Для туннельной обточки применяют турбинную установку. Скорость ее работы регулируется. Препарирование осуществляют алмазным или металлическим наконечником
Классический способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными
Наряду с современными методами до сих пор применяют и классический – обтачивание зуба под коронку при помощи бормашины. Этот способ наиболее болезненный и небезопасный по сравнению с остальными.
Неприятными последствиями может стать трещина на эмали или поврежденная десна.
Но в ходе такого препарирования врач может проконтролировать объем снимаемой эмали, что является достоинством данного способа.
Выбирать метод препарирования необходимо в зависимости от состояния и особенностей строения зубов конкретного пациента.
Он, со своей стороны, до проведения протезирования должен ознакомиться с технической оснащенностью клиники и всеми особенностями процедуры.
Особенности обтачивания зубов
До начала препарирования врач обычно делает рентгеновский снимок, чтобы уточнить особенности пульпы и ее реакции на лекарства, строение зуба, а также определить его состояние.
Если нервы зуба умерщвлены, то необходимости в анестезии перед препарированием классическим способом нет.
Разные виды и материал коронок требуют разных особенностей обтачивания.
Например, под металлокерамику зуб обтачивают со всех сторон, под коронки из металла – по боковым сторонам, чтобы не травмировать рядом стоящие единицы.
Для установки циркониевой коронки зуб обтачивают с образованием закругленного уступа. Если коронку изготавливают из фарфора, то зубу придают цилиндрическую или коническую форму.
Если анестезия перед препарированием была выполнена грамотно, то пациент в ходе манипуляции боли не испытывает. Она может возникнуть только при снятии значительного слоя дентина или когда сдавливаются мягкие ткани.
Виды уступов при фиксации коронок
Если посмотреть на фото ниже, сразу будет понятно, что такое уступы – они нужны для фиксации коронок. Такие уступы находятся под десной, чтобы граница между зубом и протезом была скрыта.
Соответственно, они также бывают различной формы:
- ножевидный: фактически, в такой ситуации уступ отсутствует – верхушка зуба просто будет иметь форму конуса. Таким образом фиксируются цельнолитые металлические коронки (но сегодня этот метод используется редко),
- закругленный: применяется для крепления коронок из металлокерамики, но также используется не часто,
- плечевой: это самый популярный вариант, он же и универсальный. Такой уступ хоть и большой по толщине, но считается самым эстетичным. Имеет угол примерно в 90 градусов.
Сколько времени ставят коронку из металлокерамики на зуб?
Длительность лечения зависит от состояния зубов, которые мы собираемся протезировать. Если зуб не беспокоит, и просто пришло время поменять металлокерамическую коронку, то понадобится 2 визита в течение 5-7 дней. Если зуб еще не подвергался лечению, то обычно достаточно так же двух визитов в течение 5-7 дней. Если же зуб был ранее залечен, запротезирован и стал беспокоить, то сначала придется заняться его перелечиванием, и только потом изготовлением и установкой новой коронки. На время лечения доктор может предложить Вам поставить временную коронку.
Будет ли больно при обточке
Это раньше слово «обтачивание» из уст стоматолога звучало устрашающе. Сегодня процесс препарирования длится недолго и проходит без всякого дискомфорта и боли. Перед началом процедуры врач «заморозит» слизистую специальным гелем, и пациент совсем не почувствует поставленный ему укол с хорошим местным анестетиком. Обезболивание используется как в случае работы с живыми единицами (дабы «выключить» на время чутко реагирующий на любые манипуляции нерв), так и с «мертвыми», нерв в которых отсутствует. Ведь обточка подразумевает весьма болезненное отодвигание десны.
Снятие слепка и изготовление коронок
С препарированных зубных единиц снимается слепок. Для этой процедуры используется специальная стоматологическая пластичная масса. Слепок необходим для изготовления точной гипсовой копии зубов пациента, по которой будет сделана постоянная конструкция. Для производства коронок могут быть задействованы разные виды материалов — металл, металлокерамика или же керамика. Конкретный вид сырья выбирается исходя из особенностей случая и пожеланий пациента.
Сроки изготовления зубных коронок зависят от выбранного вида материала. Дольше всего происходит процесс производства керамических и металлокерамических изделий. Если для протезирования выбраны конструкции именно из этих материалов, то для пациента на период их изготовления делаются временные зубные коронки из пластика. Временные коронки помогут воссоздать эстетику зубных рядов и, кроме того — защитят обточенные и ослабленные зубные единицы от разрушительного действия внешних факторов.
