Имплантация зубов без проведения костной пластики.

Возможна ли имплантация без костной пластики?

На сегодняшний день существуют новейшие зарубежные разработки в этой области — имплантация по франкфуртскому протоколу при полном отсутствии зубов, а также специальные имплантаты, которые можно применять без предварительного восполнения объема челюстной кости в 90 % случаев. Когда у пациента узкая кость, может быть применена методика расщепления, позволяющая провести процедуру имплантации без костной пластики. Благодаря данной методике пациент уже через 3-4 месяца получает готовый протез. В то время как при классической технологии имплантации с предварительной операцией по увеличению объема кости восстановление зубов зачастую затягивается на 10–12 месяцев. Таким образом, методика расщепления позволяет избежать таких инвазивных процедур, как пересадка костных блоков, взятых с других участков челюсти. Кроме того, не потребуется и последующей коррекции мягких тканей, которая необходима после костной пластики, в результате которой десна сильно натягивается, что часто приводит к оголению пересаженного костного блока или имплантата.

Виды атрофии костной ткани на верхней и нижней челюсти

Разрушение костной структуры верхней челюсти чревато травмированием близко локализованной гайморовой пазухи. Клетки в этой области имеют рыхлую структуру, кость тоньше, активно рассасывается в зоне жевательных элементов. При фиксации длинных имплантов появляется риск травмирования оболочки пазухи, что может стимулировать ее разрыв и развитие гайморита или хронического насморка.

Классификация по Шредеру выделяет три вида атрофии верхних челюстей

:

1. Выражены челюстные бугорки, физические отклонения не видны, слизистая заметно изогнута, небо глубокое. Имплантация возможна без осложнений.
2. Альвеолярные отростки выражены неявно, небо средней глубины. Установка имплантов классическим способом под сомнением, одноэтапным — возможна.
3. Клетки серьезно атрофированы, альвеолярные отростки гладкие, небо плоское, складка на уровне неба не держит форму. Фиксация классических имплантов невозможна, одноэтапным — в зависимости от расположения дефекта.

Ткань нижней челюсти снизу плотная, убывает не так стремительно, но с прогрессированием атрофии стоматолог сталкивается с проблемой близкого локализованного нижнечелюстного нерва (он находится под корнями естественных элементов). Травмирование нерва может спровоцировать полную или частичную утрату чувствительности нижней лицевой части.

По Келлеру выделяют четыре вида атрофии нижней челюсти

:

1. Бугорки альвеол видны на челюсти, заметна складка слизистой. Можно установить классические или одноэтапные имплантаты.
2. Гребень становится острее, у его основания крепятся мышцы. Установка классического импланта может вызвать дискомфорт, одноэтапного — без осложнений.
3. Челюсть пациентов с рано удаленными боковыми зубами — альвеолы истончены, в центре объем не уменьшается. Вживлять классические искусственные корни нельзя, одноэтапные — можно, но есть опасения смещения имплантата при пережевывании пищи при одиночном дефекте.
4. В зоне фронтальных резцов кость выраженно атрофирована, боковой ряд не затронут. Имплантация при такой атрофии костной ткани возможна комбинированным способом.

Установка имплантата по методике расщепления

С помощью специального инструмента, действие которого основано на микровибрации (в чем-то напоминает действие ультразвука на зубные камни), врач аккуратно и нетравматично делает небольшой надрез в кости. В него устанавливается особый винтовой имплантат, сконструированный таким образом, что он сам расщепляет костный гребень и увеличивает общий объем кости. В отличие от операции с применением костных блоков, в данной ситуации специалисты проводят всего одну процедуру. При пластике костными блоками необходимы минимум три операции: забор костного блока и пересадка его на узкий костный гребень, через 6–8 месяцев — установка имплантатов, а также еще через 3-4 месяца — пластика десны, которая, в свою очередь, будет заживать еще 2 месяца. Расщепление кости при имплантации зачастую дает возможность избежать этих продолжительных манипуляций.

О чем говорят все эти цифры?

Для того чтобы имплантат Эниридж выполнял ту же функцию, что и обычный имплантат рекомендуемого диаметра и длины, достаточно всего 4-5 мм кости по высоте. Для обычного имплантата требуется не менее 10 мм высоты, чтобы можно было обойтись без костной пластики.

