Повреждение зубов и мягких тканей лица

Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.

Небольшие ранки, порезы и ссадины – все это дело обычное и вполне привычное. С подобными неприятностями часто приходится сталкиваться в быту. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются дети, но и взрослые ни в коей мере не застрахованы от получения мелких травм.

С одной стороны большинство уверены, что наверняка знают, как надо поступить – йод, спирт, пластырь или бинт являются основными помощниками в беде. Однако все несколько сложнее, ведь при неправильной обработке раны можно получить осложнения, которые приведут к инфекции, длительному заживлению или некрасивому шраму.

Виды ссадин и ран

С порезами и всевозможными ссадинами мы сталкиваемся в простом быту. Ссадина – это повреждение, получаемое при механическом трении о грубую и шероховатую поверхность, чаще твердую. Это может быть в результате падения на асфальт или гравий.

Ссадина может быть поверхностной, в этом случае затронут только эпидермис. Место краснеет, немного отекает. Если травма более глубокая, то повреждается не только эпидермис, но и капилляры, что приводит к точечному кровотечению, выделяются капельки крови, но самое главное – человек испытывает сильную боль.

Порез – это неглубокая резаная рана. При такой травме повреждается либо только кожа, либо затрагивается слой жировой клетчатки. В таких случаях возникает кровотечение, интенсивность которого будет определяться глубиной пореза и количеством поврежденных сосудов.

Раны бывают разные поверхностные или глубокие, могут даже повреждаться крупные сосуды. В таком случае возникает сильное кровотечение. Раны могут сопровождаться ушибами, кровоподтеками. Кроме того в рану нередко попадают грязь, различные предметы, земля и т.д.

Лечение ран и ссадин

В первую очередь необходимо обеззаразить полученную рану. Это сделать надо до лечения. Иначе в рану и ткани может попасть инфекция, которая вызывает воспалительные процессы.

При порезах, ранах и ссадинах действуют по следующему алгоритму:

1. Промывание – рану промывают под проточной водой, желательно с хозяйственным мылом. Можно растворить в бутылке с водой мыло и промыть раствором рану. Таким образом, смывается грязь, песок, а также останавливается кровотечение, если оно небольшое.

НЕЛЬЗЯ: не используйте воду из открытых водоемов (река, озеро, пруд), так как в них живут микроорганизмы, способные вызвать заражение и инфицирование.

Если вы получили рану на природе, и под рукой нет чистой воды, то промывать рану нужно любым антисептиком на водной основе – перекись водорода, хлоргексидин, мирамистин, раствор марганцовки или фурацилина. Все или любое из этих средств необходимо всегда держать в своей аптечке.

1. Удаление посторонних включений и предметов. На данном этапе удаляются инородные тела из раны. Делается это при помощи пинцета, очень аккуратно.

НЕЛЬЗЯ: расширять рану, копаться в ней и т.д. Лучше обратиться за помощью к специалистам.

1. Остановка кровотечения – если кровь после промывания раны не остановилась, то необходимо прижать рану салфеткой или ватным тампоном, которые предварительно нужно смочить в перекиси водорода. В тех случаях, когда рана глубокая, сопровождающаяся сильным кровотечением, то перекись не поможет. В таких случаях нужно наложить на рану чистую салфетку и отправиться в травмпункт.
2. Обработка раны – для обработки можно использовать любой антисептик. Желательно, чтобы он был на водной основе.

НЕЛЬЗЯ: поливать раны и ссадины спиртовыми растворами (йод, зеленка, водка и т.п.), так как они могут привести не к лечению, а к ожогам. Такими растворами можно лишь смазывать ткани, окружающие рану.

1. Заживляющие мази – эти составы необходимо использовать, чтобы раны быстрее заживали. Это могут быть спреи, гели, мази, желе. Например, солкосерил, пантенол, аргосульфан, эплан и т.д. После того как рана обработана, ее протирают сухой чистой салфеткой и наносят мазь.

НЕЛЬЗЯ: использовать на свежих ранах бактерицидные порошки, потому что они препятствуют процессу стягивания краев.

1. Наложение повязки – если повреждение небольшое, то повязка не требуется. Если небольшие повреждения оставить открытыми, то они заживают намного быстрее. К тому же салфетки и бинты прилипают к коркам, а при снятии повязки корки срываются вместе с бинтами и это не только сопровождается болью, но и нарушает заживляемость раны. При больших ранах без повязок не обойтись. Это нужно для защиты и нанесения заживляющих средств, но к повязкам прибегают после того, как будет сформирована и подсохнет корочка. На глубокие раны повязка накладывается так, чтобы края раны были максимально стянуты.

