Сыпь вокруг рта у ребенка. Причины 2-3, 5-6 лет, чем лечить, что советует Комаровский

Распространённость пищевой аллергии у грудных детей по данным ВОЗ составляет около 10%. Это достаточно большой процент и, последнее время наблюдается тенденция к его росту. Встретить в кабинете педиатра маму с жалобами на симптомы пищевой аллергии у малыша — не редкость. Чтобы эффективно лечить пищевую аллергию у грудничков врач должен, стараться не только назначить лекарственные препараты, но и объяснить правила ухода за малышом, растолковать тонкости диетотерапии.

В развитии аллергии большое значение имеет наследственная предрасположенность. Поэтому, если у мамы или папы есть аллергические реакции, то у малыша риск развития пищевой непереносимости становиться выше.

Причины возникновения сыпи вокруг рта у детей

Сыпь вокруг рта у ребенка разного возраста возникает по нескольким причинам:

• обильное слюноотделение;
• нарушение гигиены;
• инфекционные заболевания;
• дерматит;
• глистная инвазия;
• воздействие внешних факторов.

Сыпь вокруг рта у ребенка может быть вызвана множеством факторов, которые важно выявить для правильного лечения
Многие из этих причин связаны с авитаминозом, использованием гормональных средств с целью лечения некоторых заболеваний. Толчком к распространению сыпи могут послужить нарушение работы пищеварительного тракта. Это как несовершенство ферментативной системы, так и функциональные расстройства.

Дети разного возраста проходят несколько скачков роста. Это этапы созревания внутренних и эндокринных органов. Поэтому на некоторый период может появиться сыпь, проходящая самостоятельно.

Факторы окружающей среды

Сыпь и раздражение вокруг рта у ребенка часто возникает, если на кожу воздействуют:

• ветер;
• ультрафиолетовое излучение;
• влажный жаркий климат.

Кожа младенца очень нежная, поэтому ее нужно защищать от открытого солнечного света. Результатом инсоляции является появление красных пятен и сыпи. Если у ребенка повышенное слюнотечение, и он находится на улице, то при порывах ветра кожа может обветриваться, краснеть и покрываться дерматологическими элементами.

Нарастание симптомов происходит постепенно: с первых часов появляется сухая кожа, затем она краснеет, появляются пузырьки с водянистым содержимым. При смене климата или отдыхе в жарких странах элементы появляются из-за начала избыточной работы сальных желез.

Последствия акне

Угри могут вызвать не только высыпания. Некоторые люди считают, что прыщи – это кожное заболевание, которое в конечном итоге перерастается, но оно может иметь глубокое и продолжительное влияние на жизнь. У многих людей после появления прыщей возникает одно или несколько из следующих событий.

Шрамы от прыщей: когда высыпание проходит, остается постоянный рубец. Некоторые рубцы вызывают углубления на коже. Остальные постепенно исчезают. Невозможно предсказать, у кого появятся шрамы после исчезновения прыщей, но следующие факторы повышают ваш риск:

• прыщи есть в течение длительного времени, потому что подросток их не лечит или лечение не работает;
• в семье были прыщи у одного или нескольких близких кровных родственников.

Темные пятна на коже: по мере исчезновения высыпаний прыщей некоторые люди видят место, где когда-то были прыщи. Это совершенно плоское пятно может быть розовым, красным, пурпурным, черным или коричневым, и его часто ошибочно принимают за постоянный шрам от прыщейИсточник: Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями. Баринова А.Н. Российский семейный врач, 2022. с. 5-18.

Неонатальная угревая сыпь у новорожденных

К новорожденным относятся дети до 28 дней жизни. Некоторые мамы замечают раздражение на коже у младенца в этот период, что заставляет их беспокоиться. Данное состояние характерно для 20-30% детей, относится к физиологическим явлениям.

Сыпь вокруг рта у ребенка – следствие гормональной перестройки организма, начинающего жить самостоятельно.

Вторая причина явления – размножение на поверхности тела дрожжеподобных грибов, которым нужен кожный жир для питания. Внешне определить, что это именно акне перинатального периода, несложно. Элементы остроконечные, с белым стержнем в центре. Содержимое пузырька вязкое, что отличает прозрачные выделения при герпетической инфекции или дерматите.

В отличие от других причин появления, акне новорожденных мигрирует по лицу и шее и не характерна для других участков тела, как при крапивнице, потнице. Кроме того, отсутствуют проявления интоксикации, что говорило бы об инфекционном процессе.

