Профессиональная чистка зубов в 6 этапов. Фото до и после

22 мая 2020

Все большее количество людей убеждается, что профессиональная чистка зубов у стоматолога, которую нужно проводить несколько раз в год, помогает поддерживать зубы в порядке и способствует профилактике заболеваний полости рта. Но врачи предупреждают, что хороший результат можно получить только тогда, когда гигиена проводится в комплексе. Из каких же этапов она должна состоять? Не все знают об этом, поэтому журналисты редакции портала UltraSmile.ru предлагают подробно разобрать вопрос в сегодняшнем материале.

Этап № 1. Подготовка

Сначала врач подготавливает пациента к профессиональной чистке. Специалист проводит небольшой опрос, а затем осмотр полости рта, чтобы выявить наличие противопоказаний и оценить клиническую ситуацию. На этом этапе очень важно установить, имеется ли у пациента аллергия на компоненты препаратов, которые будут применяться в ходе процедуры, и на местную «заморозку», есть ли астма и проблемы с дыханием, хронические заболевания.

Врачу также нужно понять, стоят ли во рту коронки, протезы, импланты, пломбы, присутствуют ли некариозные дефекты и воспаления на слизистой. Женщинам важно сообщить доктору, если они беременны. В зависимости от клинической ситуации и сопутствующих факторов врач будет регулировать силу воздействия применяемых аппаратов, подберет подходящие средства, чтобы гигиена прошла максимально щадящим, безопасным и эффективным образом.

Перед процедурой пациенту надевают специальную шапочку и защитные очки

Далее пациенту выдаются специальная шапочка и защитные очки, которые нужно надеть до чистки зубов. Нужно знать, что это такая процедура, во время которой на лицо, волосы и одежду могут попадать брызги и порошок. Поэтому постарайтесь прийти на нее в максимально простой и удобной одежде, без сложного макияжа и замысловатой прически, чтобы потом не расстраиваться.

Что такое профессиональная чистка зубов? Это комплекс мер, направленный на удаление всех видов налета с эмали и из-под десен. В результате возвращается естественный цвет и здоровый блеск эмали, уходит неприятный запах изо рта, укрепляются зубы и десны.

Перед процедурой многие интересуются, больно ли делать профессиональную чистку зубов. Спешим обрадовать вас: это не больно, так как на этапе подготовки специалист обработает полость рта специальным обезболивающим гелем.

Этап № 2. Удаление твердых зубных отложений ультразвуком

Осмотр проведен, очки надеты, «заморозка» начала действовать. Что теперь? Врач начинает чистку зубов с помощью ультразвукового скейлера (скалер или скайлер). На фото видно, как это происходит.

На фото показан ультразвуковой скейлер

Специалист подносит наконечник прибора к обрабатываемым областям, но не прикасается к ним, то есть чистка осуществляется бесконтактно. Через наконечник проходят микровибрации, которые воздействуют на твердые отложения, заставляют их отходить от зубов и буквально дробят камень на множество мелких частиц. Параллельно с ультразвуком в полость рта подается вода, охлаждающая эмаль и предотвращающая риск ее перегрева, а также вымывающая отложения, которые отстали от твердых тканей.

Читайте статью по теме «7 проблем, которые решает профессиональная чистка зубов».

В некоторых клиниках вместо ультразвуковой обработки вам могут предложить лазерную. Такая считается более безопасной и щадящей. Кроме того, лазер совсем не вызывает никакого дискомфорта и дополнительно дезинфицирует полость рта. Но применение лазера обходится дороже.

Метод лазеротерапии для чистки зубов

Методика лазеротерапии на сегодняшний день является самой современной. Эффект ее воздействия основан на испарении жидкости. Дело в том, что в налете и зубных камнях ее намного больше, чем в эмали. Лазер, выпаривая жидкость из отложений, позволяет разрушать камни послойно.

Гигиеническая чистка зубов лазером проводится на расстоянии, без контакта инструментов с тканями полости рта. Таким образом, данная методика относится к абсолютно безболезненным. При ее проведении отсутствует вероятность занесения инфекции, а сам лазер обладает антисептическим действием.