Что делать, если возникла боль после обточки
Случается, что по окончании действия анестетика пациент встречается с неприятными ощущениями. Они могут быть как разновидностью нормы, так и патологией. Зубы после обточки болят по следующим причинам:
- произошел перегрев: бор крутится с очень большой скоростью, поэтому если врач выполнял процедуру быстро, без остановки, мог произойти перегрев тканей. В этом случае болезненность будет монотонной, но пройдет самостоятельно через несколько дней или недель, реже – спустя пару месяцев,
- при препарировании снято чересчур много: дентиновый слой стал тонким, нерв оказался близко, поэтому совершенно нормально, что зуб будет реагировать болью. Но это уже не является нормой – чтобы такие ситуации не происходили, большинство врачей все-таки предлагают проводить депульпирование перед постановкой протеза,
- травмирована десна: довольно часто врачи используют специальные нити и металлические пластинки, чтобы отодвинуть слизистую. Поэтому небольшое воспаление и отек десны после процедуры – это нормальное явление, которое самостоятельно исчезает в течение нескольких дней,
- ошибки при обтачивании: что делать после процедуры обработки единиц в случае, если болезненные симптомы не исчезают даже по прошествии нескольких суток? Это повод навестить стоматолога. Вполне возможно, что был травмирован нерв или произошел раскол корня, что привело к развитию воспалительного процесса. В такой ситуации боль будет острой, возможен отек тканей (и не только десны, но даже лица). Такая ситуация требует оперативного решения.
На заметку! Важный момент в том, что после обточки практически всегда ставится временный протез – хоть винир, хоть пластмассовая коронка. Ведь после подготовки опоры снимаются слепки, на их основании зубной техник в лаборатории будет прорабатывать конструкцию протеза. Чтобы сохранить зуб, и чтобы восстановить его эстетику, врач предложит временную замену.
Этапы лечения: как проходит подготовка, установка коронки на зуб
Ниже мы детально разберем каждый из этапов протезирования коронками, а если вы хотите получить консультацию непосредственно от специалиста — звоните и записывайтесь на прием к врачам-ортопедам нашей стоматологической клиники в Санкт-Петербурге — «Унидент». Первичная консультация ортопеда нашей клиники предоставляется на бесплатной основе!
Осмотр и диагностика
Лечебный процесс начинается с визита в кабинет к стоматологу-ортопеду. Специалист внимательно осмотрит ротовую полость пациента, выявит имеющиеся проблемы, а также при необходимости — назначит к проведению ряд дополнительных диагностических мероприятий. На базе собранной по клиническому случаю информации ортопед составит подробный план лечения, а также предложит пациенту все возможные варианты протезирования.
Грамотно составленный план лечения обязательно учитывает не только установку зубной коронки, но также и дополнительные процедуры:
- Удаление зубов, восстановление и лечение которых невозможно по объективным причинам;
- Предварительное лечение диагностированных заболеваний зубов и десен;
- Обработка каналов зуба и их пломбирование (проводится при решении депульпировать зуб перед установкой коронки);
- Профессиональная гигиена ротовой полости. Санацию полости рта перед протезированием необходимо проводить для полного удаления с поверхности зубов твердого и мягкого налета. Мероприятие позволит максимально точно подобрать коронку под цвет естественной эмали зубов пациента, а также положительно скажется на качестве лечения.
Завершается составление плана лечения подбором определенного типа зубных коронок, после чего рассчитывается общая стоимость протезирования и оговариваются сроки его проведения.
Подготовительный этап
Продолжительность подготовительного этапа зависит от того, какие процедуры будет нужно провести до протезирования, чтобы обеспечить его качественный и долговечный результат. Ниже подробно рассмотрим все возможные стадии подготовки к протезированию зубов коронками.
Депульпирование
Еще несколько лет назад перед установкой коронок зубы депульпировались в обязательном порядке. Но современные ортопеды, если клинический случай позволяет — стремятся сохранить зубы жизнеспособными и обойтись без удаления нерва. Зуб с сохраненной пульпой не лишается полноценного питания минералами и полезными веществами, не приобретает повышенной хрупкости. Коронки, установленные на живые зубы служат дольше, но к сожалению – отказаться от депульпирования возможно не всегда.