На нижней челюсти это также актуально и позволяет избавиться от съемных протезов даже в тех случаях, когда пациенту везде отказали из-за сильной атрофии кости.

Таким образом, имея в своем арсенале имплантаты нового поколения Эниридж, мы можем провести имплантацию без костной пластики, получая при этом такую же надежность и долговечность, как при классической методике с применением обычных имплантатов и костной пластики.

Это еще и экономически выгодно. Стоимость синус-лифтинга обучно дороже стоимости имплантации. В основном цена синус-лифтинга в Москве составляет от 30.000 до 40.000 рублей. Плюс стоимость самой имплантации зубов — от 15 до 40 тыс. рублей. Таким образом для установки имплантата с синус-лифтингом необходимо заплатить минимум 45 тыс. рублей (с установкой самого дешевого имплантата), а в среднем цена имплантации с синус-лифтингом составляет 60-70 тыс. рублей. В случае с имплантацией Эниридж стоимость составляет в среднем 40-50 тыс рублей, при этом Вы получаете имплантат новейшего поколения с поверхностью из ионов кальция, которые ускоряют заживление, с надежным конусным соединением, которое обеспечивает надежную фиксацию коронки и с пожизненной гарантией от производителя. подробнее об имплантатах Эниридж Вы можете прочитать здесь.

Пример успешной имплантации Эниридж без синус-лифтинга: пациентке 76 лет, имеются противопоказания для проведения серьезных хирургических операций. Имплантат Эниридж был установлен за 10 минут. Через 3 месяца на имплантат была зафиксирована постоянная коронка, которая служит уже более 5 лет и будет служить и дальше.

Особенности имплантатов

При имплантации методом расщепления применяются винтовые имплантаты особого дизайна. Они имеют тело конусообразной формы, благодаря которой легко входят в кость, раздвигая ее края, словно клин. Однако клин легко выбить, поэтому конусная форма имплантата сочетается с цилиндрическим профилем резьбы, что позволяет прочно зафиксировать его в костной ткани. Эта уникальная особенность подобных имплантатов дает врачам возможность устанавливать их в узкую кость без проведения костной пластики. Они плавно вкручиваются в щель между костными стенками через отверстие размером всего 2 миллиметра и не повреждают их. Кроме того, острая резьба винтовых имплантатов и широкие промежутки между витками спирали, через которые достаточно быстро прорастает костная ткань, способствуют более быстрой стабилизации. Таким образом, уже через три, максимум четыре месяца можно устанавливать постоянные коронки.

Как определить возможность имплантации без остеопластики

Решение принимает исключительно стоматолог-хирург после компьютерной диагностики

В нашем Центре проводится на детальном 3D-томографе SIEMENS SIRONA GALILEOS высокой точности с минимальным уровнем излучения. Позволяет получать идеальные и достоверные диагностические результаты с минимумом рентгенологической нагрузки. При принятии решения учитываются:

• размеры собственной кости по высоте и ширине;
• плотность и структура костной ткани;
• расположение верхнечелюстных синусов и нижнечелюстного нерва.

Если параметры позволят применить один из возможных методов без наращивания кости, мы с удовольствием воспользуемся этим шансом.

На имплантацию зубов в нашем Центре предоставляется пожизненная гарантия

Это значит, что мы не имеем права рисковать Вашим здоровьем и должны выполнить операцию так, чтобы Вы навсегда забыли о проблеме, с которой к нам обращались.

Левин Дмитрий Валерьевич Главный врач и основатель ЦПС «Доктор Левин»

Мы никогда не назначим Вам дополнительную операцию без необходимости, но если имплантация несет опасность и сопряжена с рисками, позвольте нам принять решение, основываясь на Ваших индивидуальных параметрах.

Какое количество утраченных зубов можно восстановить таким способом?

Методика дает возможность восстанавливать любое количество утраченных зубов. Даже при имплантации одного зуба технологии позволяют провести разрез таким образом, чтобы внедрить в кость имплантат, не повредив при этом соседние зубы. Но чаще всего узкая кость встречается при отсутствии большого количества зубов, поэтому обычно специалисты устанавливают от двух до четырех имплантатов с каждой стороны.

Запишитесь на прием

прямо сейчас!