Еще одним преимуществом лазерной чистки у стоматолога можно назвать то, что она помогает дополнительно отбелить эмаль. Благодаря этому отпадает необходимость в еще оной процедуре. Кроме этого световой поток оказывает бактерицидное воздействие и эффективно борется с патогенными микроорганизмами, помогает в регенерации ран и предупреждает развитие кариеса. Вся процедура не требует особых подготовительных мероприятий и проходит безболезненно для пациента.

Чистка зубов лазером противопоказана при следующих факторах:

Риниты и ОРВИ;
Наличие имплантов, в том числе и кардиостимуляторов, в теле пациента;
Тяжелые инфекционные болезни (ВИЧ-инфекция, туберкулез, гепатит);
Наличие ортопедических конструкций в полости рта;
Эпилепсия и астматические приступы в анамнезе пациента.

Этап № 3. Удаление мягких отложений посредством Air-Flow

Врачи утверждают, что именно чистка зубов с помощью водно-абразивной технологии Air-Flow позволяет осветлить эмаль на 1–2 тона и отполировать ее. Не верите? Смотрите фото до и после. Результат очевиден! «Эйр-Фло» борется с мягкими пигментированными отложениями, образовавшимися после употребления пищи и напитков с красителями, с налетом курильщика. После процедуры зубы приобретают свой природный оттенок, становятся гладкими и блестящими.

На фото показаны зубы до и после чистки системой Air-Flow

Процедура может выполняться без ультразвука, но когда совмещается с ним, то это куда более эффективно. Для ее проведения необходим аппарат, в который заправляется специальный мелкодисперсный порошок на основе соды, а также вода. Во время выполнения Air-Flow некоторые пациенты отмечают чувство легкой прохлады во рту. После «Эйр-Фло» пропадает неприятный запах, а дыхание становится свежим, так как в составе порошка присутствуют разные ароматизаторы (мята, вишня, персик, лимон).

Читайте статью по теме «6 интересных фактов про отбеливание Air-Flow».

ДОМАШНЕЕ ОТБЕЛИВАНИЕ

Изготовление индивидуальной капы на одну челюсть	5 000 р.
Day White 6 шприцов (использовать на индивидуальные каппы 2 раза в дневное время по 15-30 мин.)	9 000 р.
Night White 6 шприцов (использовать на индивидуальные каппы на всю ночь)	9 000 р.
Opalescence 1 шприц	2 000 р.
Opalescence 4 шприца	4 000 р.
Opalescence 8 шприцов	5 200 р.
Tres White (набор из 10 верхних и 10 нижних капп)	9 000 р.
При заказе капп в клинике «Симметрия» – скидка 10 % на покупку домашнего отбеливания
После процедуры отбеливания в клинике «Симметрия» – скидка 15 % на покупку домашнего отбеливания

Записаться на прием

Этап № 4. Чистка поддесневых отложений ручными инструментами

Этот этап предназначен не для всех, а только для тех, у кого большое количество налета под деснами. Такое обычно бывает, если человек редко проходит профессиональную чистку зубов или вообще еще ни разу в жизни ее не делал и не знает, что это такое. Или когда у пациента пародонтит и пародонтоз, сопровождающиеся образованием глубоких пародонтальных карманов (десны отслаивается от зубов) и быстрым скоплением в них обильных бактериальных отложений.

При закрытом кюретаже парадонтальные карманы чистятся специальными крючками

Процедура проводится вручную с помощью специальных приспособлений, которые называются кюретами. Кюреты – ручной инструмент с крючком на конце. С их помощью врач механическим способом удаляет отложения, которые не удалось снять ультразвуком и «Эйр-Фло». Существует несколько способов кюретажа – открытый и закрытый.

Этап № 5. Полировка эмали

Чтобы профессиональная чистка зубов действительно была эффективной, а разница между тем, что было до и что стало после, сохранялась как можно дольше, необходимо провести этап полировки эмали. Почему это важно? Структура эмали неоднородна и пориста, на ней присутствуют всякие трещинки и микровпадинки, в которые легко попадают бактерии и пигмент. После ультразвука и «Эйр-Фло» эмаль опять же теряет защитную пленку и приобретает шероховатости, которые становятся благоприятной средой1 для повторного скопления налета. Их необходимо устранить. Если не придать твердым тканям гладкость, то они быстро станут притягивать и собирать на себя мягкий пищевой налет, бактерии, красители из продуктов питания.

