Теория и практический опыт в ультразвуковой диагностике патологии слюнных желез

Основная функция слюнных желез – образование секрета, способствующего размягчению пищи, формированию пищевого комка и облегчающего его продвижение по пищеводу.

За образование слюны в ротовой полости человека отвечает целый комплекс желез:

• три пары больших
  : околоушные (расположены чуть ниже ушной раковины), подчелюстные (находятся под нижней челюстью) и подъязычные (размещаются по обе стороны от языка);
• множество малых
  , разделяемых по месту расположения на молярные, губные, язычные, щечные и небные.

В медицинской практике встречаются различные патологические состояния слюнных желез, влияющие на их функциональность и вызывающих ряд неприятных симптомов. У пациентов разных возрастных групп диагностируют: сиалоаденит, паротит, закупорку протоков, слюнокаменную болезнь, доброкачественные и злокачественные опухоли.

В качестве провоцирующих факторов, способствующих развитию воспалительного процесса, выступают:

• инфекционные заболевания: грипп, пневмония, энцефалит и др.;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы и оперативные вмешательства;
• прием препаратов, снижающих выработку слюны и е сгущение;
• обезвоживание организма и неполноценное питание.

Каждое из заболеваний дает свой комплекс симптомов, выраженность которых зависит от природы воспаления и расположения пораженной железы.

Общие сведения

Сиалоаденитом называют воспалительный процесс в слюнных железах. У человека в полости рта располагаются три пары слюнных желез, выделяющих слюну и выводящих их в ротовую полость через специальные протоки, обеспечивая тем самым нормальный пищеварительный процесс. Это околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Основные функции слюны – смягчать пищу, а также способствовать процессу ее проглатывания. При воспалительном процессе продукция слюны затрудняется, и в процессе питания человек ощущает существенные неудобства. В процессе развития заболевания отмечается болезненность, отек лица и др. Если процесс прогрессирует, может образоваться гнойная полость, опухоль. Болезнь развивается как у маленьких детей, так и у взрослых людей. Поражение слюнных желез требует обращения к врачу и проведения назначенного лечения. Код сиалоаденита по МКБ-10 — K11.2.
Как проявляются воспалительные заболевания слюнных желез, какое лечение в таких случаях наиболее эффективно – об этом пойдет речь в статье.

Дакриоцистит

Дакриоцистититом называют воспаление слезного мешка. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической формах. К хроническим формам дакриоцистита относится простая и эктатический катаральная, эмпиема и флегмона слезного мешка, а также стенозирующий дакриоцистит. Вместе с тем, принято выделять дакриоцистит новорожденных, который может проявляться в простой, эктатически катаральной, гнойной и флегманозной формах.

Острый дакриоцистит, как правило, является обострением хронического дакриоцистита и проявляется гнойным воспалением стенок слезного мешка. В случае вовлечения в процесс воспаления окружающей клетчатки, возможно формирование флегмоны слезного мешка.

Возникновение дакриоцистита обусловлено стенозом носослезного канала, когда в слезном мешке происходит застой слезной жидкости. Это способствует размножению внутри патогенной (чаще стафилококковой и стрептококковой) флоры. Причиной нарушения оттока слезы становится воспаление слизистой носослезного канала, обычно переходящее со слизистой носа. У новорожденных заболевание возникает из-за атрезии (заращения) в носослезном протоке выходного отверстия.

При остром дакриоцистите пациенты отмечают слезотечение, отек, покраснение и острую болезненность внутреннего угла глаза. Осмотр и пальпация слезного мешка, а также прилегающих областей носа и щеки, выявляет отечность и покраснение тканей, их плотность и болезненность. При отеке век, наблюдается сужение глазной щели. В начале заболевания, из слезных точек возможно выделение гноя при надавливании на слезный мешок, канальцевая проба положительная. Нередки: повышение температуры тела, общая слабость и головная боль. Спустя несколько дней происходит размягчение инфильтрата, появляется флюктуация. Как правило, сформировавшийся абсцесс вскрывается самопроизвольно.

Дакриоцистит новорожденных проявляется выделением из слезных точек слизи и гноя, канальцевая проба положительная, а носовая — отрицательная. Промывание слезных путей выявляет непроходимость жидкости в полость носа. Возможно осложнение заболевания, развивающееся как флегмонозный острый дакриоцистит.