Отек половых губ.

У женщин отечность нередко сочетается с зудом и жжением, дискомфортом, покраснением слизистых оболочек, появлением эрозий, патологическими водянистыми выделениями с примесью гноя или крови, воспалением паховых лимфатических узлов. При ходьбе, занятиях спортом, сексуальном контакте возможна боль.

Нередко отеки возникают в результате потертостей либо ношения синтетического белья, из-за недостаточной гигиены, при аллергии и половых контактах. Но встречаются и более серьезные проблемы.

Почему опухают половые губы? Причины отечности половых органов.

Спровоцировать опухание половых губ способны различные факторы:

Кандидоз (молочница).

Характерный симптом болезни – белые творожные выделения, кислый запах, возможны зуд и жжение, отечность, боли при мочеиспускании и половом контакте. Чаще всего дрожжевая инфекция проявляется при ослаблении иммунной системы и во время беременности.

Бактериальный вагиноз.

Результат дисбаланса во влагалище. Часто появляются зеленые или серые выделения, ощущается рыбный запах, возможна отечность. Но встречается и бессимптомное протекание заболевания.

Половые инфекции.Довольно часто половые губы припухают при раздражении патологическими выделениями из влагалища, вызванными венерическими заболеваниями (трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз, гонорея). Могут появляться и другие признаки: зуд, раздражение, неприятный запах, болезненные мочеиспускания.

Вульводиния.

Сопровождается болью разной интенсивности в области вульвы. Она возникает внезапно, беспокоит на протяжении длительного времени и нередко так же резко проходит. Иногда может вызывать отечность.

Вульвит.

Основные симптомы – опухание гениталий, покраснение кожи и жжение. Воспаление вульвы может возникнуть из-за несоблюдения гигиенических правил и при частой смене сексуальных партнеров, в результате аллергии, при длительном приеме лекарств и при некоторых заболеваниях.

Вульвовагинит.

Основные симптомы – гиперемия кожи, патологические выделения, болезненность при мочеиспускании, сильный зуд, вызывающий желание почесаться, что может привести к опуханию. Часто воспаление половых губ развивается при несоблюдении правил гигиены и активной мастурбации, в результате аллергии или инфекции.

Бартолинит.

В преддверии влагалища располагаются бартолиновы железы. При инфицировании они воспаляются, что сопровождается покраснением и опуханием половых органов. Если закупоривается проток железы, то внутри накапливается гной, что способствует образованию кисты. В таком случае возникают дискомфорт и боль, усиливающиеся при движениях.

Аллергические реакции.

Вызвать раздражение может аллергия на ароматизаторы, содержащиеся в мыле или геле для интимной гигиены, на компоненты стирального порошка, спермициды, латекс презервативов, тампоны, низкокачественные прокладки, ткань белья, определенные продукты или лекарства. Помимо отечности, нередко обнаруживаются высыпания.

Контактный и атопический дерматит.

Развивается при переохлаждении, сильной депиляции зоны бикини, ношении тесного синтетического белья, воздействии аллергенов. При острой форме отек появляется неожиданно и стремительно нарастает, а при хронической – может периодически исчезать, а затем появляться вновь.

Сексуальный контакт.

В результате грубого трения при половом акте из-за недостатка смазки (естественной или искусственной) возможно повреждение половых губ и влагалища, которое сопровождается дискомфортом и отечностью. В некоторых случаях могут образовываться ранки и гематомы.

Стрессовое состояние.

Иногда сильный стресс способен причинить зуд разной интенсивности и опухание в области половых органов, что заставляет женщину отвлечься от возникших проблем.

Фтириаз. (Лобковый педикулез, лобковые вши)

Заразиться вшами можно не только при половом акте, но и при бытовом контакте. Диагностировать проблему можно достаточно легко при выявлении следов от укусов либо паразитов. Вши вызывают сильный зуд, провоцируя расчесывание, что и становится причиной опухания половых губ и лобка.

Помимо вшей, отечность могут вызвать укусы комаров, ос, постельных клопов. В этом случае хорошо заметны следы от укусов, а цвет кожи может быть красным или синюшным.

Гормональные нарушения.