«Никогда в жизни не делала проф. чистку зубов, а два года назад в первый раз решилась. Загорелась в одночасье и поэтому пошла буквально к первому встречному врачу. И что вы думаете? Уже через полгода я поняла, что ситуация до было даже лучше, чем стало после! За это время у меня скопилось столько налета, сколько за всю жизнь до этого не было!!!! Потом, конечно, выяснилось, что попала я к не очень хорошему врачу, который реально забил на полировку, а это очень важный этап. Повторно делала чистку уже у другого специалиста, с хорошими отзывами, и, знаете, осталась довольна».

Darina, фрагмент отзыва со стоматологического портала gidpozubam.ru

Полировка также необходима, если у пациента во рту имеются пломбы и композитные реставрации, ведь они тоже со временем становятся пористыми, могут отходить от тканей живого зуба.

В комплекс мероприятий входит полировка зубной эмали

Для полировки боковых и жевательных поверхностей специалисты используют специальную щеточку с вращающейся головкой, а также пасту, которая подбирается в зависимости от состояния полости рта и особенностей пациента.

Этап № 6. Укрепление твердых тканей

После профессиональной чистки зубов врачи проводят фторирование. Что это такое? На эмаль наносится средство, содержащее фтор, необходимый для укрепления твердых тканей, предотвращения гиперестезии (повышенной чувствительности), профилактики стоматологических заболеваний (в частности, кариеса).

Фторлак создает на поверхности зубов тонкую защитную пленку, но препарату нужно время, чтобы он закрепился. Поэтому сразу после процедуры нельзя пить полчаса и есть в течение часа, а также не рекомендуется чистить зубы щеткой в течение 12 часов.

Фторирование поможет укрепить эмаль зубов

Советы стоматологов по уходу за зубами после комплексной чистки

В интересах пациента, чтобы эффект от проведенного комплекса процедур продержался как можно дольше. Поэтому важно в первые несколько дней выполнять следующие рекомендации стоматолога:

не есть и не пить 2 часа после посещения стоматолога;
чистить зубы следует по 3 – 5 минут после каждого приема пищи и на ночь;
возможно повышение чувствительности эмали. Не употребляйте слишком горячую или чрезмерно холодную еду и напитки;
постарайтесь не курить, табачные смолы очень быстро въедаются в эмаль;
сократите (или исключите) из рациона пищу и напитки, содержащие повышенное количество натуральных и искусственных красящих веществ.

Сеть стоматологических предлагает услуги комплексной чистки зубов. В нашей клинике действует семейные и накопительные скидки. Врачи имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в ведущих клиниках стоматологии России и Европы. Уровень оказываемых услуг соответствует международным стандартам.

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Мы сделаем ваши зубы крепкими, красивыми и здоровыми! Приходите и убедитесь в этом сами.

Реабилитация после профгигиены – еще один важный домашний этап

Какие правила нужно соблюдать дома:

отказ от твердых, горячих, кислых и красящих продуктов в первые 2 дня после процедуры. Теперь вы знаете ответ на вопрос о том, больно ли делать чистку зубов. Нет, это не больно, но после процедуры эмаль и слизистая могут быть чувствительными и восприимчивыми к любому воздействию. Соблюдение этого правила поможет снизить уровень дискомфорта. Кроме того, так вы позволите укрепиться фторированному составу, нанесенному на зубы,
смена щетки: на старой присутствуют бактерии, и если начать чистить ею зубы, то патогены легко перекочуют обратно в чистую от налета полость рта,
приобретение ирригатора и флосса: эти приспособления отлично удаляют налет из межзубных промежутков и труднодоступных областей, куда не может добраться обычная щетка,

Применение ирригатора поможет сохранить достигшего результата
применение реминерализующей и восстанавливающей десны пасты: врач-гигиенист обязательно посоветует, что именно нужно приобрести конкретно в вашем клиническом случае. Пасты с минералами способствуют снижению чувствительности эмали и помогают твердым тканям быстрее восстановить естественную защитную пленку, которая снимается вместе с налетом в ходе комплексной чистки.

