Эффективность различных типов биопсий при раке слюнных желез

Рак слюнной железы является очень опасным онкологическим заболеванием. Согласно статистике, этот вид злокачественных опухолей встречаются очень редко. Слюнные железы способны выделять особый секрет — слюну, которая играет огромную роль в пищеварительной системе человека. В полости рта расположено большое количество слюнных желез. Рак обычно поражает крупные околоушные слюнные железы. На сегодняшний день медицина достигла огромного прогресса в лечении этого вида злокачественных опухолей. Очень успешным считается лечение рака слюнной железы в Израиле.

Если Вы нуждаетесь в высокопрофессиональной медицинской помощи, наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital,» готова помочь Вам в организации лечения рака слюнной железы в Израиле, имея опыт в области медицинского туризма более 10 лет.

Если Вас заинтересовала информация, можно узнать больше об особенностях медицины в Израиле, возможностях клиник для иностранных туристов.

Причины рака слюнной железы

Причины появления рака в слюнных железах пока науке не известны. Зато удалось установить ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения опасного заболевания:

• Курение (оно увеличивает слюноотделение, происходит перегрузка железы);
• Радиоактивное облучение;
• Наследственный фактор.

Симптомы рака слюнной железы

Существуют определенные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии рака в слюнных железах:

• Припухлость различных участков лица: возле ушей, на щеках, в районе челюсти;
• Онемение части лица;
• Возможен паралич лица.

Наличие тревожных симптомов является веской причиной для прохождения обследования. Так как ранняя диагностика значительно увеличивает вероятность полного выздоровления.

Причины заболевания

Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.

Основные причины заболевания:

• болезнетворные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость пациента;
• некоторые вирусные заболевания;
• токсические вещества, содержащиеся в пище.

Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.

Виды аденомы слюнной железы

Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.

Классификация:

• Полиморфная или плеоморфная. Представляет собой плотный капсулированный узел, содержащий светлую жидкость, лимфоидные клетки и фибробласты.
• Базальноклеточная. Представляет собой небольшой, четко отграниченный узел, структура плотная, однородная, серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Может быть множественной.
• Каналикулярная. Отличается содержанием призматических эпителиальных клеток, которые собраны в тонкие пучки.
• Сальная. Это четко отграниченная опухоль, образованная из разных форм и размеров сальных клеток, с кистозными изменениями. Поверхность имеет серовато-белесоватый или желтый цвет. Опасности рецидива нет.
• Аденолимфома. Опухоль подвижна, содержит лимфу, доброкачественная, состоит из железистых эпителиальных структур.
• Моноформная. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом.
• Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, развивается в больших и в малых слюнных железах, имеет пролиферацию эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур. Прогноз неблагоприятный.

Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации – околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.

Лечение рака слюнных желез в Израиле

Медицинские учреждения Израиля используют передовые методики лечения и современное сверхточное оборудование. Комплексный подход к лечению рака слюнных желез отличается очень высокой эффективностью. Поэтому лечение в Израиле в большинстве случаев дает положительный результат, ежегодно возвращая тысячи людей к нормальной жизни.

Лечение данного вида рака зависит от многих факторов – размеры опухоли, локализация рака, состояние здоровья пациента и др. Особое значение придается стадии заболевания. Принято выделять четыре стадии рака слюнных желез:

1я стадия – опухоль достигает в размерах максимум 2 см, не выходит за границы железы;

2я стадия – размеры новообразования от 2 до 4 см, не выходит за пределы органа;

3я стадия – габариты опухоли около 4 см, начинает прорастать в прилегающие ткани и лимфоузлы;

4я стадия – опухоль прорастает в кожу, нервы, кости, начинаются метастазы.

На практике используются нижеперечисленные методы лечения рака слюнных желез в Израиле.

Хирургическое лечение рака слюнных желез

Операция – основной метод лечения рака слюнных желез в Израиле. Выбор оперативного вмешательства обусловлен местом положения опухоли и стадией (как далеко распространилась болезнь в организме).

Операция при раке слюнной железы проводится командой специализированных врачей, обладающих опытом работы в проведении подобного рода хирургических вмешательств:

• Челюстно-лицевой хирург.
• ЛОР-хирург.
• Консультант по реставрационной стоматологии.
• Пластический хирург.
• Анестезиолог-реаниматолог.
• Медсестра.

В израильских клиниках проводятся специализированные хирургические вмешательства: на околоушных, подчелюстных и подъязычных железах.

Клиники Израиля используют новейшие технологии в лечении, в том числе лучевую терапию с модулированной интенсивностью или стереотаксическую радиохирургию, которые обеспечивают мощный поток излучения злокачественным клеткам, ограничивая негативное воздействие на окружающие здоровые ткани – глаза, зрительные нервы, головной и спинной мозг.