Виды акне, механизм формирования и как выглядят

Подростковые прыщи на лице у подростков могут быть нескольких видов (или их комбинацияИсточник: Патогенетическое обоснование местной терапии акне в подростковом возрасте. Мазитова Л.П., Асламазян Л.К., Квачахия Л.Л., Намазова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2008. с. 94-97):

• белые угри;
• черные точки;
• прыщи;
• узлы, кисты или и то, и другое (глубокие и болезненные).

• Белые угри. Удаление белых угрей может привести к появлению еще большего количества белых угрей и шрамов от прыщей, поэтому дерматологи рекомендуют лечить белые угри с помощью средства от прыщей, а не ковырять их. Белая точка образуется, когда излишки жира и омертвевшие клетки кожи закупоривают поры. Это вызывает появление прыщиков белого или телесного цвета. Медицинское название: закрытый комедон, что означает «закрытая пора».
• Черные точки. Дерматологи рекомендуют лечить этот тип прыщей ретиноидом, так как выдавливание угрей может вызвать инфекцию или постоянный рубец. Этот тип прыщей также развивается, когда внутри поры накапливаются излишки кожного сала и отмершие клетки кожи. По мере накопления секрета, он расширяет поры, и вы видите черные точки. Многие ошибочно считают, что черное пятнышко – это грязь. На самом деле вы видите химическую реакцию. Когда отложения внутри поры вступают в реакцию с кислородом воздуха, появляется черный цвет. Медицинское название: открытый комедон, что означает «открытая пора».
• Иногда излишки масла, омертвевшие клетки кожи и бактерии попадают в поры. Бактерии, которые обычно находятся на нашей коже, могут быстро размножаться в избытке сала. По мере того, как поры заполняются бактериями, развивается воспаление (отек) и появляется прыщ. Медицинское название: если прыщик содержит гной, это называется пустула. Прыщ без гноя называется папулой.
• Узелок или киста. Когда поры заполняются избытком жира, мертвыми клетками кожи и бактериями, вызывающими воспаление (отек), которое проникает глубоко в кожу, образуется узелок или киста. Поскольку эти высыпания глубоко проникают в кожу, они могут быть болезненными. Основное различие между узелком и кистой заключается в том, что киста содержит гной. Поскольку узелки не содержат гноя, они плотнее на ощупь, чем кисты.

Раздражение от слюней у грудничков

Начиная приблизительно с 4 месяцев, у грудничка начинается период гиперсаливации. Родители замечают, что у ребенка появляется очень много слюны, которая веревками повисает изо рта. Это связано с началом работы слюнных желез, хотя часто совпадает с периодом прорезывания зубов.

Физиологи считают, что это защитный механизм, позволяющий избавиться от микроорганизмов, попадающих вместе с руками в рот. Из-за постоянной влажной среды на подбородке появляется покраснение и раздражение. Механическое удаление вязкого секрета не дает результатов.

Гиперсаливация может быть спровоцирована патологическими состояниями:

• кандидозом полости рта;
• глистной инвазией;
• отитом;
• заболеваниями центральной нервной системы;
• интоксикацией как следствием воздействия солей тяжелых металлов.

При появлении большого количества слюны нужно исключить патологию. Нужно промакивать кожу при помощи одноразового или многоразового чистого платка.

Атопический дерматит или младенческая экзема

Атопический дерматит – реакция на опасные продукты питания. Покраснения могут возникать на теле в области груди, на руках и шее. Если не исключить аллерген, то элементы вскрываются, начинают мокнуть, кожа сильно зудит.

Пять продуктов, которые вызывают атопический дерматит

Установлены гены, отвечающие за предрасположенность к развитию заболевания. Но она может реализоваться только при исходно низком состоянии иммунитета. Часто проявления патологии начинаются при действии стрессового фактора. Если есть воспалительные заболевания кожи, травматические повреждения, то это входные ворота для проникновения инфекции, аллергенов.

Причиной развития дерматита могут стать пищевые, респираторные антигены, реакция организма на длительный прием антибиотиков.

Советы о правильном лечении атопического дерматита:

Методы лечения контагиозного моллюска

Лечение контагиозного моллюска должен проводить врач. Не следует самостоятельно пытаться удалить папулы – это может привести к проникновению бактериальной инфекции.

Лечение контагиозного моллюска зависит от ряда факторов, прежде всего, – от стадии развития заболевания, выраженности симптомов и состояния иммунитета больного. Могут использоваться следующие методы:

Инструментальное удаление

Удаление папул может проводиться инструментально, с последующей обработкой ранки антибактериальными средствами.