Снитковский Аркадий Александрович

Терапевт, Ортопед

Сроки гарантии на импланты с крупной резьбой

Каждый производитель устанавливает свои сроки на импланты для имплантации без костной пластики, поскольку они не обладают какими-либо дефектами и изъянами. Поэтому при аккуратном их использовании изделия не дают трещины, не ломаются и не подвергаются процессу деформации. На удачное приживление имплантов в костном массиве никаких гарантий не существует, поскольку качество процесса приживления определяется состоянием здоровья самого человека. Поэтому пациенту необходимо скрупулезно соблюдать все врачебные рекомендации, касающиеся гигиены ротовой полости после проведения имплантации любого вида, а также как можно бережней относиться к своему здоровью. Только в этом случае искусственный корень навсегда закрепится на своем месте и не отторгнется.

Всегда ли возможна имплантация без наращивания костной ткани?

Как правило, челюстная кость имеет овальную форму. Потом в процессе атрофии объем теряет только ее верхняя часть с щечной (передней) стороны, тогда как ее основание остается широким и держит остальную кость. В этом случае мы можем смело проводить «расщепление» и не бояться, что кость сломается. Однако если гребню не хватает толщины по всей его длине, или она составляет меньше двух миллиметров, проведение костной пластики необходимо. Правда, такие ситуации встречаются довольно редко, и в этих случаях врачи вынуждены идти по классическому пути — проводить пластику с помощью костных блоков.

Отличия методик экспресс имплантации зубов –

Так какую методику экспресс имплантации зубов лучше выбрать? В данном случае все будет зависеть от вашего бюджета, и что очень важно – объема костной ткани в зоне имплантации. Мы еще раз покажем вам рентгеновские снимки, на которых можно увидеть сравнение базальной методики и «All-on-4» (рис.11). И как вы увидите ниже – количество имплантов на самом деле имеет значение, т.к. «All-on-4» по нашему мнению и опыту многих наших коллег – все-таки не может быть порекомендована абсолютному большинству пациентов с полным отсутствием зубов на челюсти.

В каких случаях лучше сделать базальную имплантацию –

1) Одно из самых важных отличий базальной имплантации заключается в том, что при желании вы сможете получить сразу постоянный несъемный протез. Для методики Алл-он-4 такой вариант исключен, и вы в любом случае будете вынуждены сделать сначала временный (адаптационный) несъемный зубной протез, который в последствии необходимо будет заменить на постоянный. А вот методика базальной имплантации предоставляет пациенту выбор.

Т.е. вы по-прежнему можете выбрать двухэтапное протезирование, что позволит вам сэкономить на первом этапе (в этом случае вы сначала заплатите только от 250 000 до 320 000 рублей – в зависимости от цементного или винтового типа фиксации протеза), но вы получите только временный несъемный протез. И на втором этапе вам придется заплатить за несъемный постоянный протез еще примерно от 250 000 до 320 000 рублей (также в зависимости от типа фиксации). Либо второй вариант – за 580 000 рублей вы можете получить сразу постоянный несъемный протез с титановым каркасом и на винтовой фиксации.

Единственное уточнение – существует еще такая методика как All-on-3, что переводится как «все на трех имплантах». Эта методика проводится только на нижней челюсти, и она подразумевает, что ваш несъемный протез будет фиксироваться всего на 3 зубных имплантатах. Так вот, при этой методике вам также будет сразу сделан постоянный несъемный зубной протез (но для «Алл-он-4» или «Алл-он-6» такое невозможно).

2) При наличии очень тонкого альвеолярного гребня на нижней челюсти – вероятно тоже будет лучше выбрать базальную имплантацию. Дело в том, что большой проблемой у пациентов с полным отсутствием зубов и длительным опытом ношения съемных зубных протезов – является истончение альвеолярного гребня нижней челюсти (24stoma.ru). Идеально, когда полная имплантация зубов на челюсти проводится при ширине альвеолярного гребня от 5,0 мм и больше, но очень часто пациенты приходят с толщиной гребня 4,0 или 3,5 мм, а иногда даже и 2,5 мм. Что делать в такой ситуации, когда пациенты однозначно нацелены именно на имплантацию зубов без костной пластики?

