А стоит ли удалять миндалины?

В Клиническом госпитале на Яузе можно:

• быстро и качественно обследовать состояние миндалин (провести фарингоскопию, лабораторные анализы — бактериологические, иммунологические и др.);
• определиться с выбором эффективного лечения тонзиллита (воспаления небных и глоточной миндалин): консервативного — общего и местного, хирургического.

У нас применяются следующие методы малотравматичного хирургического лечения:

• тонзиллотомия — частичное удаление миндалин (гланд) у детей с сохранением их защитных функций (все операции проводятся под наркозом);
• тонзиллэктомия — малотравматичная операция удаления миндалин;
• ушивание ран и использование биполярного коагулятора для предотвращения кровопотерь;
• применение инноваций, ускоряющих и облегчающих процесс заживления.

Вовремя диагностированный тонзиллит имеет положительный прогноз консервативного лечения без перехода в хроническую стадию. Радикальное лечение хронического тонзиллита — тонзиллэктомия — предотвращает развитие системных осложнений, нередко приводящих к инвалидности.

Причины и осложнения

Тонзиллит возникает по многим причинам, основные из которых — бактерии и вирусы, склонные поражать гланды: вирус Эпштейн-Барра, бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — пневмококк, золотистый стафилококк, вирус герпеса и др. или смешанная микрофлора. Факторы, способствующие развитию болезни:

• переохлаждение на фоне угнетенной иммунной системы;
• авитаминоз;
• травма миндалин;
• хронические воспаления пазух носа и полости рта: синуситы, кариес, гингивит, пародонтит;
• нарушение носового дыхания;
• аллергии.

Тонзиллит протекает в острой (ангина) и хронической форме. Хроническая форма заболевания при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям со стороны различных систем и органов — суставов, сердца, сосудов, почек и т.д. Это происходит по причине аутоиммунной реакции, которая может быть спровоцирована остатками бактерий в миндалинах после недолеченного в домашних условиях острого тонзиллита. Оставшиеся бактерии поддерживают воспалительный процесс, переходящий в хроническую стадию. На стадии декомпенсации заболевания создается угроза серьезных осложнений:

• паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
• системное поражение сосудов и соединительных тканей с формированием ревматического полиартрита и др.;
• гломерулонефрит;
• воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, которые формируют пороки сердца;
• болезни глаз с ухудшением зрения;
• обострение хронической пневмонии и других хронических заболеваний;
• осложнения на печень и желчевыводящую систему;
• нарушение гормонального баланса;
• заболевания щитовидной железы.

Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию и провоцирования трудно излечимых осложнений. Обращайтесь к ЛОР врачам Клинического госпиталя на Яузе при появлении симптомов острого тонзиллита.

Осложнения

Если воспаление миндалин переходит в хроническую форму, то обострения болезни возникают; 6-7 раз в год. Наличие частых обострений указывает на ослабленный иммунный ответ организма ребенка на наличие инфекции в миндалинах. Воспаление миндалин зачастую приводит к развитию осложнений со стороны ушей, легких и других органов ребенка. В случае хронического воспаления ткани миндалины рубцуются, появляются лакунарные пробки, а сами лакуны становятся очагами распространения стафилококковой и стрептококковой инфекции.

.

Симптоматика острого и хронического тонзиллита

Признаки острого тонзиллита, или ангины характерны и ярко выражены:

• боль в горле при глотании;
• покраснение и увеличение миндалин;
• увеличение подчелюстных и/или шейных лимфоузлов;
• повышение температуры выше 38 градусов;
• появление на гландах налета, скапливание гноя в лакунах миндалин;
• головная боль;
• общая слабость.

Характерный признак хронического тонзиллита — постоянная субфебрильная температура тела (37,1- 38,0 °C) с нарастанием к вечеру. Иногда на миндалинах появляются мелкие язвы, переходящие на ротовую полость.