Лечение острого дакриоцистита необходимо проводить только в стационаре. В качестве противовоспалительной терапии назначают инъекции антибиотиков и НПВС. До момента флюктуации применяют УВЧ-терапию. Растворы антибиотиков фторхинолонов (ципролоксацин, офлоксацин и пр.), также назначают и конъюнктвально.

При флюктуации, флегмону вскрывают и ставят дренаж с раствором хлорида натрия. Некоторое время раневую поверхность промывают растворами антисептиков. Затем назначают препараты для активации регенерации тканей (метилурациловая мазь, левомеколь).

Дакриоцистит новорожденных начинают лечить толчкообразным массажем слезного мешка сверху вниз. После него, конъктивально закапывают растворы антисептиков. Если эффект отсутствует, выполняют пассивное промывание слезоотводящих путей растворами антисептиков или зондирование слезного канальца боуменовским зондом.

Лечение хронического дакриоцистита – хирургическое, для чего выполняют дакриоцисториностомию (создают новый путь оттока слезы). В послеоперационном периоде системно и местно назначают антибиотики и НПВС.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Патогенез

В полости рта человека есть три пары больших слюнных желез. Околоушные располагаются под ушной раковиной спереди и являются самыми крупными. Подчелюсные располагаются под нижней челюстью. Соответственно подъязычные — под слизистой дна ротовой полости с обеих сторон языка. Эти железы продуцируют слюну, которая вырабатывается через протоки, расположенные в полости рта. Слюна обеспечивает нормальный процесс пищеварения, смягчая твердую пищу.

Реактивно-дистрофическиe патологические процессы протекают стадийно. На начальной стадии симптомы воспалительного процесса отсутствуют, однако лимфа застаивается около кровеносных сосудов и протоков. Сосуды переполняются кровью, лимфа около протоков железы застаивается, разрыхляется соединительная ткань. Ацинусы (концевые отделы слюнной железы) полностью сохраняются, и в них накапливаются мукополисахариды и муцин.

Для второй стадии болезни характерно наличие признаков явного хронического воспалительного процесса. Присутствуют признаки атрофических изменений в концевых отделах железы, определяются инфильтраты в склерозированной строме. Появляется фиброзная ткань возле выводных протоков железы. В просвете протоков накапливаются лимфоциты и эпителиальные клетки.

На третьей стадии происходит практически полная атрофия паренхимы железы, ее замещает соединительная ткань. Кровеносные сосуды расширяются, протоки железы расширяются или сужаются, если их сдавливает соединительная ткань.

Диагностика дакриоаденита

При возникновении характерных симптомов необходимо прийти на прием к офтальмологу, который проведет осмотр. Диагностика острой формы дакриоаденита требует выполнения следующих процедур:

• визометрическое и тонометрическое исследование;
• биомикроскопия органа зрения.

Симптомы острой стадии обычно сильно проявляются, поэтому диагноз ставят быстро.

Для диагностики хронического дакриоаденита требуется проведение дополнительных мероприятий:

• УЗИ глазного яблока;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография (для исключения опухоли века или слезной железы).

Также при хроническом дакриоадените, чтобы уточнить этиологию воспалительного процесса, делают рентген грудной клетки (это позволяет обнаружить изменения в тканях легких), пробу Манту и другие исследования.

Классификация

С учетом особенностей течения процесса выделяют острый и хронический сиалоденит.

Согласно нозологической самостоятельности выделяют две формы болезни:

• Первичная – самостоятельное заболевание.
• Вторичная – осложнение при развитии других болезней (грипп, ангина и др.).

С учетом причин развития болезни выделяются:

• Травматический – последствие травм и влияния внешних факторов.
• Лучевой – последствие облучения.
• Токсический – следствие химического влияния.
• Инфекционный – развивается после попадания инфекции.
• Аллергический.
• Аутоиммунный.
• Обструктивный — последствие закупорки инородным телом выводного протока или рубцовое сужение протока.

Согласно локации поражения выделяют:

• Воспаление подъязычной слюнной железы – воспалительный процесс подъязычной железы также называют сублингвитом.
• Воспаление околоушной слюнной железы — в таком случае отекают щеки, отмечаются признаки общей интоксикации. Сиалоаденит околоушной слюнной железы также называют паротитом.
• Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы — воспалительный процесс подчелюстной слюнной железы. При поражении этой железы часто развивается калькулезный сиалоаденит, для которого характерно развитие конкрементов в протоках слюнных желез или в их паренхиме.