В предклимактерический период уменьшается синтез эстрогенов, из-за чего женщина ощущает сухость и жжение, возможно опухание половых органов.

Во время беременности и в предменструальный период усиливается поступление крови к тканям, что способно привести к повышению чувствительности слизистой. В результате даже привычный гель вызывает зуд, жжение и отечность.

Генитальный герпес.

Вирус может ничем себя не проявлять до тех пор, пока не возникнут благоприятные условия (переохлаждение, простуда, дефицит витаминов, ослабление иммунитета). Основные признаки – водянистые пузырьки, эрозии, зуд, отечность, подергивание.

Опухоль.

Довольно часто на начальных стадиях злокачественные новообразования не вызывают никаких симптомов. Изредка могут проявляться легкий зуд и небольшая отечность, которым женщины не придают особого значения.

Дополнительные факторы.

При дерматологических заболеваниях чешутся различные участки тела. Не являются исключением и гениталии. Женщина начинает чесаться, провоцируя отечность.

Сахарный диабет вызывает повышенную сухость половых губ, из-за чего появляются трещинки и припухлость. Ранки раздражаются мочой, усиливая зуд.

В редких случаях отек может возникнуть при болезнях внутренних органов (сердца, почек, печени, дисбактериозе кишечника).

Методы лечения.

Если в течение суток отечность не уменьшается, становятся заметными другие симптомы, следует посетить гинеколога. Он проведет диагностику, определит причину патологии и подберет эффективный метод лечения. При необходимости может направить на консультацию к другим специалистам (эндокринологу, кардиологу, гастроэнтерологу, нефрологу, аллергологу, венерологу).

Чаще всего проводят местную антисептическую обработку, назначают антибактериальные или противогрибковые лекарства. При кандидозе используют свечи, содержащие антимикотические вещества, и иммуностимулирующие препараты, специальную диету.

При аллергии полезными будут антигистаминные препараты. При вульвите применяют анальгетики, иногда могут понадобиться антигистамины и антидепрессанты. Герпес лечат антигерпетическими и иммуномодулирующими лекарствами.

Своевременное обращение к врачу способствует быстрому избавлению от проблем. Самолечение может усугубить ситуацию, привести к развитию серьезных заболеваний и бесплодию.

Причины обращения к врачу

Надо обратиться к врачу, если рана или ссадина сопровождаются проблемами. В следующих случаях обязательно нужно посетить специалиста:

• Рана нанесена ржавым предметом – это может быть банальный гвоздь, но в таких случаях может потребоваться противостолбнячная вакцина.
• Если края раны сильно расходятся, и требуется их сшивание. Если швы не наложить, то в результате будет сильный и глубокий шрам, заживление будет медленным.
• Если рана сопровождается сильным кровотечением, которое не удается остановить в течение 20-30 минут. В таких случаях может быть либо нарушена свертываемость крови, либо поврежден крупный и важный сосуд.
• Если область вокруг раны сильно отекла, появилась припухлость, нагноение, все это сопровождается дергающей болью и повышением температуры. В таких случаях необходима хирургическая обработка раны и, вероятно, медикаментозная терапия, так как симптомы говорят об инфицировании раны.

ВАЖНО: даже самая маленькая и незначительная ранка – это нарушение кожного покрова, которое болезнетворные микробы и бактерии могут использоваться в качестве входных ворот. Особенную опасность представляют бактерии столбняка. Обязательно обрабатывайте все, даже мелкие ссадины и порезы.

Повреждение зубов и мягких тканей лица

Пример № 25.Вывих зуба

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на кровотечение из лунки выбитого зуба и боль в области верхней губы, затрудненный прием пищи.

Анамнез заболевания. Во время игры в хоккей 3 часа назад пациент получил удар шайбой в область верхней гу­бы. Был «выбит» центральный резец верхней челюсти. Появилось кровотечение из лунки удаленного зуба. Боль­ной взял выпавший зуб и обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется припухлость верхней губы за счет отека и гемато­мы. Кожа губы синюшного цвета. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта сво­бодно. При пальпации верхней губы определяется боль, на слизистой оболочке верхней губы имеется рвано-ушибленная рана длиной 2,5 см с неровными и синюшными краями. Лунка 11 заполнена кровяным сгустком, слизистая обо­лочка десны в области 11,21 гиперемирована, с участками кровоизлияний, пальпация альвеолярного отростка в этой области болезненная, наружная стенка альвеолы 11 сохра­нена. Сохраненный больным 11 — интактен.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Полный вывих 11, рвано-ушибленная рана верхней губы».