Некоторые пациенты считают, что чистка зубов – это процедура, которая позволяет избавиться от налета и камня навсегда. На самом деле это не так. Отложения могут очень быстро скопиться снова, если вы не будете соблюдать элементарных правил гигиены.

Notice

: Undefined variable: post_id in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
45Notice
: Undefined variable: full in
/home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php
on line
46

Оцените статью:

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

профилактика

Михеева Е.А., Нестерова М.М. Сглаживание и полирование поверхности коря зуба как заключительный этап профессиональной чистки зубов // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010.

Эксперт «Многие врачи завершают комплекс профгигиены полости рта такой процедурой, как фторирование. Этого недостаточно, ведь после чистки важно восстановить и укрепить не только твердые ткани, но и десны. Для этих целей необходимо применять регенерирующие гели и мембраны с экстрактами растений для восстановления слизистой. Сегодня без этого профгигиену нельзя считать полноценной». Стоматолог-гигиенист Кашаева Виктория Николаевна

Консультирующий специалист

Кашаева Виктория Николаевна

Специализация: Стоматолог-гигиенист Стаж: 8 лет

Профгигиена до и после Guided Biofilm Therapy

Беседа с доктором Терентьевым

— Согласны ли вы с тезисом: «Профилактика лучше лечения»?

— В медицине всегда лучше предотвратить какое-нибудь заболевание, чем лечить его последствия. Лечиться и дороже, и сложнее.

— Когда проводить профгигиену: до начала лечения или после?

— Профессиональную гигиену полости рта надо проводить перед лечением, потому что любое наше вмешательство как в зубы, так и в слизистую, должно проводиться только на чистые зубы и на чистые десны. Мы должны убрать ту биопленку, которая находится у нас на зубах. Мы должны подготовить слизистую, убрать все твердые зубные отложения, прежде чем начинать любую работу в полости рта.

— Профгигиена осветляет зубы?

— Да, профессиональная гигиена полости рта осветляет зубы, но она не отбеливает их. Некоторые пациенты путают отбеливание и профессиональную гигиену полости рта.

Зубы осветляются после профессиональной гигиены полости рта из-за того, что мы убираем весь налет — важен прежде всего тот, который пациент не может снять зубной щеткой. Иногда пациент не курит, не пьет много кофе или, скажем, красного вина — в общем, он даже не подозревает, что у него на зубах достаточно большой налет.

Налет влияет на цвет зубов — они становятся более темными. Когда мы счищаем всю эту биопленку, этот налет, зубы становятся на тон, у некоторых даже на два тона светлее.

— Можно ли сказать, что профессиональная гигиена — это новое направление в стоматологии?

— Если рассматривать с точки зрения коммерческого применения, доступности для пациентов, то скорее всего да.

Если обсуждать, когда направление появилось, то это произошло в 1970-х годах в Америке. Уже тогда «загнивающий капитализм» все это делал. Естественно, все было по-другому, чем сейчас, но уже существовало.

Профгигиена — легкая профилактика

Объясняем, почему лучше не болеть, а не лечиться

— Можно ли логически разбить проведение профессиональной гигиены на этапы?

— Если мы рассмотрим старые (трех-пятилетней давности) методы, которые использовались в стоматологии, то профессиональная гигиена полости рта состояла из нескольких этапов.

Первый этап. Мы убирали ультразвуковыми аппаратами твердые зубные отложения: наддесневые, поддесневые — неважно.

Второй — мы обрабатывали зубы щетками, резинками, пастами, так убирали налет.

Затем мы полировали — опять же, щетками, резинками, пастой.

Еще одним этапом было фторирование зубов.

Получается, что можно разбить примерно на четыре этапа.

Профессиональная гигиена полости рта сегодня — при помощи современных аппаратов (мы сейчас говорим про Prophylaxis Master), который не так давно появился на стоматологическом рынке — там все по-другому. Уже работает как раз система GBT, и этот протокол разработан в Швейцарии, и он, я бы сказал, кардинально отличается от того, к чему мы все привыкли.

— То есть этапы как-то меняются с появлением нового оборудования?

