Индивидуальные оттискные ложки

Индивидуальная ложка – устройство, используемое на одном их этапов протезирования. Такая конструкция нужна для снятия оттиска, используемого при изготовлении модели и искусственной коронки. Оттиск, получаемый при помощи ложки, повторяет анатомические особенности прикуса и челюсти Пациента, обеспечивает получение информации для производства ортопедического аппарата.

Стоматологические индивидуальные оттискные ложки выполнены в виде подковообразного изделия, которое заполняется оттискной массой. Особенности инструмента обеспечивают точность получаемой модели, что необходимо для правильного изготовления будущего зубного протеза. Используется такая ложка один раз, что необходимо для обеспечения условий стерильности.

Показания

Индивидуальная ложка в стоматологии применяется в следующих случаях:

полная утрата зубов, частичная адентия с отсутствием большого сектора утраченных единиц;
необходимо получение оттисков повышенной точности;
изготовление коронок, устанавливаемых на импланты разного типа;
при деформациях челюсти, что делает затрудненным применение ложки стандартного типа.

Клиническое обследование

Перед принятием решения об изготовлении полного протеза необходимо пройти обследование и консультацию у стоматолога-ортопеда. Он исследует ротовую полость, собирает анамнез. Диагностирование проводится с целью выявления следующих проблем:

остатков корней;
наличия воспалительных процессов, экзостозов;
наличия других заболеваний полости рта.

С пациентом необходимо провести беседу для выяснения предыдущего опыта в ношении протезов. При положительном ответе необходимо выяснить, удобно ли было носить протез, наблюдался ли психологический или физиологический дискомфорт.

Затем врачу необходимо выяснить степень нарушения состояния костной и мягкой ткани челюсти, для этого используются рентгеновские снимки.

В редких случаях применяется хирургическое вмешательство для извлечения зубов растущих в неправильном направлении или удаления альвеолы зуба.

С помощью клинического обследования можно добиться изготовления идеально подходящего, качественного протеза.

Способы изготовления и материалы

Изготовление индивидуальной ложки проводится в условиях кабинета или лаборатории. В качестве основы используется каучук, полимеры особого типа или воск. Это обеспечивает точность оттиска, облегчает работы врачу. Кроме того, такие ложки отлично подходят для дальнейшего использования в лаборатории, создания модели для будущей коронки.

При работе с Пациентами применяются позиционеры, то есть специальные ограничители. При выполнении конструкции для проекции или передней трети в материале предварительно проделывают отверстия, не принимающие участия в протезировании. Они образуются опорные точки после застывания массы. После того, как ложка застыла, она обжимается восковой массой для упрощения снятия оттисков. В это же время выполняют крылья, бортики, ручку, облегчающие работу с ложкой, ее удаление изо рта Пациента. Готовая модель после изготовления укладывается в бокс, где подвергается процедуре полимеризации.

Изготовление конструкции ручным методом обладает рядом преимуществ:

отсутствие высоких требований к квалификации зубного техника;
работать с материалами и устройствами легко;
скорость изготовления повышается, что обеспечивает комфорт Пациенту;
неточности подлежат простому исправлению;
стоимость аппарата невысокая.

Недостатков у технологии практически нет, к немногим минусам относятся следующие:

нужен тщательный выбор материала, так как некоторые варианты могут вызвать аллергические реакции;
для шлифовки и придания формы готовой индивидуальной ложки нужен особый набор фрез;
ручки и крылья моделировать не всегда удобно.

Для создания установки применяется объемное моделирование, сканирование ротовой полости. Такая методика повышает надежность, но в некоторых случаях использование ложек более целесообразно. Технология CAD, которую также можно использовать при изготовлении ложки, исключает ошибки процесса. Она автоматически воспроизводит анатомические особенности, снимая с техника необходимость моделировать устройство вручную.

После компьютерной прорисовки модель передается на принтер, где она печатается в натуральную величину. На полную 3D распечатку может уйти несколько часов, так как изображение разбивается на отдельные слой, толщина каждого составляет 20 мкм. Для полимеризации используется лазер, каждый слой предварительно застывает, формируя необходимый тип ложки с заданными параметрами.

Получение функционального оттиска.

После припасовки индивидуальной ложки приступают к получению функционального оттиска.