Симптомы

Воспаление миндалин в горле у ребенка характеризуется появлением следующих клинических симптомов:

• дискомфорт в горле: боль, першение, саднение;
• повышение температуры тела (до 37-38° С);
• появление кашля;
• ощущение комка или инородного тела в горле (из-за образовавшихся на миндалинах пробок);
• общая слабость и усталость, головная боль;
• белый налет на миндалинах.

В зависимости от типа и стадии воспаления миндалин, клиническая картина может дополняться увеличением подчелюстных лимфоузлов, покраснением и отеком небных дужек, появлением гнойных пробок на миндалинах со специфическим неприятным запахом.

.

Обследование

В отделении оториноларингологии (ЛОР) госпиталя пациентов с хронической формой заболевания обследуют с помощью:

• фарингоскопии (визуальный метод);
• ПЦР диагностики — высокоточного метода молекулярно-генетической диагностики инфекционных заболеваний;
• бактериологических тестов — диагностика основного агента инфицирования и его чувствительность к антибиотикам;
• антигенных тестов — диагноз активности иммунной системы;
• общих анализов крови.

Выводы

1. Сосуды аденоидных вегетаций имеют четкие возрастные особенности, которые наиболее ярко проявляются с 18-летнего возраста и характеризуются развитием склероза и гиалиноза с формированием кавернозно расширенных полнокровных вен с утолщенными ригидными стенками.

2. У пациентов старше 18 лет отмечается морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя, а именно впервые обнаруженный феномен «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитым микроциркуляторным руслом, что может повышать риск интраоперационного кровотечения при аденотомии в этой возрастной группе.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Консервативная терапия

В зависимости от результатов диагностики врач составляет индивидуальный план лечения. Острый тонзиллит консервативными методами лечит терапевт амбулаторно, используя антибактериальные препараты в виде таблетированных препаратов, полоскания, промываний, орошения лакун миндалин .

Терапия хронического тонзиллита находится в компетенции врача-отоларинголога, который действует совместно с иммунологом.

Хороший результат при лечении заболевания дает воздействие на сами миндалины. Отоларингологи госпиталя проводят курсы врачебных манипуляций , в ходе которых:

• удаляются казеозные пробки;
• очищаются складки миндалин (лакуны), скрывающие очаги инфекции.

В процессе лечения — промывания, смазывания и орошения миндалин лечебными растворами купируется воспаление, продлевается компенсационная стадия заболевания, что позволяет отсрочить или избежать тонзиллэктомию. Дополнительно назначается комплексное лечение в домашних условиях.

Как лечить воспаленные миндалины?

Наличие простой ангины не является показанием к удалению миндалин! Есть множество методов лечения, которые позволяют избежать инвазивного вмешательства:

• Антибиотики. Не лишним будет напомнить, что курс антибиотиков надо принимать полностью в соответствии с рекомендациями врача, не пропуская ни одного приема лекарства и не забрасывая лечение ни на одном этапе.
• Промывание различными средствами с антибактериальным эффектом. Вам могут назначить даже простой раствор хлоргексидина, который точно не нанесет вред, но вполне может стать хорошим лекарством.
• Нанесение специальных растворов. Это может быть раствор Люголя или прополис — врач назначает то или иное, основываясь на ваших индивидуальных особенностях.
• Физиотерапия. Ультразвук, магниты, электрофорез — все это может стать вполне достаточным способом лечения без каких-либо операций.
• Поддержание здорового образа жизни, укрепление иммунитета и избегание переохлаждений хоть и не является методом лечения, но это отличный метод превентивного вмешательства в развитие тяжелых патологий.

Также вы можете ознакомиться с нашей статье, посвященной лечению хронического тонзиллита.

Хирургическое лечение

Если никакие способы консервативного лечения не приводят к стойкому лечебному эффекту, врач рекомендует оперативное лечение: тонзиллотомию или тонзиллэктомию.

В госпитале практикуются оба этих вида удаления гланд:

• тонзиллотомия — частичное удаление миндалин у детей в возрасте 3-12 лет с сохранением защитных функций лимфоидной ткани, из которых состоят гланды;
• тонзиллэктомия — полное удаление миндалин, применяется, когда миндалины патологически изменены и являются источником хронической инфекции, или при возникновении осложнений со стороны органов, сосудов, суставов организма.

