Гистологическое исследование слюнных желез в Москве

Подробное описание исследования

Рак слюнной железы — злокачественная опухоль слюнной железы, сформированная из эпителиальных клеток. Опухоли околоушных слюнных желез (ОСЖ) относятся к редкому типу новообразований. В основном развиваются в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Опухоли, как правило, расположены в области мягких тканей лица и часто становятся причиной серьезных косметических дефектов, вызывая парез лицевого нерва.

Основными факторами риска развития рака слюнной железы являются:

1. Хронические воспалительные заболевания полости рта;
2. Нарушения гормонального фона;
3. Генетические нарушения;
4. Курение;
5. Алиментарные факторы (низкое содержание витаминов, высокое содержание жиров в пище).

Чаще всего поражаются ткани околоушной слюнной железы — 80 %, реже опухоль развивается в тканях поднижнечелюстной слюнной железы — 15 %, подъязычной или малой слюнной железы.

Выделяют следующие варианты развития патологии:

1. Первичный рак (из тканей самой железы);
2. Вторичный рак (метастазы или прорастание из соседних органов).

По гистологическим показателям опухоли слюнных желез представляют собой наиболее неоднородную группу новообразований человека. Более половины из них составляют доброкачественные образования.

Доброкачественные новообразования околоушных слюнных желез выявляются более чем у 30 % обратившихся с жалобами пациентов, злокачественные — у 65 %. Среди морфологических типов доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы, наиболее часто диагностируют плеоморфную аденому (доброкачественное образование, формирующееся в железистом эпителии), аденолимфому, липому и очень редкую аденокистозную опухоль (формируют клетки эпителия, выстилающие просвет железы).

Злокачественные опухолевые образования чаще всего представлены: мукоэпидермоидным раком (формируют клетки, секретирующие слизь и эпителий) и аденокарциномой. Также встречается ацинозноклеточная карцинома, которая в основном поражает ткани околоушной слюнной железы.

Обычно в ходе осмотра пациентов, при пальпации, выявляют плотное безболезненное образование в области слюнных желез, которое по словам пациентов растет в основном очень медленно. Приблизительно в трети случаев может присутствовать болевой синдром.

«Золотой стандарт» диагностики опухолей слюнных желез — аспирационная пункция опухоли с последующим гистологическим исследованием полученного материала, проводимая до операции или интраоперационно. Диагностическая ценность этого метода составляет до 90 %, потому как ткани пораженного участка изучаются напрямую под микроскопом.

Аспирационная пункция (биопсия) проводится при помощи специальной иглы, под контролем УЗИ. Исследование позволяет подтвердить или уточнить поставленный диагноз, отследить динамику роста образования и проанализировать изменения, произошедшие в ходе терапии опухоли.

В ходе гистологического исследования оценивается три показателя:

1. Размер опухоли и степень ее распространения (Т);
2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами (N);
3. Определение метастазов в других органах и тканях (М).

По степени злокачественности выделяют три разновидности опухолей:

1. Высокой дифференциации, когда клетки сходны с клетками железистого эпителия, такие образования растут медленно и часто имеют благоприятный прогноз;
2. Низкой дифференциации, когда клетки сильно отличаются от нормальных, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами;
3. Средней дифференциации.

Слюнные железы

Слюнные железы

(лат. gladulae salivales) — экзокринные железы, выделяющие в полость рта секреты, называемые слюной. Различают малые и большие слюнные железы.

Малые слюнные железы

Малые слюнные железы расположены в слизистой оболочке полости рта и классифицируются по их местоположению (губные, щёчные, молярные, язычные и нёбные) или по характеру выделяемого секрета (серозные, слизистые и смешанные). Наиболее многочисленны среди малых слюнных желёз губные и нёбные. Серозные железы имеются, в основном, среди язычных, выделяемая ими слюна богата белком. Слизистые железы — нёбные и часть язычных, продуцируемая ими слюна богата слизью. Смешанные — щёчные, молярные, губные и часть язычных секретируют смешанную по составу слюну.
Малые слюнные железы расположены в толще слизистой оболочки полости рта или в её подслизистой основе. Размеры малых желез разнообразны, их диаметр составляет от 1 до 5 мм.

Большие слюнные железы

Большими слюнными железами называют выделяющиеся своими размерами три пары слюнных желёз.

Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы, располагающиеся ниже и впереди от ушной раковины непосредственно под кожей. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открывается на боковой стенке преддверия полости рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы. От железы отходит выводной проток — вартонов проток, помещающийся на дне полости рта и открывающийся небольшим отверстием на верхушке парного сосочка, находящегося около уздечки языка. Подчелюстные железы, так же как и околоушные, выделяют слюну смешанного типа.

Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы, располагающиеся под слизистой оболочкой дна полости рта, с обеих сторон от языка. Вырабатывают слюну с преобладанием слизистого компонента. От каждой из подъязычных желёз отходит бартолинов проток, открывающийся или отдельно на подъязычном сосочке, или одним общим отверстием с вартоновым протоком. Кроме того, от подъязычных желёз отходит ряд малых протоков, большинство из которых открывается на подъязычной складке.

Рисунок использован на основании лицензии CCA3.0, взят из «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. Адаптирован.

Слюнные железы у детей и взрослых

Секреция слюны начинается у детей сразу после рождения. Новорожденный секретирует 0,6–6 мл слюны в час, при активном сосании — до 24 мл в час. Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается. Увеличивается также вес слюнных желёз (Пайков В.Л.):

Слюнные железы у новорожденных

Особенности слюнных желез новорожденного:

• низкая секреторная активность
• выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизацияротовой полости во время сосания)
• реакция слюны нейтральная или слабокислая
• концентрация амилазы низкая.

Функциональная активность слюнных желез возрастает в 1,5–2 месяца; у детей в возрасте 3–4 месяца слюна нередко вытекает изо рта. Это связано с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение). Кислотность слюны с возрастом увеличивается. С первых дней жизни в состав слюны входят а-амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорожденных, в течение первого года жизни содержание и активность этих ферментов значительно возрастают (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С., 2008).

Болезни слюнных желёз в МКБ-10

В Международной классификации болезней МКБ-10 заболевания слюнных желёз отнесены к «Классу XI. Болезни органов пищеварения». Отдельная рубрика «K11 Болезни слюнных желез» включает следующие заболевания:

• K11.0 Атрофия слюнной железы
• K11.1 Гипертрофия слюнной железы
• K11.2 Сиалоаденит
• K11.3 Абсцесс слюнной железы
• K11.4 Свищ слюнной железы
• K11.5 Сиалолитиаз
• K11.6 Мукоцеле слюнной железы
• K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
• K11.8 Доброкaчественное лимфоэпителиaльное порaжение слюнной железы
• K11.8 Болезнь Микуличa
• K11.8 Некротизирующaя сиaлометaплaзия
• K11.8 Сиaлэктaзия стеноз слюнного протока
• K11.8 Сужение слюнного протока

Врождённые аномалии слюнных желёз и протоков (слюнной(ая) железы(а) или протока: отсутствие, добавочная, атрезия; врожденный свищ слюнной железы) относятся к «Классу XVII. Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения», к рубрике «Q38.4 Врожденные аномалии слюнных желез и протоков».

Кадр «Методы функциональной диагностики секреции слюнных желёз» из видео для студентов медицинского университета: Хамчиев К.М. (Dr. Kureysh). Видеоурок по физиологии: Методы исследования и регуляция пищеварения. Пищевой центр

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Материалы для пациентов

Также на сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Назад в раздел

Использованная литература

1. Злокачественные опухоли слюнных желез, Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022. — 55 с.
2. Балканов, А.С., Быченкова, О.А., Сипкин, А.М. и др. Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы. Альманах клинической медицины, 2022. — № 4. — С. 309-313.
3. Поляков, В.Г., Шишков, Р.В., Ермилова, В.Д. и др. Детская онкология, 2004. — № 1. — С. 45-47.
4. Carlson, E., Schlieve, T. Salivary Gland Malignancies. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 2022. — Vol. 31(1). — P. 125-144.

Курс лекций (почти все) / Лекция 21 Слюнные железы

3

Лекция 21: Слюнные железы.

Поверхность эпителия ротовой полости постоянно увлажняется секретом слюнных желез (СЖ). Слюнных желез большое количество. Различают мелкие и крупные слюнные железы. Мелкие слюнные железы имеются в губах, в деснах, в щеках, в твердом и мягком небе, в толще языка. К крупным слюнным железам относятся околоушные, подчелюстные и подъязычные СЖ. Мелкие СЖ лежат в слизистой или подслизистой оболочке, а крупные СЖ – за пределами этих оболочек. Все СЖ в эмбриональном периоде развиваются из эпителия ротовой полости и мезенхимы. Для СЖ характерно внутриклеточный тип регенерации.

Функции СЖ:

1. Экзокринная функция – выделение слюны, которая необходима для:

• облегчает артикуляцию;
• формирования пищевого комка и его проглатывания;
• очистка ротовой полости от пищевых остатков;
• защиты от микроорганизмов (лизоцим);

1. Эндокринная функция:

• выработка в небольших количествах инсулина, паротина, факторов роста эпителия и нервов, фактора летальности.