Получение оттиска состоит из следующих этапов:

1) припасовка индивидуальной ложки;

2) нанесение слепочной массы на ложку;

3) введение ложки с массой в полость рта;

4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;

5) выведение оттиска и его оценка. Следует принять за правило, что функциональный оттиск, обеспечивающий хорошую фиксацию протеза, можно получить только в том случае, если на анатомическом оттиске отражены все структуры протезного поля и некоторые функциональные особенности тканей, окружающих протезное ложе. При получении функционального оттиска они только уточняются. Различают разгружающие или декомпрессионные и компрессионные оттиски. Обычно ценность компрессионного или разгружающего оттиска связывают с фиксацией протеза и его воздействием на слизистую оболочку протезного ложа. Однако ценность той или иной методики снятия оттиска определяется влиянием протеза на течение процесса атрофии альвеолярного отростка. Разгружающие (декомпрессионные) оттиски получают без давления или при минимальном давлении оттискной массы на ткани протезного ложа. Недостатком разгружающего оттиска является то, что буферные зоны твердого неба не подвергаются сжатию, и все давление от протеза передается на альвеолярный отросток, усиливая его атрофию.

При получении декомпрессионного оттиска слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта так, чтобы микрорельеф базиса протеза точно соответствовал структуре поверхности протезного ложа. Поэтому такие оттиски можно получить лишь при помощи оттискных масс, обладающих высокой текучестью и не требующих для снятия оттиска большого усилия. К таким массам относятся силиконовые пасты низкой вязкости: экзафлекс, ксантопрен, альфазил, а также цинкоксидэвгеноловые пасты. Оттиск, получаемый при использовании жидкого гипса (по Брахману), обычно обеспечивает именно такое восприятие рельефа поверхности тканей протезного ложа. Некоторые авторы полагают, что если в оттискной ложке просверлить несколько отверстий для оттока излишков слепочного материала, то тем самым можно уменьшить давление слепочной массы на слизистую оболочку. Известно, что фиксация протезов, изготовленных по декомпрессионным оттискам, является слабой, но они могут быть использованы при наличии определенных показаний.

К таким показаниям относятся:

1) значительная или полная атрофия альвеолярных отростков и слизистой оболочки;

2) повышенная чувствительность слизистой оболочки;

3) равномерно податливая слизистая оболочка протезного ложа. Компрессионные оттиски рассчитаны на использование податливости слизистой оболочки, поэтому их снимают при большом давлении, обеспечивающем сжатие буферных зон. Когда говорят о компрессионном оттиске, то в первую очередь имеют в виду сжатие сосудов протезного ложа. Уменьшение объема ткани, ее вертикальная податливость находятся в прямой зависимости от степени наполнения сосудистого русла. Применение компрессионных оттисков рекомендовано при наличии рыхлой слизистой оболочки, обладающей хорошей податливостью.

Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, не нагружает альвеолярный гребень; вне жевания он опирается только на ткани буферных зон, как на подушки. При жевании под влиянием жевательного давления сосуды буферных зон опорожняются от крови, протез несколько оседает и передает давление не только на буферные зоны, но и на альвеолярную часть. Таким образом, альвеолярный отросток разгружается, чем и предупреждается его атрофия. Протез, изготовленный по компрессионному оттиску, обладает хорошей фиксацией, т.к. податливая слизистая оболочка клапанной зоны находится в более тесном контакте с краем протеза. Компрессионный оттиск снимают под непрерывным давлением, обеспечивающим сдавливание сосудов слизистой оболочки твердого неба и их опорожнение. Для получения такого оттиска необходимо соблюдать определенные условия:

1) нужна жесткая ложка;

2) снятие оттиска должно проводиться при помощи массы с низкой текучестью или термопластической массы;

3) компрессия должна быть непрерывной, прекращаясь лишь после того, как масса затвердеет. Непрерывность можно обеспечить усилием рук (произвольное давление). Но более удобно и правильно снимать компрессионный оттиск под жевательным давлением мышц, поднимающих нижнюю челюсть, т.е. под давлением прикуса, которое создается самим пациентом, либо с помощью специальных приборов, позволяющих создать строго определенное давление (дозированное) с учетом индивидуальных особенностей тканей протезного ложа и жевательной мускулатуры. Для получения функционального оттиска пользуются термопластическими массами, такими как дентофоль, отрокор, ортопласт и др.