С учетом состояния паренхимы выделяются такие формы заболевания:

• интерстициальный сиалоаденит – происходит только поражение стромы.
• паренхиматозный сиалоаденит – кроме стромы, затрагивается также паренхима.

В зависимости от характера воспалительного процесса выделяются следующие формы сиалоаденита:

• Гнойная.
• Серозная.
• Геморрагическая.
• Соединительнотканная.
• Деструктивная.
• Гранулематозная.
• Фибропластическая.
• Сиалоаденит без деформации железы.
• Сиалоаденит с рубцеванием железы.

Выделяют также эпидемический и неэпидемический сиалоаденит.

• Эпидемическая форма заболевания развивается на фоне вирусных болезней и инфекций.
• Неэпидемическая форма – диагностируется, если происходит закупорка слюнной железы. Такая закупорка может развиваться вследствие травм, слюнокаменной болезни, попадания в протоки инородных тел.

Симптомы паротита

Паротит – воспаление околоушной железы, вызываемое вирусной инфекцией. Для данной патологии характерно острое начало болезни. Возникает околоушный отек, болезненный при ощупывании, поднимается высокая температура.

Специфического лечения данного заболевания нет. Терапия сводится к снятию симптомов и обеспечению комфорта больному человеку.

Основными опасностями эпидемического паротита являются его серьезные осложнения:

• острый панкреатит;
• орхит;
• оофорит;
• овариит;
• менингоэнцефалит.

Надежной страховкой от таких серьезных последствий, как развитие бесплодия у мужчин и женщин, сахарного диабета или глухоты является прививка.

Причины

Выделяется ряд факторов, провоцирующих развитие сиалоаденита:

• Неправильный подход к гигиене ротовой полости.
• Заболевания, при которых меняется состав и вязкость слюны.
• Перенесенные операции.
• Инфекционные болезни — грипп, энцефалит, герпес, ОРВИ и др.
• Заболевания полости рта – кариес, пульпит, периодонтит и др.
• Сухость полости рта.
• Лечение химиотерапией, лучевая терапия.
• Сахарный диабет.
• Нарушения минерального обмена, ведущие к камнеобразованию.

Эпидемический тип заболевания развивается вследствие инфекционных процессов. Чаще всего это состояние развивается при паротите (свинке). Этот вирус передается от зараженных людей воздушно-капельным путем.

Неэпидемическая форма заболевания, как правило, связана с закупоркой желез. Подобное происходит при травмах, воздействии инородных тел. Также причиной развития этой формы болезни является так называемая слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Если у человека развивается сиалолитиаз подчелюстной слюнной железы, образовавшиеся камни могут перекрывать протоки.

Для чего нужны слезы?

С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.

В основе слезы находится антибактериальный фермент — лизоцим, помогающий очищению конъюнктивального мешка от мелких инородных тел и микроорганизмов.

В обычном состоянии для увлажнения глаза требуется маленькое количество слезы — 0,4-1 мл в сутки, ее производят дополнительные конъюнктивальные железы. Крупные слезные железы начинают работать при появлении дополнительных раздражителей: при сильной боли, эмоциональном напряжении, попадании инородного тела на конъюнктиву или роговицу. А также при слишком ярком свете, воздействии дыма и отравляющих веществ.

Симптомы воспаления слюнной железы

Признаки, которыми проявляется воспаление, во многом зависят от того, где именно локализуется патологический процесс.

Если развивается подчелюстный сиалоаденит, симптомы могут быть следующими:

• Боль в подчелюстной области, которая становится сильнее при жевании.
• Отечность в области слюнной железы, которая может увеличиваться.
• Повышение температуры.
• Ощущение вкуса соли или гноя.
• Отек лица.
• Покраснение и отечность в полости рта.

Если развивается сиалоаденит подъязычной слюнной железы, развиваются похожие признаки. Краснеет устье выходных протоков железы, развивается отечность. Боль может быть более сильной, чем при подчелюстном сиалоадените.

При околоушном сиалоадените проявляются более яркие симптомы. Отмечается выраженная отечность и асимметрия лица, покраснение кожных покровов. Больного беспокоит сухость во рту. Болезненность усиливается при прощупывании пораженной зоны. Повышается температура, ухудшается общее состояние. Может беспокоить одышка. Пальпация околоушной слюнной железы приводит к появлению мутной слюны с примесью гноя.

Симптомы слюннокаменной болезни могут проявляться аналогично. Беспокоит болезненность, сухость во рту. При этом человеку сложно открывать и закрывать рот.

Расстройства слезных желез

Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).