В Клиническом госпитале на Яузе все виды операций по удалению гланд проводятся под наркозом. В процессе тонзиллэктомии применяется биполярный коагулятор, что минимизирует травматичность окружающих тканей и позволяет практически полностью избежать кровопотери благодаря коагуляции питающих ткани сосудов.

В Клиническом госпитале на Яузе применяется современная технология тонзиллэктомии с ушиванием раневой поверхности. Инновационная методика тонзиллэктомии позволяет:

• минимизировать в послеоперационный период риск кровотечения;
• значительно ускорить срок послеоперационного заживления;
• уменьшить реабилитационный срок: пребывание в стационаре — до суток; восстановление трудоспособности — через 7-10 дней.

Стоимость тонзиллэктомии рассчитывается для каждого пациента отдельно и зависит от диагностического обследования, метода операции, срока пребывания в стационаре.

В Клиническом госпитале на Яузе вам гарантировано:

• строгое соблюдение протокола лечения;
• обследование в оснащенной по последним достижениям медицинской науки лаборатории;
• консервативное лечение и тонзиллэктомия по самым эффективным технологиям и с применением инновационного оборудования;
• пребывание в комфортабельной палате;
• постоянное наблюдение опытных практикующих врачей.

При любых проявлениях тонзиллита обращайтесь в Клинический госпитале на Яузе через сайт, заполнив онлайн форму записи на прием.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Пациенты и методы

Проведено обследование и лечение 46 пациентов (29 мужского пола, 17 — женского в возрасте от 7 до 42 лет) с аденоидными вегетациями II—III степени, проходивших плановое хирургическое лечение в НИКИО им. Л.И. Свержевского и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Критерии включения: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, аденоидит, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит.

Перед проведением хирургического лечения проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике. Пациентам детского возраста от 7 до 12 лет диагноз ставили на основании рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции, у взрослых больных проводили компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40, «Philips», Германия) с толщиной среза 0,5 мм. Перед оперативным лечением проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Жесткая оптика Karl Storz 0° и 30° диаметром 2,7 мм использовалась у пациентов с 18-летнего возраста. Детям проводился осмотр носоглотки ринофиброскопом Karl Storz 2,5´270 мм.

Все пациенты были объединены в две группы: 1-я группа — 25 пациентов в возрасте от 7 до 12 лет; 2-я группа — 21 пациент от 18 до 42 лет .

Пациентам обеих возрастных групп производили аденотомию инструментом Бекмана под эндотрахеальным наркозом. Визуальный контроль операции осуществляли посредством эндоскопии носоглотки 0° и 30° оптикой.

Гистологическое исследование проводили на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3—4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением 100, 200, 400.

В работе мы придерживались разделения ткани аденоидов на три зоны: периферическую, среднюю и базальную.

При гистологическом исследовании проводилось изучение состояния стромы и сосудистого русла аденоидной ткани. Во 2-й группе проводилось гистологическое исследование не только самих аденоидов, но и подлежащих тканей.

Отзывы

Андрей

Большую половину жизни мучили постоянные обострения хронического тонзилита. Каждую весну и осень стабильно терял две недели на лечение. Операция по удалению миндалин меня напрягала еще с детства. Супруга практически насильно привела в клинику. Я даже не представлял, что новые методики позволяют устранить проблему абсолютно безболезненно. Уже год живу без постоянных обострений, и очень благодарен за это специалистам госпиталя.

Наталья

Не так давно пришлось привести ребенка на удаление миндалин. По собственному опыту помню, насколько это неприятная и болезненная процедура. Волновалась больше, чем сын. Однако врачи клиники смогли найти подход к ребенку, успокоить. Провели операцию без боли и крови. Теперь я точно знаю, что в вашей клинике работают супер специалисты и добрые, отзывчивые люди.