Удобство применения термопластических масс объясняется следующими их свойствами: 1) они имеют удлиненную фазу пластичности, что позволяет провести функциональные пробы, необходимые для получения качественного оттиска;

2) во время снятия оттиска у них всегда одна и та же консистенция; 3) они не растворяются в слюне; 4) равномерно распределяют давление; 5) позволяют неоднократно вводить оттиск в полость рта и проводить коррекцию, т.к. новые порции массы сливаются со старыми порциями, не деформируя оттиск. Однако термопластические массы обладают определенными недостатками. К ним относятся: неточный отпечаток вследствие низкой текучести; деформация при наличии ретенционных пунктов. При охлаждении водой они неравномерно затвердевают и могут деформироваться при выведении из полости рта. Следует признать, что при использовании вышеперечисленных методов получения оттиска в ряде случаев не удается обеспечить полного функционального отражения протезного поля. Ткани протезного поля и окружающих его активных мышц неодинаковы по рельефу, относительному объему, физиологическому статусу во время жевания или разговора, а также в течение суток. Большое влияние на состояние протезного ложа и окружающих его мышц оказывает также физическое и эмоциональное состояние человека. Какой бы метод снятия оттиска не был применен, в последующем необходимы дальнейшее приспособление базиса протеза к тканям протезного поля, соотношениям зубных рядов и силе жевательного давления, а также адаптация больного и припасовка протеза на протяжении определенного времени. Большое разнообразие встречающихся клинических условий для протезирования обусловливает необходимость использования дифференцированного оттиска. Следует исходить из общего положения о том, что единого метода, показанного во всех случаях, не существует. В связи с этим способ получения оттиска в каждом конкретном случае необходимо выбирать с учетом возраста больного, конституциональных и индивидуальных особенностей тканей челюстей, т.е. во всех случаях необходим дифференцированный подход. В тех случаях, когда ткани протезного ложа на разных участках не одинаковы по своему рельефу и строению, следует учитывать биофизические свойства каждого из элементов протезного ложа. При получении оттиска ткани, обладающие выраженными рессорными свойствами, должны находиться под большей нагрузкой, в то время как ткани разгруженных зон (в области торуса, резцового сосочка и пр.) не должны быть чрезмерно нагружены. Избирательное давление на подлежащие ткани в зависимости от их анатомических и функциональных особенностей и биофизических свойств может иметь значение в связи с необходимостью предотвратить преждевременную атрофию мягких и костных тканей беззубых челюстей путем перераспределения жевательного давления базиса протеза. Следовательно, в зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа можно получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие слепки рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и при избыточно податливой («болтающийся» гребень) слизистой оболочке. Компрессионные слепки показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Лучшего эффекта можно достичь, только применяя дифференцированные слепки, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки, с учетом ее податливости в различных участках протезного ложа.

Этапы установки

Такая ложка является челюстным оттиском, так как производится по результатам сканирования и компьютерного моделирования. Поэтому предварительно выполняются следующие шаги:

предварительный осмотр, чистка от налета и камня;
санация, лечение заболеваний ротовой полости;
удаление разрушенных единиц, снятие поврежденных частей зуба;
при полной адентии на челюсти вырезаются экзостозы.

Рабочий слепок выполняется только после готовности индивидуальной стоматологической ложки. Для этого надо выполнить такие этапы:

смешивается оттискная масса, которая размещается в ложке (время ее использования ограничено, поэтому работы выполняются быстро);
конструкция вводится в полость рта, припасовка тщательная;
надо подержать массу в ротовой полости около четырех-шести минут, это формирует оттиск и фиксирует прикус;
края корректируются, затем установка извлекается за ручку;
делать это следует одним движением, чтобы не смазать массу и не вызвать деформации;
модель вынимается, промывается в проточной воде, замачивается в особом составе для дальнейшей работы.

Начинать создавать протезы можно через тридцать минут после того, как отпечатки готовы. Чтобы получаемая модель была точной, от Пациента требуется выполнение следующих простых действий:

удаление слюны, если глотание затруднено, врач используется специальные инструменты;
рот надо открыть широко, пару минут подержать в таком положении;
в процессе застывания надо облизать верхнюю губу, языком дотронуться до внутренней поверхности щек.

Такие простые действия делают прилегание полным, что положительно сказывается на качестве получаемого отпечатка.

Расценки

Снятие оттиска индивидуальной ложкой стоит недорого, зависит от следующих параметров:

используемые методы и материалы;
сложность снятия оттиска;
особенности выполнения работы.

Обычно расценки невелики и включают в стоимость имплантации. Врач сможет назвать стоимость после первичного осмотра, поэтому необходимо посетить клинику для консультации, выбора методов восстановления рада и определения цен.