Вариант записи операции реплантации зуба и первич­ной хирургической обработки раны верхней губы:

Под инфраорбитальной (инфильтрационной) и резцо­вой анестезиями (указать анестетик) кюретажной ложкой удален кровяной сгусток из лунки 11. Доставленный больным 11 промыт раствором антибиотиков, его верхушка ре­зецирована, произведена экстирпация пульпы, канал ме- дикаментозно обработан и ретроградно запломбирован амальгамой (фосфат-цементом) на 1/5 длины. Зуб введен в собственную лунку, выведен из окклюзии и фиксирован пластмассовой шиной-каппой к соседним зубам. Рана в области верхней губы обработана 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и ушита узловыми кетгутовыми швами наглухо.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Введена ПСС, серия__________________________________________________________________________ , №__________________________________________________________________________ ,

2002 г. Явка________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

реплантации зуба и ПХО раны верхней губы:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2°С. Ночь спал с перерывами, беспокоила боль в облас­ти верхней губы. При осмотре: рана хорошо фиксирована швами. Рот открывает свободно. В полости рта: зуб хоро­шо фиксирован шиной. Область швов обработана 1% на­стойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка (указать число) на перевязку.

Пример № 26. Двусторонний вывих нижней челюсти

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на невозможность закрыть рот и боль в око­лоушных областях.

Анамнез заболевания. Утром во время еды и попытке откусить большой кусок яблока пациент почувствовал боль в околоушных областях и невозможность закрыть рот. Обратился к стоматологу, который диагностировал вывих нижней челюсти и попытался произвести ее вправ­ление, что окончилось неудачей. В дальнейшем больной направлен бригадой скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: полиартрит.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется изменение конфигурации лица за счет удлинения его нижней трети и смещения подбородка кпереди. Отме­чается слюнотечение из-за невозможности закрыть рот. При пальпации определяется напряжение собственно же­вательных мышц, в виде валиков. Ткани впереди козелка уха справа и слева западают. Под скуловой дугой с двух сторон пальпируются сместившие­ся головки мыщелковых отростков. Пальпировать их че­рез наружный слуховой проход не удается. При насильст­венной попытке закрыть рот нижняя челюсть оказывает пружинистое сопротивление, что сопровождается болью. В полости рта при пальпации переднего края нижней че­люсти определяются сместившиеся кпереди венечные от­ростки. Прикус открытый, контакт имеется на молярах.

На рентгенограммах нижней челюсти в боковых про­екциях определяются головки нижней челюсти, располо­женные кпереди от суставного бугорка.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Двусторонний передний вывих нижней че­люсти».

Вариант записи операции вправления нижней че­люсти:

Под двусторонней анестезией по Берше (указать ане­стетик) вправить нижнюю челюсть не удалось. Под об­щим масочным обезболиванием произведено вправление нижней челюсти движением вниз, назад и вверх. Головки нижней челюсти переместились на место в суставные впа­дины, прикус восстановлен. Больному рекомендовано не открывать рот, принимать полужидкую пищу, и носить пращевидную повязку Померанцовой-Урбанской в тече­ние недели.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка___________________________________ „(указать число) на контроль­ный осмотр.

Пример № 27.Перелом скуловой кости

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на ограниченное открывание рта, онемение кожи в левой подглазничной области и верхней губы, двоение в глазах, западение тканей в области скуловой кости и дуги.

История заболевания. Сутки назад ударился о стой­ку в троллейбусе левой боковой поверхностью лица. Соз­нание не терял, тошноты и рвоты не было. Отмечал непро­должительное носовое кровотечение.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит. Осмотрен невропатологом: данных, подтвер­ждающих сотрясение головного мозга, нет.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется кровоизлияние в подглазничной области, нижнего века и конъюнктиву левого глаза, западение тканей скуло­вой области слева. При пальпации определяется костная ступенька в области нижнеглазничного края слева и верх- не-наружного отдела глазницы, а также височного отрост­ка скуловой кости слева. Открывание рта несколько огра­ничено. В полости рта отмечается кровоизлияние в слизи­стую оболочку верхнего свода преддверия соответственно 25,26,27. В области скулоальвеолярного гребня слева пальпируется костная ступенька. На полуаксиальной рент­генограмме определяется снижение прозрачности верхне­челюстной пазухи слева, нарушение непрерывности ниж­него и наружного краев орбиты, височного отростка ску­ловой кости и скулоальвеолярного гребня слева.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Перелом скуловой кости слева со смеще­нием».