— Да, теперь чистка кардинально по-другому обстоит. Мы используем порошок на основе эритритола, разработанный компанией EMS. Это порошок, который не имеет никаких аналогов. Частицы у него всего лишь 14 микрон.

И мы можем с этим порошком проходить как и над десной, так и под десной, то есть мы убираем даже некоторые минерализованные участки налета под десной.

Кроме того, ультразвуковую чистку мы уже сводим к минимуму. Этим порошком мы можем практически убрать большинство зубных отложений. Те участки, с которыми порошок все-таки не справился, мы дорабатываем ультразвуком.

Я бы назвал его ультрамодным умным ультразвуком, потому что теперь аппарат понимает, где есть зубные отложения, а где нет. Итак, мы выставляем на минимальную мощность ультразвук, и когда аппарат понимает, что у нас на зубе есть камень, автоматически повышается мощность, камень убирается, и, если мы ведем дальше по корню зуба, и камня уже нет, мощность моментально падает. Сообщение между наконечником и аппаратом около 200 сообщений в секунду. Это настолько быстро, что человек не успевает реагировать, а аппарат, получается, реагирует.

А что значит минимальное использование ультразвука?

Это минимум всевозможных болевых ощущений.

И, опять же, в конце мы тоже используем порошок. И мелкий порошок позволяет нам уже ничего не полировать — не нужно ни щеток, ни паст, ни резинок.

Получается, что у нас, в принципе, теперь осталось только 2 этапа. Этап фторирования эмали, конечно, тоже присутствует, но система намного упрощается.

— А что такое протокол Guided Biofilm Therapy?

— Guided Biofilm Therapy (GBT, джи-би-ти) — это новая техника для профессиональной гигиены полости рта.

Если ее название перевести дословно, это «управление биопленкой».

Биопленка — это то, что строят микроорганизмы, которые располагаются на наших зубах.

Компания EMS разработала эту технологию — она состоит из восьми шагов, и они принципиально отличаются от того, что было раньше, от того подхода, который был в профессиональной гигиене полости рта до этого.

Протокол Guided Biofilm Therapy предлагает нам восемь шагов для правильной, регулируемой биопленки, чтобы мы могли ей управлять.

Первый — это диагностика, когда пациент попадает к нам на прием. Мы диагностируем у него наличие каких-либо кариозных поражений, наличие налета, наличие камней и так далее. Дальше мы наносим индикацию.

Второй. Индикация — что это? Есть специальное вещество, которое окрашивает нашу биопленку, состоящую из микроорганизмов. Потому что пациенты, которые не курят, не пьют много кофе, не пьют темные чаи — у них зубы естественного цвета. Они просто ощущают, что зубы немного не шершавые и так далее. Когда мы наносим индикацию, мы видим, насколько это не так, насколько мы не дочищаем зубы. Зубы прокрашиваются в достаточно яркий фиолетовый цвет, и мы демонстрируем, что вода не очищает зубы, налет остается.

Где пациент хорошо пользуется зубной щеткой, этот налет практически минимальный, а там, где он не достает, зубы становятся фиолетового цвета.

Даже стоматолог на глаз не всегда может определить наличие этой биопленки, уж тем более пациент.

Третье — это мотивация. Мы всегда рассказываем пациентам, что надо уделять время профессиональной гигиене полости рта, что надо использовать хорошие щетки и пасты, потому что как бы мы идеально ни чистили пациентам зубы, как бы мы идеально ни проводили профессиональную гигиену полости рта, на каком бы идеальном оборудовании мы это ни делали — если мы не будем сами ухаживать за своими зубами, этот протокол нарушается. Мы же возим машину на техническое обслуживание, меняем резину, ухаживаем за этим — то же самое и здесь, поэтому дома тоже надо что-то делать.

Соответственно, четвертый шаг — это уже работа именного нашего нового аппарата AirFlow с порошком на основе эритритола, который содержит маленькую частицу, всего лишь 14 микрон. Мы обрабатываем все зубы, все под деснами, даже кармашки до 4 мм, которые есть — все это мы можем проходить нашим аппаратом AirFlow. И, соответственно, дальше пациент видит в зеркале, что фиолетовый налет, который был у него на зубах, ушел. Мы убрали всю биопленку.