Если речь идет о методике All-on-4, то компания Nobel Biocare разработала свои импланты («Nobel Speedy Groovy» и «Nobel Parallel CC») таким образом, что они обладают так называемым Split-эффектом. Т.е. в данном случае костное ложе препарируется неполностью (только под пилотное сверло), и при вкручивании импланта в плотные слои кости – имплант как бы раздвигает кость, т.е. происходит расширение альвеолярного гребня. Но этот эффект имеет свой ресурс, который не бесконечен, и безусловно при ширине альвеолярного гребня меньше 5,0 мм – риски неудачной операции All-on-4 постепенно увеличиваются, и чем меньше будет ширина альвеолярного гребня – тем выше будет риск.

Базальные импланты в свою очередь тоньше (в сравнении с классическими имплантами, используемыми при All-on-4), но их количество больше, что позволяет им адекватно нести жевательную нагрузку. Более тонкие базальные импланты могут быть установлены в тонкий альвеолярный гребень – при его ширине даже 3,5 мм и меньше (минимальная ширина – 2,5 мм). Если при такой ширине гребня делать All-on-4 – это уже слишком высокий риск отказа конструкции в будущем.

3) При базальной имплантации пациенту устанавливают от 9 до 12 имплантов по всей длине челюсти, что позволяет обойтись без нависающих консолей в протезе. И это очень важно! Например, при All-on-4 установка четырех имплантов проводится в положении зубов 5-2|2-5, что автоматически означает – шестые жевательные зубы в протезе будут сделаны в виде нависающих консолей. В свою очередь это увеличивает нагрузку на боковые импланты и может с высокой вероятностью привести к их перегрузке и отторжению. Поэтому All-on-4 можно делать далеко не всем пациентам, а только пациентам с небольшим размером челюсти, не имеющим хорошо выраженных жевательных мышц и не потребляющим жесткой пищи.

Всем мужчинам до 50-55 лет, а также пациентам с крупными челюстями, хорошо выраженными жевательными мышцами, при диетическом пристрастии к мясу, а также пациентам, котором в силу взаимоотношения челюстей мы будем обязаны сделать в протезе еще и 7-ые зубы – мы просто обязаны сделать либо базальную имплантацию, либо All-on-6 (т.е. когда протез будет фиксироваться не на 4-х, а на 6-ти имплантах). Но с другой стороны, если стоимость базальной имплантации и «All-on-4» практически равнозначны, то Алл-он-6 обойдется нам еще примерно на 150 000 рублей дороже.

4) Травматичность и длительность операции – установка базальных имплантов, как правило, проводится при помощи безлоскутной методики, т.е. в процессе операции обычно не требуется откидывать от кости слизисто-надкостничные лоскуты, обнажая этим поверхность костной ткани челюсти. Это уменьшает травматичность операции, ускоряет заживление, и позволяет рекомендовать эту методику даже очень возрастным пациентам, а также пациентам с остеопорозом и сахарным диабетом.

А вот методики «All-on-4» и «All-on-6» имеют низкую травматичность только при использовании специального индивидуального хирургического шаблона (например, Nobel-Guide), но изготовление такого индивидуального шаблона будет стоить дополнительных денег. Если установка имплантов при этих методиках проводится без индивидуального хирургического шаблона, то обязательно проводится широкая отслойка слизисто-надкостничных лоскутов, что в несколько раз увеличивает длительность операции, ее травматичность, а также время заживления.

5) Важный момент для курильщиков – базальные импланты имеют длинную полированную шейку, благодаря которой зона остеоинтеграции (зона сращения импланта и кости) – находится глубже от поверхности слизистой оболочки, чем при использовании классических имплантов. Курение очень негативно влияет на кровоснабжение слизистой оболочки и поверхностных слоев кости, и поэтому если зона остеоинтеграции импланта начинается сразу под слизистой оболочкой (как у классических имплантов) – курение негативно влияет на их приживление и повышает риск периимплантита и отторжения.

В каких случаях лучше сделать All-on-4 или All-on-6 –

Вообще мы сразу скажем, что если выбирать только между «All-on-4» и «All-on-6» (не учитывая методику базальной имплантации), то всегда стоит выбирать именно последнюю. Исключение может быть сделано для очень возрастных пациентов, не имеющих значимой жевательной активности, а также пациентов с маленьким размером челюстей (как правило, маленькие хрупкие женщины), не имеющих хорошо развитых жевательных мышц, а также бруксизма.