Вариант записи операции репозиции скуловой

Кости слева

Под общим обезболиванием в стадии аналгезии опре­делено место введения крючка в ткани (по точке пересечения горизонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной — опущенной вдоль наружного края орбиты). В этой точке рассечена кожа на протяжении 1 см. В рану введен конец крючка, который погружен глубже сместившегося фрагмента скуловой кос­ти и подведен под нее. Отломок вытянут крючком по на­правлению вверх — наружу и кпереди. Скуловая кость за­фиксировалась в правильном положении, извлечен крю­чок, на рану наложен узловой шов из полиамидной нити. Наложена асептическая повязка.

Больной нетрудоспособен с_______________ по______________________ , выдан боль­ничный лист №________________________ . Назначено: сосудосуживающие

капли в левую половину носа и медикаментозная терапия (указать, какая). Явка________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

репозиции скуловой кости:

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Ночь спал спокойно. Рот открывает свободно. Скуловая кость расположена правильно. Ранее назначен­ное медикаментозное лечение продолжать. Явка

(указать число) на перевязку.

Пример № 28.Киста носонебного (резцового) канала

Варианты записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в области твердого неба со­ответственно передним зубам, периодическое появление боли в этой области.

История заболевания. Впервые указанные явления отметил 6 месяцев назад. После полоскания полости рта раствором соды припухлость уменьшилась, боль не беспо­коила. Четыре дня назад отметил вновь появление выше­названных признаков.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не определяется. В подподбородочной области паль­пируется увеличенный лимфатический узел. Рот открыва­ет свободно. В полости рта: коронки 11 и 21 конвергиро­ваны, зубы интактны, перкуссия их безболезненная. В пе­реднем отделе твердого неба определяется выбухание мяг­ких тканей размером 2 см в диаметре, при пальпации плотной консистенции, несколько податливое. При пунк­ции игла проникла в полость, при этом шприцем аспирировано 1,5 мл жидкости темно-соломенного цвета, содер­жащей кристаллы холестерина.

На рентгенограмме твердого неба определяется разре­жение костной ткани с четкими контурами в зоне корней 11 и 21. Периодонтальная щель указанных зубов хорошо про­слеживается. ЭОД 11-3 микроампера, 21-2 микроампер.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Киста носонебного (резцового) канала.

Вариант записи операции цистэктомии по поводу

кисты носонебного канала:

Под внеротовой резцовой и инфильтрационной ане­стезиями (указать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки твердого неба в области 13-23 параллельно десневому краю и отстоящий на 1 см. Дополнительно про­изведены разрезы в проекции корней клыков длиной 2 см.

Отсепарован слизисто-надкостничный лоскут. Обнажен участок истонченной костной ткани в переднем отделе твердого неба. Сформировано и расширено костное окно. Обнаружено, что оболочка кисты располагается в области резцового канала, она полностью вылущена и удалена. Ко­стная рана промыта раствором хлоргексидина, лоскут уло­жен на место, рана ушита узловыми кетгутовыми швами.

Больной нетрудоспособен с_____________________ по_________________ , выдан боль­ничный лист № Назначена медикаментозная терапия (указать, какая). Явка____________________________________________________ (указать число) на перевязку.

Пример № 29. Перфорация дна верхнечелюстной

Пазухи

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на попадание в нос жидкой пищи изо рта во время приема пищи, отсутствие герметичности полости рта (не может затянуться во время курения).

История заболевания. Два дня назад был удален ра­нее леченный 26 по поводу обострения хронического пе­риодонтита с использованием байонетных щипцов, но без применения элеватора и бормашины. Кровотечение из лунки прекратилось через 15-20 мин. Через сутки во вре­мя чистки зубов отметил попадание воды изо рта в нос. Указанные явления повторились во время завтрака: чай выделялся из носа. Повторно обратился к хирургу-стома­тологу.

Перенесенные заболевания: пневмония, хронический холецистит.

Местные изменения. При внешнем осмотре измене­ний не обнаружено. Носовое дыхание не затруднено, гнойно — слизистого отделяемого из носа нет. Рот откры­вает свободно, поднижнечелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены слева, безболезненные при пальпации. Лунка удаленного 26 частично заполнена кро­вяным сгустком. Альвеола переднего щечного корня зия­ет. При проведении носо-ротовой пробы воздух из верхне­челюстной пазухи поступает со свистом в рот. Попытка надуть щеки не удается.