Кридеструкция

Криодеструкция – это удаление папул с помощью воздействия низких температур. Папулы обрабатываются жидким азотом. Обработанные таким образом ткани замораживаются и отмирают.

Радиоволновое удаление

Папулы контагиозного моллюска могут быть удалены радиоволновым методом (с помощью аппарата Сургитрон) и с помощью лазера.

Элекрокоагуляция

Электрокоагуляция – это воздействие на папулы высокочастотным током. В народе его описывают как «прижигание электричеством». В момент разряда возникает локальное сильное тепловое воздействие, ткани коагулируют, что практически исключает риск проникновение инфекции в месте обработки.

Консервативное лечение

Курс лечения контагиозного моллюска может предусматривать консервативное лечение с помощью мазей и кремов, а также прием противовирусных препаратов (при значительной площади поражения).

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Глисты

Если ребенок или родители не соблюдают правила гигиены, допускают контакт с уличными животными, то большая вероятность появления глистов. Это явление характерно не только для детей из категории неблагополучных семей, ввиду активности и большого желания познавать окружающий мир. Этот период обычно наступает после 1 года.

Заподозрить, что высыпания связаны именно с глистами, можно по длительно протекающей сыпи, которая не уменьшается даже под воздействием лечебных препаратов. После проведения терапии явления исчезают сами, без дополнительной помощи. Размножаясь, глисты вызывают интоксикацию. Она проявляется местными аллергическими реакциями.

Для детей чаще всего характерно появление 3 видов гельминтов:

• остриц;
• аскарид;
• власоглавов.

Все эти паразиты принадлежат к категории нематод. При гельминтозе чаще всего сыпь имеет вид угревой.

Сколько длится пищевая аллергия у грудничков?

У детей с пищевой аллергией повышен риск других аллергических реакций или заболеваний в будущем. А так же есть шанс, что непереносимость продукта останется с малышом на всю жизнь. Однако, до 50% аллергических реакций у малышей проходят ближе к году. И до 90% – к 5 годам. Большинство пациентов с которыми мне приходилось работать в 3 годика идут в садик уже без всяких проявлений болезни.

Оградить ребенка от пищевой аллергии возможно с помощью внимательного отношения к его питанию и питанию мамы в период кормления грудью. А если аллергии не удалось избежать, обращайтесь к специалисту, и будьте здоровы.

Аллергия

Воспаление кожи вокруг рта часто появляется как следствие аллергии. Заподозрить эту причину можно, если ребенок перешел из грудного возраста в младшую дошкольную группу, зубы уже прорезались, и высыпания носят периодический характер. Это обозначает, что организм реагирует на определенные продукты, в остальное время иммунитет спокойно функционирует.

Аллергены делят на несколько категорий, в зависимости от пути проникновения. Часто при этой форме нарушения появляются и другие симптомы: слезотечение, насморк, отечность слизистых оболочек. Применение противопростудных средств эффекта не дает.

Дерматит у ребёнка и психосоматика

Здоровье кожи напрямую зависит от психического самочувствия человека. Стресс меняет гормональный фон и обмен веществ, вызывает сбои в работе иммунитета. Поэтому спокойное эмоциональное состояние предотвратит обострение болезни и отсрочит первое появление симптомов.

Столкнувшись с контактным дерматитом, проанализируйте причины, выявите аллерген, который его вызвал. Это не всегда просто. Чтобы быть спокойными за правильный диагноз, провести нужные анализы и получить лечение — приходите на консультацию в наш центр. Помимо лечения, вы научитесь правильной профилактике этой болезни.
3 декабря 2020
Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Периоральный дерматит

Периоральный дерматит встречается преимущественно у лиц молодого возраста, до 20 лет. В группе риска люди, использующие косметические средства на гормональной основе. У детей нарушение появляется не более, чем в 5% от всех случаев, затем шелушение, появление мелких точечных элементов с белой точкой в центре. Локализация проявлений – подбородок, носогубный треугольник.

По мере распространения элементы сливаются между собой, происходит инфицирование. Высыпания не причиняют существенного дискомфорта, зуда. Если не начать лечить на ранней стадии, то кожа огрубевает, может изменять цвет на коричневый. Впоследствии восстановления нормального бледно-розового цвета покрова не происходит.

Этот вид раздражения возникает по нескольким причинам:

• снижение иммунитета;
• использование гормональных средств для борьбы с дерматитом;
• аллергия;
• гормональные изменения;
• повреждение кожи бактериями;
• дефицит витаминов;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• применение фторсодержащей пасты;
• сбой в деятельности нервной системы;
• длительное нахождение на солнце.