Поверьте, протез на 6-ти имплантах – это в целом значительно надежнее, даже в плане отказа одного из имплантов (в этом случае вы не потеряете всю конструкцию целиком). В этом случае после удаления одного из имплантов – протез будет прекрасно стоять на 5 имплантатах, правда потребуется его небольшая коррекция в зубо-технической лаборатории. Если же ваш протез фиксируется только на 4-х имплантах, то потеря всего 1-го импланта автоматически приводит к необходимости установки нового импланта, а также к необходимости полной замены несъемного зубного протеза.

В целом же методики «All-on-4» и «All-on-6» достаточно предсказуемы и надежны, и дают очень высокую удовлетворенность пациентов, если – 1) врач досконально соблюдает хирургический и ортопедический протоколы имплантации, 2) проводится правильный отбор пациентов для этих методик, 3) используются оригинальные компоненты, например, импланты и мульти-юнит абатменты Nobell Biocare, а также оригинальные варианты протезирования.

Не оригинальные варианты протезирования… К примеру, вам вместо оригинального несъемного титано-полимерного протеза (протез из акрила или керамокомпозита с индивидуально фрезерованной титановой балкой внутри) – могут предложить протез из акрила или керамокомпозита с балкой, выполненной из «никель хрома», что делается для удешевления протезирования. Последняя имеет прочность минимум в 5 раз меньше, чем балка, выполненная из титана, что значительно увеличивает риск поломки такого протеза. И это не единственный пример, подробнее мы разбираем протезирование здесь.

Поэтому очень важно соблюдать классические протоколы имплантации и протезирования при «All-on-4» и «All-on-6». Это не те методики, где можно сэкономить на качестве имплантов или типе несъемного зубного протеза. Хотя вместо оригинальных имплантов Nobel Biocare вы, конечно, можете установить импланты Osstem или Straumann, но мы рекомендуем это делать только, если вы планируете именно «All-on-6». Для методики «All-on-4» или если у вас тонкий альвеолярный отросток – тут все-таки безопаснее использовать импланты Nobel Biocare.

Зависимость прогноза от объема кости – ниже мы приведем таблицу, в которой показана зависимость прогноза этих методик – от объема кости у пациента. Как мы видим – хороший прогноз имеет место быть при ширине кости от 5,0 мм и высоте кости от 10 мм и выше. То есть важна не только ширина альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, но и высота кости. Именно от высоты кости будет зависеть – импланты какой длины мы сможем установить, а это в свою очередь очень важно для предотвращения перегрузки имплантов во время жевания.

К примеру, при методике «All-on-4» боковые импланты в идеале должны быть длиной 18 мм, но допустимо 15 мм (это удовлетворительный показатель), критически допустимый показатель – 13 мм, но это уже грозит почти 100%-ми осложнениями. Чем меньше будет высота кости, тем импланты меньшей длины мы сможем установить, и тем выше будет риск перегрузки и отторжения боковых имплантов. Таблица ниже показывает – варианты прогноза имплантации при разных показателях высоты и ширины кости у пациента.

Прогноз результатов «All-on-4» и «All-on-6» –

Мини-имплантаты и имплантация «все на четырех» помогают избежать костной пластики?

Мини-имплантаты можно использовать только в качестве временных конструкций или для фиксации съемного протеза. Если протез будет опираться на подобные имплантаты, они отторгнутся. Поэтому при имплантации все на четырех используются имплантаты стандартного размера.

Методики All-on-4 или All-on-6 позволяют поставить на имплантаты несъемный протез, чаще всего на винтовой фиксации. Устанавливать ортопедическую конструкцию должен только очень опытный врач, так как даже незначительная погрешность в расчетах способна привести к неправильному распределению жевательной нагрузки и вызвать отторжение имплантатов. При имплантации «все на четырех» установка имплантатов может быть также проведена методом расщепления. Это простая и эффективная процедура, которая абсолютно безопасна для пациента и позволяет избежать наращивания костной ткани.