На рентгенограмме придаточных пазух носа прозрач­ность придаточных пазух носа не изменена.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Перфорация верхнечелюстной пазухи слева в области лунки удаленного 26.

Вариант записи операции пластического закрытия перфорационного отверстия дна верхнечелюстной пазухи:

Под туберальной (или инфильтрационной) и небной анестезиями (указать анестетик) произведено иссечение полоски тканей до кости шириной около 2 мм по перимет­ру лунки удаленного 26. Далее произведен разрез трапе­циевидной формы от лунки 26 по направлению к переход­ной складке и несколько выше границы подвижной и не­подвижной слизистой оболочки. Распатором отслоен сли- зисто — надкостничный лоскут, основанием обращенный к верхнему своду преддверия рта. На границе верхней и средней трети лоскута в горизонтальном направлении рас­сечена надкостница на всю ширину лоскута. Удлиненный лоскут перенесен в небную сторону, в результате чего лунка удаленного 26 перекрыта этим лоскутом, который фиксирован к слизистой оболочке твердого неба кетгуто­выми узловыми швами. На рану с вестибулярной поверх­ности альвеолярного отростка наложено несколько (ука­зать, сколько) узловых швов кетгутом. На щеку слева на­ложена давящая повязка.

Больной нетрудоспособен с_______ по_______________________________ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции пластического закрытия перфорационного отвер­стия дна верхнечелюстной пазухи:

Состояние удовлетворительное. В щечной области от­мечается отек мягких тканей. Температура тела 37,3°С. Рот открывает с небольшим ограничением. В полости рта: лоскут, прикрывающий перфорационное отверстие слегка гиперемирован, имбибирован кровью, хорошо фиксирован кетгутовыми швами. Область швов туширована 1% на­стойкой йода. На кожу щеки наложена повязка с вазели­ном. Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка указать число на перевязку.

Пример № 30. Липома щечной области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в щечной области слева, эс­тетический недостаток.

История заболевания. Впервые припухлость в толще щеки заметил 3 года назад. К врачу не обращался. За ис­текшее время припухлость увеличилась в размере прибли­зительно в 3 раза. Неоднократно делал компрессы на об­ласть щеки, что не приводило к улучшению. Боли не отме­чает. Обратился к врачу.

Перенесенные заболевания: практически здоров.

Местные изменения. При внешнем осмотре видна припухлость в нижнем отделе щечной области слева. Ко­жа над припухлостью в цвете не изменена, хорошо соби­рается в складку. При пальпации в толще щеки определя­ется образование размером около 5 см, мягко-эластиче­ской консистенции с гладкой поверхностью, безболезнен­ное, хорошо смещается по отношению к окружающим тканям. По данным бимануальной пальпации образование расположено кнаружи от щечной мышцы. Поднижнечелюстные лимфатические узлы справа и слева не увеличе­ны, рот открывается свободно. В полости рта: слизистая оболочка бледно-розового цвета нормально увлажнена.

Произведена диагностическая пункция образования, результаты цитологического диагноза свидетельствовали в пользу липомы.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: Липома щечной области слева.

Вариант записи операции удаления липомы щечной

области:

Под щечной и инфильтрационной анестезиями (ука­зать анестетик) произведен разрез слизистой оболочки ще­ки слева длиной 7 см в проекции новообразования парал­лельно линии смыкания зубов. Послойно рассечены ткани до оболочки новообразования. Опухоль выделена от окружающих тканей с помощью кровоостанавливающего зажи­ма, далее удалена и направлена на патоморфологическое исследование. Рана послойно ушита узловыми кетгутовыми швами, в нее введен резиновый выпускник.

Больной нетрудоспособен с __________________________________ по___ , выдан боль­ничный лист №________________ . Назначена медикаментозная терапия

(указать, какая). Явка__________________________________ (указать число) на перевязку.

Вариант записи ведения дневника после операции

удаления липомы щечной области:

Состояние удовлетворительное. Отмечает болезнен­ность в области щеки и небольшую боль при открывании рта. Температура тела 36,9 град. С. Ночь спал спокойно. Открывание рта несколько затруднено. В полости рта: по­сле удаления дренажа из раны получено немного крови. Швы хорошо фиксируют края раны. Область швов туши­рована 1 % настойкой йода.