Чаще всего депульпируют зубы передние, а вот жевательные зубные единицы сохраняют живыми. Они имеют достаточно большую площадь естественной коронки, в них расстояние от эмали до пульповой камеры значительно больше, а потому риски ожога нервного пучка при установке коронки будут минимальными.
Решение о целесообразности предварительного депульпирования также принимается исходя из количества корней, которое у разных зубов может быть различным. Если поставить коронку планируется на однокорневой зуб — процедура депульпирования проводится в обязательном порядке. При обработке однокорневых зубов слишком высоки риски ожога пульпы, а термическое повреждение чувствительного нервного пучка чревато возникновением воспалительного процесса под установленной коронкой. Для предотвращения подобных негативных последствий однокорневые зубы депульпируются, полости каналов обрабатываются антисептическими средствами и пломбируются гуттаперчей.
Лечение заболеваний зубов и десен
Если в ходе визуального осмотра ротовой полости врач обнаружит кариес, признаки развития воспалительного процесса — до установки коронок эти состояния должны быть в обязательном порядке устранены. Если зуб в значительной степени разрушен кариесом – врач удаляет пораженные ткани и проводит реставрацию коронковой части установкой прочной пломбы. Пульпит и периодонтит пролечиваются по более сложной схеме, включающей в себя обработку зубных каналов, их пломбирование.
На зуб обязательно должна быть поставлена качественная и прочная пломба, в противном случае – она может выпасть, а вместе с ней выпадет и установленная коронка. При выраженном разрушении зубной единицы ее коронковая часть может быть отреставрирована разными способами:
- Установкой пломбы на штифте. Штифтом называется особая конструкция в виде стержня, которая вставляется в корневой канал зуба и выступает надежной опорой для пломбы;
- Культевой вкладкой. Вкладки для реставрации зубов производятся в зуботехнической лаборатории и устанавливаются, как и штифт в канал, но при этом также фиксируются в коронковой части зуба.
При сильном разрушении зуба рекомендуется его реставрация вкладкой, которая признается более надежной и долговечной, чем обычное пломбирование или установка пломбы на штифте.
Завершаются подготовительные мероприятия проведением профессиональной гигиены ротовой полости. Санация нужна для полного и качественного устранения зубного налета, являющегося благоприятной средой для размножения патогенных организмов, кроме того – процедура позволит точно подобрать цвет коронки для установки, чтобы он максимально точно совпадал с оттенком естественной эмали зубов пациента.
Препарирование
Препарирование или обточка зубов — процедура которую врач проводит до снятия слепков. В ходе препарирования эмаль зуба будет обточена на толщину будущей коронки. В процессе обтачивания применяется бормашина: с ее помощью зубу придается определенная форма, способная обеспечить максимально прочную фиксацию установленной коронке. Если препарированию подвергаются живые, недепульпированные зубы – процедура может оказаться весьма неприятной и болезненной для пациента, а потому перед ее проведением применяется местное обезболивание.
Толщина снятия эмали будет зависеть от типа коронки, которую в дальнейшем будут ставить на препарированный зуб. Максимум естественных тканей убирается с зуба для установки коронок керамических и металлокерамических, по минимуму обтачивается эмаль перед протезированием литыми коронками.
После проведения препарирования зуба остается культя, с которой врач будет снимать слепки для производства коронок.
Лабораторный этап
С обточенных зубов снимается оттиск. Для получения качественного, анатомически точного слепка зубов для производства коронки применяется специализированная высокоэластичная масса. Используя оттиски, зубной техник в лаборатории изготовит гипсовую модель зубов пациента, по ней будут делаться коронки для дальнейшей установки. Зубные коронки могут быть произведены из разнообразных материалов — сплавов драгоценных и недрагоценных металлов, керамики, диоксида циркония, металлокерамики. Вид коронок для установки выбирается исходя из особенностей конкретной клинической ситуации, предпочтений пациента, его пожеланий по уровню эстетики, а также финансовых возможностей.
От вида сырья, из которого будет произведена коронка будут зависеть сроки ее изготовления. Длительное время занимается производство коронок из керамики и металлокерамики. Чтобы пациенту не пришлось в течение всего срока производства коронок ходить с некрасивой культей – на нее на этот период ставится временный иммедиат-протез. Изготавливаются временные коронки из пластика, и их установка позволяет избавить пациента от психологического дискомфорта, а также защитить препарированные и уязвимые зубы от действия патогенной микрофлоры и вредных факторов внешней среды.