Почему не стоит бояться процедуры

Некоторые пациенты отказываются от установки имплантатов, если по результатам предварительного обследования им озвучивают, что без наращивания кости не обойтись. Основные причины — мифы, которые базируются на страхах, недостатке информации, изучении непонятных публикаций в интернете.

Миф 1. Это больно и страшно

Анестезия может не подействовать, будет больно, а после операции будут отеки.

• Причины Боли во время операции и после напрямую связаны с технологиями остеопластики. Традиционная хирургия с использованием молотка, долота и других «карательных» инструментов действительно требует усиленной анестезии в момент операции и нередко вызывает болевой синдром, отечность после.
• Реальность В нашем Центре используется авторский малотравматичный ультразвуковой протокол. Пьезохирургия в разы снижает травматичность операции, аппарат деликатно воздействует на костные ткани, отключается при приближении к сосудам, нервам, оболочке гайморовой пазухи. Операция в состоянии медикаментозного сна с использованием комбо-протокола седативных препаратов и анестетиков исключает болезненность, нервное напряжение. Комплекс реабилитации, включающий микротоковую и PRP-терапию, инъекции лимфодренажных препаратов полностью снимает дискомфорт после операции, в том числе косметический.

Миф 2. Это долго

Увеличатся сроки имплантации, потому что нужно ждать приживления костного материала.

• Причины Критическая атрофии костной ткани действительно требует двухэтапной процедуры. Операции разделяют по времени — сначала костная пластика и несколько месяцев для созревания кости, способной удерживать имплант, только потом имплантация.
• РеальностьПренебречь этим моментом невозможно. Но наращивание костной ткани и имплантацию можно провести в один этап, если это позволит объем сохранившейся кости. Новая костная ткань будет формироваться одновременно с приживлением имплантата.

Миф 3. Это травматично

Нужно забрать кость для пересадки из другой области челюсти, чтобы пересадить в место имплантации.

• Причины Действительно, есть такой протокол, когда в качестве материала для подсадки используется собственная костная ткань. Приходится дополнительно травмировать пациента, проводить еще одну операцию, чтобы забрать материал из области за зубами мудрости или подбородка.
• РеальностьТакой метод в современной стоматологии и в нашем Центре не применяется. Мы используем биосовместимые костные трансплантаты и стимуляторы роста, которые запускают процессы, заставляющие расти и уплотняться костные клетки. Новый объем срастается с собственной костью, образуя единый массив.

Миф 4. Это неэтично

Для пересадки используют костную ткань других людей.

• Причины Да, раньше использовались материалы аллогенного происхождения, которые в процессе производства стерилизовали, многократно обрабатывали.
• Реальность Костные материалы других людей мы не применяем, поскольку невозможно отследить степень очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами.

А если не хватает не только толщины, но и высоты кости?

В этом случае также есть несколько вариантов. Если высоты кости не хватает в боковых отделах верхней челюсти, нужно проводить синус-лифтинг. Если высота кости не менее 4 миллиметров, мы можем увеличить объем костной ткани с одновременной установкой качественного имплантата. Если же менее 4 миллиметров, то после синус-лифтинга придется подождать до имплантации 5–7 месяцев. Но если кость широкая и ее высота составляет 5-6 миллиметров, то можно обойтись и без синус-лифтинга — здесь используют короткие имплантаты с сильно выступающими витками резьбы. Благодаря большой площади поверхности эти короткие, но широкие имплантаты способны выдержать такую же нагрузку, что и обычные.

Одноэтапный протокол с немедленной нагрузкой

Одноэтапную операцию проводят, если нет 3 и более зубов. Протокол помогает избежать наращивания ткани. Односоставные (не разделенные на абатмент и внутрикостную часть) импланты устанавливают в глубокие слои кости, которые не подвержены рассасыванию. Для большей площади соприкосновения кости с титановым корнем изделие фиксируют под углом, определяя участки костной ткани, менее подверженные атрофии.

Имплант вживляют малоинвазивным методом: его вкручивают через прокол в десне. Верхушка искусственного корня (абатмент) возвышается над десной — протезы устанавливают сразу после вживления (на 2-3 день). Через год облегченный адаптационный протез меняют на постоянный.