Ранее назначенное медикаментозное лечение продол­жать. Явка (указать число) на перевязку.

Часть II. Стационар

Пример № 31 .Флегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боли и припухлость в поднижнечелюст­ной области слева, умеренно выраженную боль при глота­нии, повышенную температуру тела до 37,9°С, общее пло­хое самочувствие, нарушение сна и аппетита.

История заболевания. Заболела 4 дня назад, когда появилась самопроизвольная боль и боль при накусыва­нии в области 36. К вечеру отметила небольшую припух­лость в поднижнечелюстной области слева. К врачу не об­ращалась, принимала таблетки анальгина и делала спирто­вые компрессы на поднижнечелюстную область. Улучше­ния не наступило, припухлость в мягких тканях увеличи­лась в размере. На четвертый день от начала заболевания боль в околочелюстных тканях значительно усилилась, кожа над припухлостью покраснела, появилась умеренная болезненность при глотании, больная обратилась к стома­тологу в районную поликлинику, после осмотра которого была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: практически здорова. От­мечает аллергическую реакцию на новокаин.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти в поднижнечелюстной, нижнего отдела щечной и околоушно-жевательной областей слева. Кожа над припухло­стью в границах поднижнечелюстной области гиперемирована, в складку не собирается, лоснится. При пальпации в поднижнечелюстной области определяется плотный бо­лезненный инфильтрат, в глубине которого ощущается флюктуация. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева пропальпировать не удается из-за плотного ин­фильтрата. Рот открывается на 3 см. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, несколько отечна в области 36, хорошо увлажнена. Слизистая обо­лочка челюстно-язычного желобка слева гиперемирована, отечна, при пальпации определяется умеренно болезнен­ный инфильтрат в подлежащих тканях. Коронка 36 значи­тельно разрушена, имеется язычная стенка, перкуссия зуба болезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона поднижнечелюстной области слева».

Вариант записи операции вскрытия флегмоны

поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см параллельно основанию нижней челюсти и отступя от него на 2 см вниз. Послойно рассечены кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, под­кожная мышца (платизма). Рассечен наружный листок собственной фасции, обнажена под нижнечелюстная слюн­ная железа в собственной капсуле, при этом получено много гноя. Освободив нижний полюс железы от прилежа­щих тканей, проведена ревизия тканей в области нижнего отдела поднижнечелюстного треугольника и позади желе­зы. Ориентируясь на передний край собственно жеватель­ной мышцы и основание нижней челюсти, выделена, пере­вязана и пересечена лицевая вена и лицевая артерия, после чего отсечен фасциальный футляр поднижнечелюстной слюнной железы от основания нижней челюсти. Железа низведена книзу и проведена ревизия тканей в верхнем от­деле поднижнечелюстного треугольника. Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать, каким) и дренирована резиновыми выпускниками. Наложена повязка с гипертоническим раствором (мазью левомиколь или другими медикаментами — указать, какими).

Назначено_____________________________________ (указать медикаментозную

терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на (указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны по­лучено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 32. Аденофлегмона поднижнечелюстной

Области

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на боль и припухлость в поднижнечелюст­ной области справа, плохое самочувствие, небольшое по­вышение температуры тела до 37,4°С, нарушение сна.

История заболевания. Заболел 8 дней назад, когда обнаружил «шарик» в правой поднижнечелюстной облас­ти после перенесенной ангины. Этот «шарик», сначала подвижный и безболезненный, постепенно становился ме­нее подвижным, появилась небольшая болезненность при дотрагивании до него. В последние дни под нижней челю­стью образовался плотный, слабо болезненный инфильт­рат, а контуры «шарика» перестали определяться. К врачу не обращался, лечился согревающими компрессами и при­нимал антибиотики внутрь (по 1 табл. х 3 раза в день). Так как улучшения не наступило, больной вынуж­ден был обратиться к стоматологу, который его направил в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст., частые простудные заболевания.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти в правой поднижнечелюстной и околоушной областях. Кожа над припухлостью в пределах поднижнечелюстной области напряжена, в складку не собирается. При пальпа­ции в правой поднижнечелюстной области определяется плотный и болезненный инфильтрат, в центре которого с трудом можно выявить признаки флюктуации. Рот откры­вает свободно. В полости рта: слизистая оболочка в цвете не изменена, хорошо увлажнена. Все зубы интактны, мин­далины увеличены в размере, имеются признаки хрониче­ского тонзиллита.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Аденофлегмона правой поднижнечелюстной области».