Хирургия на околоушных железах

Околоушные железы подразделяются на две доли – поверхностную и глубокую. Между ними проходит лицевой нерв, который важен для таких действий, как закрытие глаз, сморщивание носа и движений губ.

Если опухоль находится только в поверхностной доли, новообразование имеет низкую степень злокачественности, возможно, удалить только ее. Такая операция при раке слюнной железы называется поверхностной паротидэктомией. Если опухоль поразила глубокую долю или обе, необходима будет полностью резекция околоушной железы. Проводится тотальная паротидэктомия.

Хирург делает разрез от передней части уха, вниз по линии к щеке и вдоль линии челюсти. Останется шрам, по форме напоминающий английскую букву S.

Это сложная операция, так как лицевой нерв проходит через середину железы. Везде, где возможно, хирург будет стараться удалить только железу и сохранить лицевой нерв. У большинства людей наблюдается хорошее восстановление и полный спектр движений лица после операции при раке слюнной железы. Если же врач вынужден удалить часть или полностью лицевой нерв, он пересаживает рядом расположенный нерв или нерв из икроножной мышцы.

Вместе с околоушной железой хирург удаляет некоторые из окружающих тканей. Это необходимо, чтобы резецировать все раковые клетки и снизить вероятность рецидива. Редко требуется удаление части челюсти. Также, возможно, понадобиться резекция близлежащих лимфатических узлов.

Хирургия на подчелюстных железах

Если опухоль возникает в одной из подчелюстных железах, хирург удалит полностью орган, также некоторые окружающие ткани, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

При подозрении наличия злокачественных клеток в лимфатических узлах они будут также резецированы. Редко возникает необходимость в удалении некоторых челюстных костей.

Рядом с подчелюстной железой есть 3 нерва, контролирующие губы и часть языка. Хирург будет стараться устранить железу, не повредив эти нервы. Иногда это происходит, в большинстве случаев проблемы носят временный характер, как правило, подвижность полностью восстанавливается в течение нескольких недель. Иногда требуется несколько месяцев.

Перед операцией при раке слюнных желез хирург объяснит, что конкретно будут удалять, а также даст информацию о возможных побочных эффектах. После хирургии шрам будет располагаться ниже линии челюсти.

Хирургия подъязычных слюнных желез

Под языком располагаются две подъязычные железы. Хирург делает разрез внутри полости рта, удаляет железу и некоторые окружающие ткани, иногда – часть костной ткани челюсти. Это уменьшает риск возврата болезни.

Вдоль подъязычной железы проходит нерв, который контролирует ощущение и вкус на боковых сторонах языка. В некоторых случаях требуется его удаление. Либо он может быть поврежден в ходе операции. После этого может наблюдаться осеменение на той стороне языка. Обычно это временное явление, которое длится от нескольких недель до пары месяцев.

Существует риск наличия раковых клеток в ближайших лимфатических узлах, что потребует их резекции. Это может означать дополнительный разрез в боковой части шеи.

Удаление лимфатических узлов при лечении рака слюнных желез в Израиле

Лимфатические узлы в области шеи резецируют в следующих ситуациях:

• Если опухоль имеет высокую степень злокачественности.
• Лимфоузлы опухли, отмечается отек.
• Диагностические тесты показывают наличие раковых клеток в них.

Селективная шейная диссекция предполагает удаление некоторых лимфоузлов. Когда рак поразил более одного узла, резецируют все лимфатические узлы с пораженной стороны шеи. Такая операция носит название модифицированная радикальная шейная диссекция. Если опухолевый процесс затрагивает другие близлежащие структуры, хирург удаляет и эти структуры – проводит полную шейную диссекцию. Она включает кивательную мышцу, добавочный нерв, внутреннюю яремную вену. Эта операция помогает остановить распространение или возвращение рака.

Врачи Израиля отдают предпочтение минимально инвазивным методам. Операция по удалению слюнной железы достаточно сложная, поскольку рядом расположено несколько важных нервов. Израильские хирурги имеют большой опыт в проведении малоинвазивных операций, обеспечивающих лучший косметический эффект и меньшие нежелательные последствия.

Реконструктивная хирургия в лечении рака слюнных желез

В основном у большинства людей с данным заболеванием удаляют только слюнные железы. В редких случаях патологический процесс поражает кости или более глубокие окружающие ткани. Если это происходит, требуется операция по удалению опухоли и восстановление полости рта и челюсти. Цель хирургического вмешательства – восстановить внешний вид, а также функции – потребления пищи, жидкости, речь.

Выбор типа операции обусловлен положением опухоли и ее распространением. Возможно, потребуется только взять кожу или ткани из других частей тела для реконструкции. Некоторые люди нуждаются в зубных имплантатах, чтобы заменить часть челюсти и зубов.