1. Начало ферментативной переработки пищи (амилаза, мальтаза, пепсиноген, нуклеазы).
2. Выделительная функция (мочевая кислота, креатинин, йод).
3. Участие в водно-солевом обмене (1,0-1,5 л/сутки).

Более подробно остановимся на крупных СЖ. Все крупные СЖ развиваются из эпителия ротовой полости, по строению все сложные (выводной проток сильно разветвляется. В крупных СЖ различают концевой (секреторный) отдел и выводные протоки.

Околоушные СЖ – сложная альвеолярная белковая железа. Концевые отделы по строению альвеолы, по характеру секрета белковые, состоят из сероцитов (белковых клеток). Сероциты – клетки конической формы, с базофильной цитоплазмой. В апикальной части содержат ацидофильные секреторные гранулы. В цитоплазме хорошо выражены гранулярный ЭПС, ПК и митохондрии. В альвеолах кнаружу от сероцитов (как бы вторым слоем) располагаются миоэпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки имеют звездчатую или отросчатую форму, отростками обхватывают концевой секреторный отдел, в цитоплазме содержат сократительные белки. При сокращении миоэпителиальные клетки способствуют продвижению секрета из концевого отдела в выводные протоки. Выводные протоки начинаются вставочными протоками – выстланы низкокубическими эпителиоцитами с базофильной цитоплазмой, снаружи обхватываются миоэпителиальными клетками. Вставочные протоки продолжаются в исчерченные отделы. Исчерченные отделы выстланы однослойным призматическим эпителием с базальной исчерченностью, обусловленной наличием складок цитолеммы в базальной части клеток и лежащими в этих складках митохондриями. На апикальной поверхности эпителиоциты имеют микроворсинки. Исчерченные отделы снаружи также охвачены миоэпителиоцитами. В исчерченных отделах происходит реабсорбция воды из слюны (сгущение слюны) и балансировка по солевому составу, кроме того этому отделу приписывается эндокринная функция. Исчерченные отделы сливаясь продолжаются в междольковые протоки, выстланные 2-х рядным эпителием, переходящий в 2-слойный. Междольковые протоки впадают в общий выводной проток, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием. Околоушная СЖ снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, хорошо выражены междольковые перегородки, т.е. отмечается четкая дольчатость органа. В отличие от подчелюстной и подъязычной СЖ в околоушной СЖ внутри долек прослойки рыхлой волокнистой сдт выражены плохо.

Подчелюстная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная, т.е. слизисто-белковая (с преобладанием белкового компонента) железа. Большинство секреторных отделов по строению альвеолярные, а по характеру секрета белковые – строение этих секреторных отделов сходное со строением концевых отделов околоушной СЖ (см. выше). Меньшее количество секреторных отделов смешанные – альвеолярно-трубчатые по строению, слизисто-белковые по характеру секрета. В смешанных концевых отделах в центре располагаются крупные светлые (плохо воспринимающие красители) мукоциты. Они окружены в виде полулуний более мелкими базофильными сероцитами (белковые полулуния Джуаници). Концевые отделы снаружы окружены миоэпителиоцитами. В подчелюстной СЖ из выводных протоков вставочные протоки короткие, плохо выражены, а остальные отделы имеют сходное строение с околоушной СЖ.

Строма представлена капсулой и отходящими от нее сдт-тканными перегородками и прослойками рыхлой волокнистой сдт. По сравнению с околоушной СЖ междольковые перегородки менее выражены (слабо выраженная дольчатость). Зато внутри долек лучше выражены прослойки рыхлой волокнистой сдт.

Подъязычная СЖ – по строению сложная альвеолярно-трубчатая, по характеру секрета смешанная (слизисто-белковая) железа с преобладанием в секрете слизистого компонента. В подъязычной железе встречаются в небольшом количестве чисто белковые альвеолярные концевые отделы (см. описание в околоушной СЖ), значительное количество смешанных слизисто-белковых концевых отделов (описание см. в подчелюстной СЖ) и чисто слизистых секреторных отделов имеющих форму трубочки и состоящих из мукоцитов с миоэпителиоцитами. Из особенностей выводных протоков подъязычной СЖ следует отметить слабую выраженность вставочных протоков и исчерченных отделов.

Для подъязычной СЖ также как и подчелюстной характерно слабо выраженная дольчатость и хорошо выраженные прослойки рыхлой волокнистой сдт внутри долек.