1

Имплантация

Вживление 8-12 имплантов в глубокие костные слои (без костной подсадки)

2 — 3 дня

2

Протезирование

Фиксация адаптационного протеза с титановой дугой и металлопластмассовыми коронками

через год

Постоянное протезирование

Одноэтапная имплантация зуба при аномальном недостатке кости (менее 2,5 мм) невозможна без наращивания ткани. Операцию не проводят и при больших размерах гайморовых пазух, которые нельзя миновать при наклонной установке имплантатов.

Среди комплексов одноэтапного протокола:

• All-on-4.
  Методику применяют, если у пациента отсутствуют все зубы на челюсти. Зубной ряд восстанавливают, используя 4 имплантата (2 в зоне улыбки и 2 по бокам). Чтобы избежать осложнений, имплантацию «all-on-4» при атрофии костной ткани верхней челюсти проводят с осторожностью, учитывая близкое расположение гайморовых пазух.
• All-on-6.
  Модернизированный вариант метода All-on-4 (имплантация при выраженном недостатке кости). Увеличенное количество опор (6 вместо 4) расширяет границы применения метода, позволяет провести более стабильную фиксацию конструкции.
• Базальная имплантация.
  Метод используют при острой убыли кости. Подходит при отсутствии от трех зубов подряд. При полной адентии на одном зубном ряду применяют 8-12 имплантатов. Их фиксируют в глубокие слои челюстной кости.

Протоколы «все-на-4» и «все-на-6» предполагают использование хирургических шаблонов с определением места установки импланта, не учитывая состояние кости. При базальной имплантации без шаблонов можно обойтись, это расширяет границы применения методики. Имплантологи клиники ROOTT, используя компьютерную томографию, выбирают подходящие для фиксации места челюсти с достаточным объемом кости. Если того требуют обстоятельства, бесплатно устанавливают пару дополнительных имплантатов — если один из титановых корней не приживется, остается достаточно имплантов для проведения протезирования.

От чего зависят сроки приживления имплантатов?

Известно, что классические корневидные имплантаты приживаются на нижней челюсти в течение 3 месяцев, а на верхней — в течение 5-6 месяцев. Сроки зависят от первичной стабилизации, то есть от того, насколько плотно имплантат был зафиксирован в кости во время его установки, и от плотности кости. В твердой кости имплантат получает хорошую первичную стабилизацию и его можно нагрузить временной коронкой уже через 3 месяца. Если кость мягкая, необходимо отложить протезирование на больший срок, иначе имплантат может отторгнуться.

С появлением имплантационной системы с крупной резьбой появилась возможность ускорить сроки приживления в мягкой кости, так как она увеличивает площадь соприкосновения поверхности имплантата с костной тканью, а значит, способствует более прочной стабилизации. И в мягкой, и в твердой кости время приживления такого имплантата составляет около 3 месяцев.

В каких случаях наращивание кости необходимо

Отказ от костной пластики в некоторых ситуациях не гарантирует успех имплантации

Избежать остеопластики не получится при:

• экстремальном дефиците кости по высоте и/или ширине;
• запущенных стадиях пародонтита с убылью костной ткани.

Имплантация в таких случаях грозит серьезными осложнениями:

• перфорация гайморовой пазухи на верхней челюсти с развитием воспалительного процесса и одонтогенного гайморита
• повреждение челюстного нерва нижней челюсти с онемением губы и нижней части лица
• смещение и как следствие отторжение импланта с воспалением окружающих тканей

Стоимость процедуры

Цена процедуры складывается из затрат на имплантат, работу врача, а также из стоимости временного и постоянного протезирования. За счет того, что специалисты не проводят костную пластику, цена на имплантацию, конечно же, снижается, но не сильно. Данная методика создана не для того, чтобы сэкономить на установке имплантата, а для того, чтобы избежать дополнительной операции в тех случаях, когда это возможно.

Например, если объема кости достаточно и ее состояние идеальное, можно установить любой современный имплантат — он приживется и будет долго функционировать. Но если необходимо провести синус-лифтинг одновременно с имплантацией, потребуется использование имплантатов, которые фиксируются даже в 1-2 миллиметрах кости. А вот если кость узкая — оптимальным вариантом будет использовать методику расщепления с последующей установкой имплантата с широкой резьбой. Тут все честно — доктор не ориентируется на ваш кошелек, а советует и подбирает самый оптимальный план лечения в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Клинические случаи, когда без остеопластики не обойтись:

1. Отсутствует 2 и более единиц зубов рядом и наблюдается очень сильная атрофия костной ткани по высоте или ширине, или в двух измерениях одновременно.
2. Сильно усугубленный пародонтит.
3. При дефиците костной ткани в области гайморовых пазух стоит отдать предпочтение на проведение синус-лифтинга.
4. Если зуб пострадал в результате травмы, без восстановления костной ткани невозможно получить качественную эстетику десневого контура.