Если действительно требуется реконструктивная хирургия, врач полностью введет в курс дела пациента, расскажет о возможных побочных эффектах операции. Важно задать специалисту все интересующие вопросы.

Перед операцией потребуется проведение ряда тестов, которые могут включать:

• Анализы крови.
• Рентген грудной клетки или КТ.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), ЭКГ с нагрузкой.
• Дыхательные тесты.

Лучевая терапия рака слюнной железы в Израиле

В борьбе со злокачественными опухолями радиотерапия применяет ионизирующее излучение. Она может быть назначена в качестве основного метода, а также в сочетание с хирургией.

После операции рекомендуют облучение, если опухоль имеет высокую степень злокачественности, либо она распространилась на лимфатические узлы. Радиотерапия уменьшает риск возврата болезни.

Как основной метод лечения рака слюнной железы лучевая терапия применяется в следующих случаях:

1. Если опухоль находится в месте, где ее трудно удалить.
2. Когда новообразование слишком большое, чтобы ее можно было резецировать.
3. Существуют другие проблемы со здоровьем.
4. Для управления симптомами метастатического рака.

При лечении рака слюнной железы в Израиле применяют внешнее облучение, направляемое с помощью линейного ускорителя на пораженную область. Если лучевую терапию назначают после операции, процедуры проводят ежедневно, в будние дни, в течение 1-1,5 месяцев.

Когда радиотерапию рекомендуют в качестве основного метода, количество процедур зависит от индивидуальных особенностей заболевания. При метастатическом опухолевом процессе терапия продолжается в основном четыре недели.

Перед началом лечения рака слюнной железы команда радиотерапевтов тщательно планирует лучевую терапию, рассчитывает общую дозу излучения и область обработки. Проводится КТ, МРТ или ПЭТ.

Для обеспечения неподвижности головы изготавливается индивидуальная маска, она гарантирует, что излучение точно достигнет пораженной области.

При выборе программы лечения рака слюнных желез в Израиле нашел применение персонализированный подход. План терапии определяется на основе высокоточных генетических тестов, выявляющих определенные виды мутаций опухоли.

Возможные побочные эффекты

Побочные действия, как правило, развиваются постепенно. У большинства людей отмечаются некоторые нежелательные последствия, которые в основном ухудшаются к концу курса. Спустя 2-3 недели после окончания терапии состояние постепенно нормализуется. Это может занять до 6 недель.

Как правило, лучевая терапия вызывает усталость, красноту и воспаление в области обработки. Важно знать, что не стоит использовать какие-либо лосьоны, порошки и кремы в зоне лечения без рекомендации врачей.

Сухость в полости рта

Слюнные железы вырабатывают слюну, которая увлажняет рот и горло; способствует сохранению здоровья зубов; помогает глотанию, перевариванию пищи, улучшению вкусовых ощущений. Лучевая терапия останавливает выработку слюны. С пациентом общается врач до начала облучения.

Обычно страдают только железы, которые подвергаются облучению. На другой же стороне, они продолжают нормально функционировать. Крайне редко у людей наблюдается постоянная сухость в полости рта после лечения рака слюнной железы.

При проблемах с сухостью выписываются специальные препараты, которые помогают сохранять влажность, уменьшают риск инфекций и кариеса. Необходим будет регулярный осмотр у стоматолога.

У большинства людей синтез слюны возобновляется в течение 4-8 недель после завершения радиотерапии.

Воспаление горла и полости рта

В полости рта и в области горла могут развиться болезненные язвы. Если они вызывают сильную боль, назначаются обезболивающие препараты, к примеру, морфин. Врач может рекомендовать гель Gelclair, образующий защитный барьер в полости рта, снижающий болезненность. Таким образом, легче будет принимать пищу и жидкость.

Изменения вкусовых ощущений

Лучевая терапия в области головы и шеи часто влияет на вкус. Может быть утрачен вкус, возникнут странные вкусовые ощущения. Часто люди отмечают металлический привкус после радиотерапии и некоторых видов химиотерапии. Потеря вкуса снижает аппетит.

Утрата слуха

Лучевая терапия околоушной железы может привести к повреждению внутреннего уха и потери слуха.

Проблемы с зубами

Облучение полости рта может стать причиной кариеса. Возникнет необходимость более частых посещений стоматолога. Фторирование помогает защитить зубы, применяется полоскание специальной жидкостью дважды в день. Любые стоматологические работы можно проводить только после взаимодействия с консультантом по реставрационной стоматологии. Если возникает необходимость удаления некоторых зубов после облучения, это необходимо делать под руководством челюстно-лицевого хирурга.

Химиотерапия в лечении рака слюнных желез в Израиле

Базовым методом лечения этой болезни является хирургия. На начальных стадиях не применяют химиотерапию. В настоящее время нет достаточных доказательств, что лечение цитостатическими препаратами снижает риск развития рака. Однако химиотерапия используется при метастатическом процессе, а также при противопоказаниях к операции или лучевой терапии.