Вариант записи операции вскрытия аденофлегмоны поднижнечелюстной области:

Под инфильтрационной (или общим обезболиванием) анестезией (указать анестетик) произведен разрез длиной 6 см в правой поднижнечелюстной области отступя от ос­нования нижней челюсти на 2 см и параллельно ему. Рас­сечена кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, наружный листок собственной фасции шеи. Получен сливкообразный гной без запаха. При ревизии раны пальцем обнаружена полость, из кото­рой выделяется гной и ткань расплавившегося лимфоузла. Рана промыта антисептиками и дренирована резиновой трубкой. На рану наложена асептическая повязка с гипер­тоническим раствором (или другими медикаментозными веществами — указать, какими). Назначено (указать меди­каментозную терапию).

Вариант записи ведения дневника после операции вскрытия флегмоны поднижнечелюстной области:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на

(указать жалобы). После удаления повязки и дренажей из раны получено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 33. Флегмона области жевательной

Мышцы

Вариант записи местных изменений:

Жалобы на припухлость в левой околоушно-жевательной области и боль, усиливающуюся при попытке от­крыть рот или стиснуть зубы, затрудненное открывание рта, высокую температуру тела до 38,5°С, общее плохое самочувствие, отсутствие сна и аппетита.

История заболевания. Пять дней назад заболел 38, ранее неоднократно беспокоивший больного. Полоскал рот теплым раствором перманганата калия. Боль не исчез­ла, появился отек мягких тканей, ограничение открывания рта. На 3-й сутки от начала заболевания обратился к сто­матологу, который удалил 38. Однако, состояние больного не улучшилось, припухлость в околоушной области слева увеличилась, усилилась боль в челюсти, ухудшилось от­крывание рта. Больной был госпитализирован по скорой помощи в челюстно-лицевое отделение.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, пнев­мония.

Местные изменения. При внешнем осмотре опреде­ляется нарушение конфигурации лица за счет припухло­сти мягких тканей в околоушно-жевательной, поднижне­челюстной, щечной областях, нижнем отделе височной области слева, в области нижнего века. Пальпируется рез­ко болезненный воспалительный инфильтрат в границах собственно жевательной мышцы. Над другими анатомиче­скими областями в зоне припухлости — признаки отека тканей. Кожа над инфильтратом слегка гиперемирована, в складку собирается с трудом. Поднижнечелюстные лим­фатические узлы увеличены слева, подвижные, слегка бо­лезненные. Открывание рта ограничено до 0,5 см между резцами. При попытке открыть рот отмечается усиление боли в области собственно жевательной мышцы слева. В полости рта: 38 удален, лунка его частично заполнена рас­павшимся сгустком крови. В области лунки удаленного 38

с вестибулярной стороны слизистая оболочка разорвана, гиперемирована и отечна. Пальпация переднего края соб­ственно жевательной мышцы безболезненная.

Зубная формула: (указать).

Диагноз: «Флегмона области жевательной мышцы».

Вариант записи операции вскрытия по поводу

флегмоны области жевательной мышцы:

Под общим обезболиванием произведен разрез дли­ной 8 см, окаймляющий угол нижней челюсти слева и на 2 см отступя вниз от него. Рассечена кожа, подкожно-жиро­вая клетчатка, поверхностная фасция шеи, платизма, обна­жен нижний полюс собственно жевательной мышцы. Рас­сечена жевательная мышца вдоль нижнего края основания нижней челюсти и отслоена распатором на всем протяже­нии от ветви нижней челюсти. Получен гной. Рана промы­та 3% раствором перекиси водорода (или другим антисеп­тиком — указать, каким) и дренирована резиновыми труб­ками. На рану наложена асептическая повязка с гиперто­ническим раствором (или другими медикаментами (ука­зать, какими). Назначена медикаментозная терапия (ука­зать, какая).

Вариант записи ведения дневника после операции

вскрытия флегмоны области жевательной мышцы:

Состояние удовлетворительное. Жалуется на______________________________________________________________________ (ука­зать жалобы). После удаления повязки и дренажей из ра­ны получено небольшое количество гноя.

Рана промыта 3% раствором перекиси водорода (или другим антисептиком — указать) и дренирована резиновы­ми выпускниками. Наложена асептическая повязка. Ранее назначенное медикаментозное лечение продолжать.

Пример № 34.Флегмона крыловидно-