Усиленное слезоотделение может появиться из-за яркого света, сильного ветра, холода и других внешних раздражителей или в результате нарушений иннервации глаза. Характерный признак патологии слезоотводящих путей — усиленное слезотечение (эпифора).

Гипофункция слезных желез (или «синдром сухого глаза») — одно из проявлений синдрома Шегрена. Также встречается при эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов находящихся на заместительной гормональной терапии, у людей, длительно работающих за монитором, у курильщиков.

Анализы и диагностика сиалоаденита

Диагностика сиалоаденита проводится с помощью клинических, аппаратных и лабораторных методов.

Суть клинических методов – в сборе жалоб и анамнеза. Также врач проводит осмотр пациента.

Лабораторные методы – проводится общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Также проводится исследование слюны, в которой при воспалительном процессе обнаруживаются лейкоциты, примесь гноя.

Аппаратные методы — диагностика заболеваний слюнных желез предусматривает, прежде всего, проведение сиалографии с контрастированием, то есть рентгенограммы железы. С помощью такого исследования определяются камни, сужение просвета выводного протока, а также другие препятствия для нормального выделения слюны.

КТ, МРТ – целесообразно проводить при подозрении на наличие камней.

УЗИ – позволяет определить структуру железы и особенности воспалительного процесса.

Термосиалография – измеряется температура железы.

Биопсия слюнной железы — проводится под ультразвуковым контролем.

Сиалоэндоскопия.

Результаты

Если в ходе УЗИ были обнаружены опухолевые образования, то пациента в качестве дополнительного обследования врачи направляют на МРТ мягких тканей шеи с контрастом. Иногда для установления характера опухоли требуется еще и пункция, биопсия и гистология. Все эти процедуры помогут определить характер новообразования — является оно злокачественным или доброкачественным. Проходить забор материала при биопсии или пункции можно также под контролем УЗИ.
Автор: Телегина Наталья Дмитриевна

Терапевт с 25-летнем стажем

>

Лечение народными средствами

Народные методы в процессе лечения могут применяться только как вспомогательные. Целесообразно применять такие способы народного лечения:

• Полоскание рта – с этой целью может применяться раствор соды и соли (на 1 стакан воды по 1 ч. л. соли и соды). Также рекомендуется полоскать полость рта настоями трав – шалфея, дубовой коры, календулы, ромашки. Чтобы приготовить настой для полоскания, 2 ст. л. сырья следует залить 3 л. кипятка. Настоять в течение часа и полоскать рот несколько раз в день. При гнойных процессах полоскание противопоказано.
• Для стимуляции слюноотделения показано потреблять лимонный сок, клюквенный морс, жевательные конфеты.
• 5 ст. л. хвои залить 1 л воды, довести до кипения, настоять и принимать 2 раза в день по 50 мл.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Фоменко Наталия Ивановна
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Яковлева Юлия Валерьевна Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8(499)322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Диета

Диета для повышения иммунитета

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: 1-3 месяца и более
• Стоимость продуктов: 1600-1800 руб. в неделю

В период лечения рекомендуется правильно питаться, чтобы укрепить иммунитет. Иногда врачи советуют придерживаться так называемой слюногонной диеты. Однако если у больного диагностирован калькулезный сиалоаденит, то в этом случае необходимо обязательно провести механическое удаление камней, так как коррекция питания не поможет вылечить калькулезный тип болезни.

Слюногонная диета предполагает введение в меню таких продуктов:

• Квашеная капуста, кислые ягодные морсы, лимонный сок, соления.
• Цитрусовые.
• Кислые леденцы.
• Свежие овощи.
• Соки из капусты, моркови.
• Отвар шиповника.

Исключить из рациона нужно продукты, способствующие образованию камней:

• Сыры, творог.
• Тофу.
• Миндаль, кунжут.
• Рыба.
• Молоко.

Лечение хронической формы

Чтобы вылечить хроническое воспаление слезной железы, необходимо провести коррекцию основной болезни. Следовательно, терапия подбирается несколькими специалистами – венерологом, гематологом или фтизиатром.

Может быть назначена физиотерапия, к примеру, УВЧ – это процедура, оказывающая интенсивное рассасывающее действие. Если терапия не приносит результата, участок поражения облучают рентгеном.

Кроме того, для лечения хронического дакриоаденита назначают лекарственные средства, необходимые для терапии основной болезни. К примеру, если заболевание развилось на фоне туберкулеза, то препараты пациенту назначает фтизиатр.