Примерка и установка зубных коронок
Когда зубной техник изготовит каркас коронки — пациент будет приглашен в клинику для примерки. В ходе примерки каркасной части коронки оценивается плотность ее прилегания к поверхности культи зуба. Если плотность прилегания будет недостаточной – под установленную коронку будут попадать остатки пищи, бактерии и все это может привести к началу воспалительного процесса.
Если при примерке коронка сядет на культю идеально — каркас передается в лабораторию, где его покроют керамической массой. Готовую коронку примеряют второй раз и при второй примерке она будет зафиксирована на временный цементный раствор. Вторая проверка требуется для оценки качества контакта протеза с зубами-антагонистами и если, и она пройдет хорошо, то коронка будет установлена на зуб с применением постоянного цемента. Происходит процесс постоянной установки коронки на зуб по нижеописанной схеме:
- Внутренняя часть коронки покрывается слоем цементирующего раствора, после чего коронка надевается на зуб;
- Зуб с коронкой подвергается световому воздействию, ускоряющему процесс затвердевания цементного раствора;
- Все излишки цементирующей смеси тщательно удаляются, так как она является веществом достаточно едким и при попадании на мягкие ткани может спровоцировать их сильный ожог.
Завершается лечение подробной консультацией от ортодонта по уходу за протезом и ротовой полостью после протезирования. Соблюдение рекомендаций специалиста гарантирует отсутствие негативных побочных реакций и осложнений после установки коронки.
Всегда ли нужно препарирование
Хорошая новость в том, что – нет, не всегда. Если предполагается небольшая коррекция дефекта – например, при помощи художественной реставрации, то стоматолог просто ограничится шлифовкой. Это позволит усилить адгезию клея и материала.
Не всегда стоматологи обрабатывают эмаль и перед фиксацией виниров[ii] – об этом речь уже шла ранее. Не требуется препарирование и при установке классических съемных протезов, которые фиксируются на опорных зубах при помощи пластмассовых или металлических крючков. Не травмируются зубы также в том случае, когда проводится замещение дефектов при помощи имплантатов – это искусственные аналоги корней, установка который никаким образом не отражается на положении и состоянии соседних зубов. Даже когда в последствии потребуется поставить коронку сверху на импланте.
Важно! Необходимо понимать, что препарирование потребуется только в том случае, если от зуба «что-то осталось». То есть если верхушка разрушена под корень, обтачивать будет нечего. В таких ситуациях нужно нарастить корень – например, при помощи штифта или культевой вкладки. А сверху уже фиксировать одиночный протез.
Однако без этапа обточки при установке классической коронки все-таки не обойтись. Наука пока еще не придумала других способов надежного фиксирования подобных протезов.
Цели препарирования
В процессе обточки зубов под коронки создается:
- Протезное пространство для конструкции;
- Культя опоры такой формы, которая обеспечит условия для наложения и фиксации протеза;
- Правильное взаимоотношение между краем искусственной коронки и пародонтом.
Каждый из вышеперечисленных пунктов имеет очень важное значение в процессе функционирования конструкции. Протезное пространство необходимо для предотвращения завышения прикуса. Правильная форма обточенного зуба обеспечит наиболее долгую и прочную ее цементировку. А о правильном взаимодействии с пародонтом стоит сказать отдельно.
Сколько будет стоить обточка
Стоимость препарирования зубов отличается в зависимости от экономической политики клиники. Но в большинстве ситуаций ее никто не выделяет как отдельную услугу – она просто входит в общую цену протезирования. То есть, к примеру, если установка коронки из керамики стоит 20 тысяч рублей, это подразумевает, что в цену также заложена подготовка. Но иногда придется дополнительно заплатить от 500 до 2000 рублей за временную коронку, которая ставится на обточенный зуб для его защиты. Не все клиники работают по системе «все включено», поэтому обязательно нужно уточнять, что именно заложено в цену протезирования.
Беленчиков А. А., Бирагова А. К., Епхиев А. А. Оценка изменений микроструктуры твердых тканей зуба после препарирования различными видами боров. Журнал здоровье и образование в 21 веке, 2022. [ii]Ведерникова Л. ВВ., Жолудев С. Е. Планирование эстетики керамических виниров без предварительного препарирования зубов, 2013.