О клинике

Magenta Dental предлагает широкий спектр услуг по восстановлению функциональности, эстетики ряда, включая протезирование. Пациентам предоставляются такие преимущества:

услуги стоматологов, специализирующихся в различных областях стоматологии;
комплексный подход, включая диагностику и подготовку;
комфортные условия приема и внимание к каждому;
использование сертифицированных материалов и специального оборудования;
доступные расценки, гарантия на выполненные работ;
отсутствие очередей, возможность записи по телефону.

Для получения информации о процедуре подготовки и протезирования или записи на прием оставляйте заявку на сайте. Также Вы можете позвонить по телефону с 09.00 до 21.00, проконсультироваться с нашими менеджерами по всем волнующим вопросам лечения.

Материалы и разновидности диагностических слепков

Материалы

Чтобы получить диагностический слепок используют медицинский гипс и более современные пластические материалы (термопластические и эластические массы), умеющие приобретать форму зубного ряда и сохранять ее.

Все материалы, из которых изготавливают слепки, не вызывают аллергии. Они делятся на несколько видов:

Твердые (гипс, дентол). Хорошо воспроизводят рельеф тканей, удобны в работе, но отличаются излишней жесткостью. Из-за этого отпечатки участков зуба, расположенных ближе к десне, не всегда удаются.
Эластичные (силиконовые, альгинатные и др.). Чтобы усилить прочность слепочной массы в нее добавляют специальные наполнители. При нагревании такая слепочная масса становится мягче, хорошо воссоздает контуры тканей. Недостаток: эластичные слепки не годятся для долгого хранения, в отличие от твердых. Например, силиконовые слепки дают усадку уже через 3 часа после оттиска. Модель должна быть изготовлена строго в этот промежуток времени.
Термопластичные (гуттаперча, масса Керра). Материал становится пластичным при нагреве и твердеет после охлаждения. Преимущества этого вида слепков:

хорошее отделение от гипса при изготовлении модели;
возможность многократного введения в ротовую полость.

Разновидности слепков

Компрессионные. Изготавливаются для нижней челюсти. Назначение — определить распределение нагрузки при жевании для будущего протеза. Требуют материалов повышенной вязкости.

Разгружающие. Используются при подготовке протезирования для людей, деятельность которых связана с устной речью. При жевании нагрузка будет распределяться неравномерно.

Комбинированные. С их помощью изготавливают протезы равномерно распределяющие нагрузку как во время еды, так и при разговоре .

Подгонка индивидуальной ложки и снятие функциональных оттисков

После изготовления индивидуальной ложки ее нужно припасовать. Под этой процедурой понимается точная подгонка первоначальной конструкции к челюсти пациента. Для этого врач применяет следующие тесты:

открытие рта до возможной ширины;
заглатывание;
облизывание верхней и нижней губы;
возможность высунуть язык и достать им до кончика носа;
попытка пососать что-нибудь;
возможность производить движение языком по щекам, верхнему небу.

После каждого теста изучается местоположение ложки. Если она приподнимается, производится ее укорачивание на строго определенном участке.

Затем переходят к следующей пробе. Тестирование проводится до тех пор, пока первоначальная конструкция не будет плотно прилегать к челюсти при любом из движений. Только после этого можно приступать к получению функционального оттиска.

К нему предъявляются определенные требования:

четкие отпечатки тканей челюсти и переходящих складок;
одинаковая толщина;
отсутствие налета слизи, слюны, пустот и пор;
отсутствие просветов;
наличие закругленного края.

Только после достижения этих показателей, ложки с оттисками могут передаваться в лабораторию для изготовления восковых базисов и функционального оттиска.

Изготовление рабочей модели, регулирование и фиксирование центрального соотношения между челюстями

Очень подробно этот этап описан в руководстве Тони Джонсона «Методика изготовления полных съемных протезов».

Окклюзия – это правильное смыкание зубов нижней и верхней челюсти, от которого зависит жевание, правильное произношение звуков.

Рабочая модель – это точная копия челюсти пациента. Она не только полностью восстанавливает зубной ряд, но и возобновляет правильный контур лица пациента. Для этого в лаборатории изготавливаются специальные восковые прикусные валики, которые должны отвечать следующим требованиям:

обеспечить полное прилегание к модели;
совпадать с ранее намеченными границами для протезов;
быть одной толщины;
иметь закругленный край.

После достижения подобного результата приступают к фиксации центрального соотношения челюстей, а именно положения нижней челюсти по отношению к верхней.