Пятый этап — это PerioFlow. Это для пациентов, у которых уже наблюдаются большие карманы, а именно больше 5 мм — это достаточно серьезные заболевания пародонта. Используется специальный наконечник, который тоже есть на нашем новом аппарате PerioFlow — туда засыпается тот же порошок на основе эритритола, и он позволяет нам обрабатывать даже эти карманы, до которых мы раньше никак не могли добраться, только врачи-пародонтологи специальными приборами.

Шестой этап — это уже непосредственно ультразвук. Это новейшая разработка — пьезоэлектрический ультразвук, который помогает нам на минимальных мощностях убирать из-под десны твердые зубные отложения.

Седьмой этап — это контроль, который мы после завершения работы, то есть проверяем все, что мы сделали, чтобы у нас нигде не было зубных отложений и прокрашенной биопленки, соответственно, уже убеждаемся в том, что пациент полностью готов для следующего этапа, когда мы наносим фторирующие капы. После чистки мы делаем глубокое фторирование, чтобы насытить эмаль всеми минералами и витаминами. Обязательный, восьмой этап — повторный визит. Пациентам мы всегда назначаем через полгода повторный визит, чтобы контролировать нашу биопленку, посмотреть, насколько ее стало больше, насколько ее стало меньше.

— Чем так хорош новый аппарат AirFlow Prophylaxis Master, с помощью которого сегодня проводят профгигиену?

— Это новый аппарат от компании EMS, называется он AirFlow Prophylaxis. На мой взгляд, эта компания одна из лучших в мире по профилактике, и всю свою работу и действия они направили именно на профилактику заболеваний в стоматологии.

У этого аппарата первое, самое главное преимущество — это порошок на основе эритритола. Этот порошок можно использовать и беременным, и когда у пациента какие-либо керамические реставрации, виниры, что нельзя было делать раньше.

Этот порошок можно использовать пациентам, у которых стоят имплантаты. Это позволяет нам все очищать у этих пациентов, а раньше конструкции обходились, скажем так, стороной, то есть чистились те места, где их не было.

На Prophylaxis Master все это можно делать. Из-за чего так получается?

Порошок состоит из маленьких частиц, 14 микрон, а предыдущие порошки имели частицу 40 микрон. Почти в раза больше.

Такие крупные частицы могли повредить и керамические конструкции, и слизистую, поэтому мы не могли работать под десной.

Второе огромное преимущество — умный ультразвук.

Двести сообщений в секунду между наконечником и аппаратом позволяют работать на минимальной мощности, а аппарат сам выставляет мощность, если он понимает, что есть камень. Там, где камня нет, мощность падает, и получается, что никаких повреждений на зубах нет.

Мы имеем совершенно новый, инновационный подход к профессиональной гигиене полости рта и профилактике заболеваний, так как разработаны новые системы ультразвука, новые порошки.

Когда мы чистим этим порошком, пациента не надо накрывать никакими тряпками, как это было раньше, когда человек выходил весь в белом песке.

Пациентов, у которых была высокая чувствительность, мы должны были обкалывать большим количеством анестетика — этого сейчас тоже не делается, потому что настолько эта струя тонкая, что у всех пациентов ощущение такое, что там просто что-то промыли водой, только все налеты ушли.

Поэтому я бы сказал, что сейчас профессиональная гигиена полости рта разделилась на «до» и «после».

— Как и когда вы решили стать врачом-стоматологом?

— При рождении я увидел, как падает звезда, и понял, что мне надо быть врачом-стоматологом, помогать людям.

А на самом деле я практически поступил в Лесотехническую академию, но так получилось, что сначала я попал в зуботехнический колледж, и первое мое образование — зубной техник. То есть я тот человек, кто изготавливает все конструкции для стоматологов.

В начале 2000-х годов я попал на практику в Германию и увидел, что такое мировая современная стоматология. И окончив колледж с отличием, я решил поступать в Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова — тогда было намного проще поступить с красным дипломом.

Надо было сдать только один экзамен — по стоматологии. То есть увидев настоящую стоматологию за рубежом, я понял, что так будет и у нас, а мне это все очень понравилось.

Так я и стал врачом-стоматологом.