Что такое зубная коронка?
Зубная коронка — это несъемный зубной протез в виде одиночного элемента, своего рода «колпачка», который по слепкам изготавливается в зуботехнической лаборатории, а затем крепится на зуб. Таким образом замещается коронковая, или видимая часть зуба в случае, если она сильно повреждена, отсутствует или имеет серьезный эстетический дефект. Коронки потребуются для того, чтобы зафиксировать мостовидный или бюгельный протез на опорные зубы, которые могут быть вполне здоровыми. «Короновать» можно не только поврежденный естественный зуб, но и в случае его полного отсутствия — зубной имплантат.
Вопрос об установке коронки, как правило, встает, если коронковая часть зуба разрушена более чем на 70%. В этом случае о пломбировании или микропротезировании вкладкой можно забыть. Они не обеспечат оптимального перераспределения жевательной нагрузки. В дальнейшем это грозит тем, что неправильное давление на зуб приведет к его расколу и неминуемому последующему удалению. Поэтому выбор между пломбой, вкладкой и коронкой должен основываться исключительно на показаниях.
На какие зубы ставят коронки?
Как правило, на нижние и верхние зубы коронки устанавливаются без принципиальных различий, значение имеет только отдел — передний или жевательный. Для зоны улыбки важным критерием качества протезирования является эстетика. Протез должен быть абсолютно идентичен натуральным зубам. В подобных случаях ставится коронка из цельной керамики или на основе из диоксида циркония. Основным критерием выбора конструкций для жевательной группы является прочность, которой обладают металлические, металлокерамические и циркониевые коронки. Коронка на зуб мудрости фиксируется, если восьмерка находится в правильном положении и участвует в жевании или необходима для закрепления бюгельного протеза.
Показания к установке зубных коронок
- Кариозное поражение более 50% тканей;
- Эстетические проблемы — большие сколы и трещины, изменение цвета;
- Перелом коронковой части;
- Патологическое стирание эмали.
Снятие зубных коронок: показания и особенности процесса
Снятие зубных коронок — процедура, необходимость в которой возникает, если после процесса установки протеза возникают определенные осложнения. Удаление конструкции может потребоваться в ситуациях:
1. Некачественной подготовки к протезированию зубной коронкой. Если каналы зуба будут плохо прочищены и некачественно запломбированы, то впоследствии в них может начать активно развиваться воспалительный процесс. При наличии подобного процесса коронку будет нужно снять, а зуб пролечить или удалить.
2. Допущенных неточностей при изготовлении коронки на зуб, при которой установленная конструкция будет завышать прикус, неплотно прилегать к зубу.
Снимаются коронки и для плановой замены. Качественно изготовленные конструкции способны прослужить до 10 лет и более, но после этого — коронка заменятся новым ортопедическим изделием. Снятие коронки может сопровождаться дискомфортными ощущениями для пациента, поэтому обычно оно проводится с использованием местной анестезии. Для удаления конструкции — ее распиливают бором, снимают и производят те лечебные манипуляции, которые необходимы при конкретном случае.
Надеемся, материал помог вам узнать все важные нюансы установки коронок на зубы, а более подробную консультацию по протезированию вы всегда можете получить у стоматолога нашей клиники «Вэнстом» в Москве! Для записи на прием — просто позвоните нам!
Примерка и установка коронки
На этапе изготовления коронок обязательно производится их предварительная примерка, которая позволит оценить точность изготовления конструкций под зубы пациента и плотность посадки изделия. Если все хорошо — процесс изготовления коронки заканчивается, готовый протез передается ортопеду и пациент приглашается в кабинет специалиста для предварительной временной фиксации конструкции.
Временная фиксация коронки — мероприятие, необходимое для проверки качества установки коронки. Специалист оценит и плотность прилегания протеза к обточенным зубам, убедится в том, что смыкание коронки с противоположными зубами происходит правильно. При временной фиксации зубных коронок не используется постоянный цемент и это позволяет быстро снять конструкции при обнаружении каких-либо дефектов при ее эксплуатации.
Оценка качества и удобства коронки при временной фиксации производится в определенные сроки, которые в среднем составляют 2-4 недели. Если дефектов за этот временной промежуток не выявлено и пациент не жалуется на дискомфорт — коронка фиксируется на сверхпрочный постоянный цемент. На этом процесс протезирования завершается.
Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!
Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.