Изготовление индивидуальной ложки

Первоначальный оттиск челюстей производится ортопедом при помощи стандартной ложки. На основании первоначального слепка, зубной техник разрабатывает индивидуальную ложку. Ее производство требует применения различных методик: восковой, гипсовой, с применением листового полистирола или оргстекла.

Для индивидуального слепка используется гипс, термопластичный материал либо оттискное эластичное вещество. Подбор массы будет зависеть от состояния мягких тканей челюсти пациента.

Для изготовления индивидуальной ложки из воска необходимо вычертить четкие границы на гипсовой модели. После этого разогретая пластина зуботехнического воска плотно обжимается гипсовой формой с двух сторон. Лишние края удаляются горячим шпателем, по ранее вымеренной границе. При помощи спиртовки или газовой горелки формируются края ложки.

Восковая ложка не дает возможности получить оттиск под давлением. Для этих целей разрабатывается жесткая ложка из пластмассы.

Завершающие этапы

После получения четкой фиксации положения челюстей и формирования прикуса можно приступать к изготовлению акриловых зубов. Это ответственная стадия, так на выходе получается готовое изделие. В соответствии с пожеланиями пациента подбирается определенный цвет зубов, а также их размер и форма. Они устанавливаются на восковую прослойку, что позволит произвести регулировку, если положение и размер модели не будут удовлетворять пациента на 100 процентов.

Врач оценивает следующую клиническую картину:

плотность смыкания челюстей;
окклюзионные кривые и центральное отношение челюстей;
глубину нависания верхней челюсти над нижней;
плотность смыкания челюстей;
эстетическое восприятие «искусственной» улыбки;
оттенок и форму зубов;
амплитуду движения челюстей.

Правила ухода за съемными зубными протезами из пластмассы

Если эти моменты полностью устроят пациента и врача, конструкция будет передана в лабораторию для окончательного завершения. Восковая прослойка для крепления зубов будет заменена пластмассовой. Перед передачей пациенту протез тщательно отшлифовывается и полируется.

Завершающий клинический этап – сдача протеза. Врач должен осмотреть конструкцию, обработать ее антисептическими препаратами и наложить на челюсти пациента. Ортопед проводит тестирование на плотность прилегания, обеспечения нормального жевательного и глотательного процессов. Важно насколько пациент может комфортно разговаривать и улыбаться.

Даже окончательно изготовленный протез можно корректировать. Если пациент чувствует боли в области прилегания конструкции, врач рекомендует сразу же отказаться от ее использования. Первая встреча по корректировке изделия назначается на следующий день после передачи протеза. Далее пациент должен посещать врача не менее одного-двух раз в неделю. Период привыкания к искусственной конструкции длится до двух месяцев.

Протезирование у полностью беззубых пациентов очень сложное и проблемное направление в ортопедической стоматологии. Благодаря новейшим технологиям Тони Джонсона удалось добиться надежной фиксации конструкции и идеальной окклюзии. Главное достижение – полный съемный протез целиком компенсирует отсутствие собственных зубов, обеспечивая не только функциональную составляющую, но и эстетическую.

Этапы клинико-лабораторного изготовления

Изготовление протезов происходит при тесном взаимодействии стоматолога-ортопеда с зубным техником. Клинические этапы плотно переплетаются с лабораторными, то есть после первой степени клинического изучения, следует фаза лабораторной работы. Такое взаимодействие происходит до момента окончательного изготовления конструкции с ее наложением.

Разбираемся, какие съемные протезы лучше

Выделяются следующие этапы изготовления полных съемных протезов:

снятие анатомических слепков с использованием стандартной ложки и массы для оттисков;
производство индивидуальной ложки для гипсовых моделей;
подгонка индивидуальной ложки, снятие с ее помощью функциональных оттисков;
изготовление рабочей модели из воскового базиса с окклюзионными валиками;
регулирование, фиксирование расположения верхней челюсти по отношению к нижней с помощью валиков;
производство акриловых зубов на будущем протезе;
наложение протеза на челюсти для проверки прилегания, окклюзии, эстетического вида;
завершающее изготовление протеза;
припасовка и наложение готовой конструкции. Если пациент испытывает дискомфорт или неудобство, то протез передается в лабораторию на доработку;
окончательная сдача работы клиенту.

Если после окончательной сдачи протеза пациент почувствовал, что протез не идеально ему подходит, то он всегда может передать его в лабораторию на доработку. Современная технология изготовления съемных конструкций позволяет производить доработку на любом этапе формирования.