Ребенок боится стоматолога. Возможное решение — лечение под наркозом

Многие слышали о том, что существует возможность провести лечение зубов под общим наркозом. Особенно часто такая практика применяется в детской стоматологии, когда необходимо провести большой объем стоматологических работ, а ребенок плохо идет на контакт с врачами или просто боится. Однако иногда пациенты путают понятия лечение зубов под седацией и лечение под наркозом – это два совершенно разных метода.

Детский наркоз в стоматологии

Сначала давайте разберемся, что такое наркоз. Это обратимое затормаживание деятельности центральной нервной системы, которое мы вызываем искусственно.

Наркоз характеризуется:

• погружением в сон и снижением рефлексов;
• потерей сознания и расслаблением мышц;
• полным отсутствием болезненных ощущений.

В переводе на простой язык это значит, что при общей анестезии ребенок глубоко засыпает, неподвижно лежит в течение процедуры и ничего не чувствует. А после пробуждения ничего не помнит.

Погружают в такое состояние с помощью сочетания нескольких препаратов, которое обеспечивает малышу безопасность и комфорт. При этом безопасность — на первом месте. Современные методы общей анестезии полностью исключают негативное влияние на умственное и физическое развитие маленького пациента.

В отличие от взрослой стоматологии, в детской нет промежуточного варианта между поверхностной седацией и наркозом. Это значит, что для детей до 16 лет существуют только два варианта «лечения во сне»: поверхностная седация, когда ребенок не спит во время лечения, и общая анестезия (эндотрахеальный наркоз). Связано это с анатомическими и физиологическими особенностями детей. Из-за них глубокая внутривенная седация невозможна.

Виды комбинированного наркоза

• Нейролептанелгезия. Способ заключается в сочетании нейролептических и наркотических препаратов. В данном случае нейролептики оказывают на нервную систему затормаживающее воздействие, а наркотические вещества усиливают обезболивающий эффект. В качестве препаратов чаще всего используют: этапиразин, аминазин, дроперидол и галоперидол;

Атаралгезия. Комбинация анальгетиков и транквилизаторов дает успокаивающий, расслабляющий и обезболивающий эффект. В качестве транквилизационной составляющей наиболее часто используются: реланиум, элениум, феназепам и грандаксин.

• Интубационный наркоз. Вещество поступает в дыхательную систему при помощи ларингеальной маски. Ввиду сложности, такой способ так же используется не часто.

Стоит ли проводить лечение зубов под наркозом у детей, когда они плачут

Если малыш плачет на приеме у стоматолога, возможно, он всего лишь очень эмоционален. И тогда, чтобы его успокоить, достаточно ласковых слов.

Опытный врач умеет находить общий язык с детьми, и сложностей с лечением обычно не возникает. Существует множество адаптивных приемов, когда доктор в игровой манере объясняет ребенку, что лечение — это интересно и совсем не больно. Кроме того, чтобы справиться с боязнью малыша, можно воспользоваться помощью психолога.

Если эти методы не помогают, то можно попробовать провести процедуру под седацией. Она приглушает страх и временно притупляет реакции малыша.

Слезы — не веский повод проводить лечение зубов под наркозом у детей. Прибегать к нему стоит, только если другие способы «договориться» не увенчались успехом. Наркоз в детской стоматологии используют при наличии показаний к нему.

Лечение молочных зубов под наркозом проводится:

• при невозможности наладить контакт с малышом;
• лечении зубов детям в возрасте младше 3 лет;
• аллергии на местную анестезию;
• психических заболеваниях или расстройствах нервной системы: шизофрении, эпилепсии, болезни Паркинсона, ДЦП, олигофрении;
• непреодолимом страхе перед лечением зубов (по-научному — дентофобии);
• сильном рвотном рефлексе, который мешает лечению дальних зубов;
• объемных хирургических операциях: сложном удалении зубов, абсцессов, периоститах, лимфаденитах, серьезных челюстных травмах.

Когда нельзя использовать наркоз детям при лечении зубов:

✔

в период острого течения инфекционного процесса;

✔

при декомпенсации тяжелых хронических заболеваний.

В целом абсолютных противопоказаний к общей анестезии у детей нет. Иногда надо просто подождать благоприятного момента или выбрать наиболее подходящую методику. Если у малыша острая ситуация — боль или травма, — всегда есть возможность безопасно и комфортно провести лечение под анестезией.

Наркоз или седация?

Классический наркоз — процедура сложная, недешевая и требующая привлечения опытных анестезиологов и имеющая ряд противопоказаний. Некоторые клиники не используют его по причине отсутствия специальной лицензии на применение наркоза. Основные фармакологические препараты, используемые для наркоза — это средства нового поколения, включая снотворные средства, опиаты и миорелаксанты. Благодаря им пациент на время погружается в бессознательное состояние и полностью выпадает из терапевтического процесса. Это и делает общий наркоз столь привлекательным.