Все случаи должны быть тщательно проанализированы специалистами, чтобы максимально исключить все риски.

При кажущихся, на первый взгляд, очевидных плюсах имплантации без наращивания кости, в каждом индивидуальном случае проводится предварительная тщательная диагностика, 3D планирование и моделирование будущего результата протезирования с нагрузкой на вживленные имплантаты.

В клиниках с высоким качеством лечения первоочередной задачей врачей является проведение лечения таким образом, чтобы пациент не возвращался к «переделкам», а в полной мере наслаждался полноценными зубами как можно большее количество времени. Когда Вы определились с выбором клиники и специалистов для проведения имплантации и протезирования, то единственным вариантом успешного лечения будет полное доверие специалистам.

Для уточнения информации и записи на прием к специалисту звоните:

+7,

или используйте форму обратной связи Записаться на консультацию и мы обязательно Вам позвоним.

В нашем центре, при тщательной оценке физиологических возможностей будет предложен не один план лечения. В зависимости от предпочтений и возможностей, у Вас почти всегда есть возможность выбора. Специалисты стоматологического центра Эс-Дент ежедневно выполняют операции по установке имплантатов и проведению костной пластики в разных объемах и уровнях сложности.

Учитывая клиническую картину каждого пациента, ориентируясь на качественный долгосрочный результат, мы всегда предлагаем оптимальный вариант лечения. Если костную пластику можно миновать перед установкой имплантов, то будут учтены все факторы и имплантация пройдет гарантировано успешно.

Методы восстановления зубов при атрофии

Существует два основных метода борьбы с атрофией костной ткани: классическая и базальная имплантация. Имплантация в целом позволяет «нагрузить» костную ткань благодаря фиксации в ней имплантов – это более естественный процесс для организма, поскольку имплант замещает корень зуба и выполняет все те же самые функции.

• Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой позволяет восстановить утраченные зубы в количестве от одного до всего зубного ряда. Но важная особенность – для фиксации импланта недостаточно кости или кость сильно разряжена, поэтому требуется ее предварительное наращивание путем подсадки донорских костных или синтетических материалов — синус-лифтинг или остеопластика. После наращивания кости нужно ждать пока она приживется. Только после этого врач может установить имплант по классическому протоколу. Имплант, в свою очередь срастается с костью до 6 месяцев и только потом устанавливаются постоянные коронки. Таким образом в случае классической имплантации процесс восстановления зубов может занять до 1,5 года.
• Имплантация зубов с моментальной нагрузкой, революционная методика, разработанная в Швейцарии позволяет восстановить зубы без наращивания костной ткани. Для данного метода используются специальные конструкции из имплантов линейки ROOTT BAZAL, индивидуально подобранные для пациентов с острой атрофией костной ткани. Импланты устанавливаются одномоментно (проколом) и сразу с абатментом (выступающая часть импланта, на которую устанавливается протез). В зависимости от состояния кости (ее объема и разряженности) подбираются импланты, имеющие специальное крепление и структуру для лучшей фиксации в ткани. Кроме того, в местах сильной атрофии дополнительные импланты могут быть установлены под углом в соседние места, где кости достаточно для обеспечения максимальной устойчивости конструкции, способной выдерживать сильные нагрузки и не расшатываться. На третий день после установки имплантов устанавливается металлопластмассовый протез. Это завершающая часть конструкции, которая обеспечивает пациенту возможность жевать новыми зубами уже через неделю. Суть метода имплантации с моментальной нагрузкой предоставить пациентам возможность жевать, для того чтобы в процессе жевания стимулировались естественные процессы регенерации костной ткани. Благодаря такой технологии удалось достичь не только эстетический эффект сразу после установки имплантов, но и сократить сроки имплантации в десятки раз.