Применяются в лечении рака слюнных желез следующие препараты:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• циклофосфамид
• Доксорубицин
• Метотрексат
• Паклитаксел

Большинство цитостатических средств вызывают определенные побочные эффекты, чаще других отмечают:

• тошноту;
• снижение количества кровяных клеток;
• усталость;
• изменения в работе почек;
• нарушения функционирования легких.

При назначении химиопрепаратов важно сообщить врачу о принимаемых биодобавках. Нет в достаточном объеме информации об их взаимодействии с цитостатическими средствами. Некоторые из них могут снижать эффективность химиотерапии.

Лечение

Удаление аденомы слюнной железы — простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении – повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.

Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.

Публикации в СМИ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. Приблизительно 80% опухолей околоушной железы доброкачественные. Чаще они бывают безболезненными. Многие из них мультицентричны и нередко дают местные рецидивы. Необходимы очень тщательные идентификация и хирургическое лечение, состоящее из удаления опухоли вместе со здоровой прилегающей тканью железы. При распространении на глубокую долю производят тотальную паротидэктомию. При операции по поводу доброкачественной опухоли околоушной железы следует сохранить лицевой нерв.

Смешанные опухоли состоят как из стромальных, так и эпителиальных клеток • Из всех новообразований околоушной железы составляют 60% • Хотя они растут медленно, в момент первичного обращения к врачу достигают значительных размеров • При вылущивании, которое во время операции кажется лёгким и радикальным, неизбежно оставление гнёзд опухоли, приводящее к рецидиву и необходимости повторного вмешательства • В околоушной железе выявляют смешанные поражения типа гемангиом и лимфангиом.

Папиллярная лимфоматозная аденокистома (опухоль Уортина) обнаруживают у мужчин в 6 раз чаще в возрасте 40–60 лет • Состоит из эпителиальных и лимфоидных элементов • Опухоли (кисты) мягкие при пальпации • При рассечении внутри опухоли находят слизеподобную субстанцию, напоминающую гной. Однако, несмотря на такой вид, опухоли по происхождению не воспалительные, а типично неопластические • Злокачественное перерождение происходит редко, в основном у больных, перенёсших облучение.

Доброкачественная лимфоэпителиальная опухоль (опухоль Годвина) • Чаще возникает у женщин средних лет и старше • Характерна медленно прогрессирующая лимфоидная инфильтрация железы • Необходима исключить злокачественную лимфому • Изредка опухоль Годвина не имеет капсулы. В таких случаях она имитирует воспалительный процесс • При рецидивах хороший эффект можно получить при облучении небольшими дозами.

Оксифильные аденомы состоят из ацидофильных клеток (онкоциты) • Чаще их выявляют у пожилых пациентов • Характерен медленный рост, поэтому размер обычно не превышает 5 см.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ составляют 20% всех опухолей околоушной слюнной железы. Гистологическая классификация: мукоэпидермальные, смешанные опухоли, редко — плоскоклеточный рак, цилиндрома, аденокарцинома.

• Клиника: характерные симптомы — рост опухолевидного образования. Характерны боли и паралич лицевого нерва, которые крайне редко возникают при доброкачественных опухолях. Первичный диагноз устанавливают на основании клинического осмотра, пальпации, неврологического исследования черепных нервов. МРТ — метод выбора из-за высокой контрастности исследования мягких тканей, возможности определения прорастания основания черепа, глубоких тканей шеи, основания языка. • TNM-классификация •• Т1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т2 — опухоль более 2, но менее 4 см в наибольшем измерении без экстрапаренхимального распространения •• Т3 — опухоль, при наличии следующих признаков: опухоль более 4, но менее 6 см в наибольшем измерении, экстрапаренхимальное распространение, но без поражения лицевого нерва •• Т4 — опухоль более 6 см в наибольшем измерении или распространяется на основание черепа, лицевой нерв • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.

• Группировка по стадиям • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III: T1–2N1M0 • Стадия IV •• T3N1M0 •• T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1. • Лечение. Стандарт лечения в большинстве учреждений — комбинированное: лучевая терапия и хирургическое вмешательство.

Мукоэпидермальные опухоли низкой злокачественности обнаруживают обычно у детей. В большинстве случаев они бывают инкапсулированными и мягкими при пальпации. Лечение — удаление опухоли с сохранением ветвей лицевого нерва, не вовлечённых в процесс. При адекватном лечении опухолей низкой злокачественности 5-летняя выживаемость — 95%.

МКБ-10 • C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы • D11.0 Доброкачественное новообразование околоушной слюнной железы

Осложнения

Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.

Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:

• риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица);
• ощущение сухости во рту при полном удалении железы.

Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.