Самые передовые современные клиники практикуют лечение и удаление зубов под седацией (седативный наркоз). Седированные пациенты пребывают в состоянии сна, но при этом отключения сознания не происходит. Находясь в состоянии седации, пациент не ощущает боли, не испытывает страха или тревоги, но при этом у него сохраняются все рефлексы. При седации побочные эффекты наблюдаются гораздо реже, чем при применении общего наркоза. Прекрасный эффект дает сочетание местных анестетиков с седативными препаратами. Интересной особенностью седации является то, что после нее большинство пациентов ничего не помнят — ни самой операции, ни врачей, ни других деталей.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

• история развития ребенка;
• аллергические реакции;
• перенесенные острые и хронические заболевания;
• предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
• антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

• не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
• за 4 часа до процедуры перекусил;
• за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

Противопоказания

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы в хронической и острой форме;
2. Астма;
3. Сахарный диабет;
4. Острый инфаркт миокарда;
5. Болезни дыхательных путей в стадии обострения;
6. Психические расстройства в стадии обострения;
7. Острые заболевания нервной системы;
8. Пневмония;
9. Состояние алкогольного опьянения;
10. Иммунодефицитные состояния;
11. Тяжелые заболевания почек и печени;
12. Беременность.

Как проходит лечение зубов детям под наркозом

Во время лечения под общей анестезией ребенок ничего не чувствует. И ничего не помнит после пробуждения. Достигается это сочетанием препаратов. Основной среди них — Севоран.

Комбинация препаратов и их дозы рассчитываются индивидуально для каждого малыша. При этом врач учитывает возраст, вес и особенности маленького пациента. Использование сочетаний анестетиков позволяет минимизировать их дозы и провести качественную и безопасную процедуру.

Ребенок погружается в сон через несколько вдохов через маску наркозного аппарата. Происходит это на руках у мамы. Мы проводим индукцию анестезии максимально комфортно для малыша. Если ребенок приходит со своей любимой игрушкой, мы на ее примере показываем: ингаляция из маски — это не страшно.

В случаях, когда родители предупреждают анестезиолога, что даже маска вызывает у ребенка отрицательные эмоции, можно прибегнуть к премедикации. Тогда мы вводим малышу легкое снотворное в виде носовых капель, после чего 30—40 минут ребенок играет или смотрит мультфильмы и постепенно засыпает на руках у мамы. А затем мы приступаем к вводному наркозу.

Ответственны за проведение общей анестезии врач-анестезиолог и сестра-анестезист. Их взаимодействие обеспечивает безопасность ребенка. Малыш находится под постоянным контролем, точно рассчитанные дозы препаратов вводятся в должное время. Для индукции анестезии и пробуждения анестезиологу требуется около 30 минут в дополнение ко времени лечения.

Введение наркоза: поэтапное описание

1. Введение в состояние наркоза.
2. Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
3. Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
4. Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
   Поверхностный. Отмечаются: нормализация пульса и давления, тонус мышц при полной блокировке чувствительности;
5. Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
6. Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
7. Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Мнение специалиста

Эмир Романович Омерэлли

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 13 лет

Для исключения развития осложнений, перед началом лечения необходимо проведение тщательного обследования: ЭКГ, рентген легких, консультации при необходимости с терапевтом, кардиологом и другими врачами, сбор анализов крови. Все это важно, чтобы оценить полностью состояние пациента и подобрать оптимальный тип и препарат наркоза.

Они бывают следующими:

1. Масочный (ингаляционный), который проводится с помощью вдыхания пациентом смеси газов кислорода и анестетика через маску. Такой вид анестезии чаще делают детям;
2. Внутривенный. Путем введения в кровь анестезирующих препаратов.

Стоматологические процедуры, которые могут проводиться под общим наркозом:

1. Удаление кисты зуба;
2. Удаление нескольких зубов мудрости;
3. Многочисленная имплантация зубов.

Назначение и подготовка к операции

После того, как все вышеперечисленные шаги выполнены – назначается дата проведения операции во сне.

Важно помнить, что в день назначения необходимо выполнить ряд действий:

• Абсолютно ничего не есть и не пить (за 6-7 часов до назначенного времени);
• Желательно не курить (при сильной привычке 2-3 сигареты, но не больше);
• Не употреблять алкоголь за 48 часов;
• Принять лекарства (если они были рекомендованы анестезиологом);
• Форма одежды должна быть свободной, ни в коем случае не сдавливающая и легко расстёгивающая (без резинок, сложных замков и т.д.);
• Назначить себе сопровождающего, который по окончанию операции отвезет Вас домой на автомобиле.

Цена

Стоимость стоматологических услуг во сне включает основное лечение и применение наркоза или седации, поэтому зависит от объема и вида работ. После консультации и обследования составляется план лечения с перечнем всех услуг и цен. Применение наркоза рассчитывается за полчаса. Точный расчет стоимости вы узнаете у лечащего врача.

В нашей клинике постоянно проводятся акции на услуги во сне. Предварительно рассчитать сколько будет стоить лечение в вашем конкретном случае можно с помощью OnLine-калькулятора.