Граница между больной и здоровой кожей определяется в виде тонкой белой пленки.

Лечение акне на лице у подростков

Подходящий план лечения акне зависит от многих факторов, в том числе от:

• типа прыщей;
• того, где на коже появляются прыщи;
• того, какие методы лечения уже испробованы;
• того, когда начались высыпания;
• возраста;
• того, остались ли после прыщей темные пятна или шрамыИсточник: Современные методы лечения угревой болезни у детей. Носачёва О.А., Торшхоева Р.М., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрическая фармакология, 2013. с. 23-30.

План лечения может различаться. Но есть ряд препаратов, которые включены в клинические рекомендации по терапии акне. Эффективное лечение акне на лице у подростка может включать препараты ретиноидов, бензоил пероксид, азелаиновую или салициловую кислоту. Возможно, будет назначен антибиотик, который наносится на кожу.

Узлы и кисты лечить сложнее. Лечение может состоять из лекарств, отпускаемых по рецепту, которые наносятся на кожу, прием антибиотиков, изотретиноин (лекарство, одобренное для лечения тяжелых форм акне).

Иногда нужна дополнительная лазерная или световая терапия: исследования показывают, что лазер и световые приборы могут помочь избавиться от прыщей. Этот вид лечения лучше всего работает в сочетании с другими средствами лечения акне.

Здоровая диета: некоторые исследования показывают, что правильное питание также помогает сделать кожу более чистой.

Уход за кожей настолько важен, что без него не будет желаемых результатов. Даже если правильно применять средство от прыщей, если подростки слишком грубо относятся к коже, могут появиться новые высыпанияИсточник: Комбинированная терапия акне. Мамарасулов Д.И., Юлдашев М.А., Мун А.В., Исмоилов Б.Б. Медицина: теория и практика, 2019. с. 342-343.

Герпес

Снижение иммунитета может быть спровоцировано вирусными и бактериальными инфекциями. Часто признаком нестабильной работы защитной системы является герпетическая сыпь. Это мелкие элементы с водянистым содержимым. Появление герпетических элементов у грудного ребенка – очень неблагоприятный признак.

Как правило, заражение происходит при непосредственном контакте с близкими родственниками в период обострения.

Поскольку иммунитет только формируется, до 6 месяцев защищает врожденный иммунитет и факторы защиты, содержащиеся в грудном молоке, то герпетические высыпания могут свидетельствовать о врожденных патологиях с иммуносупрессорным действием.

Обострение инфекции характерно для возраста после 3 лет, когда он начинает посещать ДДУ, контактировать с разными бактериями и вирусами, попадает в социальную сферу.

Причины пищевой аллергии у новорожденных

Пищевая аллергия у малышей, которые только что родились — большая редкость. Ребенок получает только материнское молоко. Это еда, которая создана природой для вашего малыша и ничего не может быть лучше нее. Поэтому, пиком возникновения пищевых аллергий у грудных детей на естественном вскармливании можно считать возраст около 4–5 месяцев, когда малыш начинает получать прикорм — продукты добавленные к грудному молоку: овощи, фрукты, каши, мясо, кисломолочные продукты и другие. Несколько по другому обстоит дело с малышами на искусственном вскармливании. Сама молочная смесь может стать причиной пищевой непереносимости. Поэтому в выборе смеси, лучше посоветоваться со специалистом.

Другие причины сыпи около рта у ребенка

Если признаков аллергии, дерматита или энтеровирусной инфекции нет, то появление раздражения может быть связано с индивидуальной особенностью пищеварения. В этом случае у ребенка нестабильный стул, склонность к запорам, в стуле частички непереваренной пищи. Это может происходить из-за несоответствия питания возрасту ребенка.

Часто встречаемая причина нарушения – инфекция. Агрессивным фактором является стафилококк, элемент нормальной микрофлоры. При переохлаждении, снижении иммунитета он начинает размножаться на коже, вызывает гнойничковую сыпь на лице, других частях тела.

На снижение иммунитета реагирует и грибковая флора. Если у мамы во время беременности была молочница, до конца не излеченная на момент родов, то кандиды остаются на поверхности тела и могут проявиться в любое время. Признаком грибковой инфекции является наличие белых или желтоватых участков, которые шелушатся, если их потереть.

Если на улице сильный ветер, а лицо не защищено, то появляются очаги шелушения на подбородке, в периоральной области. Это вызвано обветриванием поверхности кожи.

Нарушение правил личной гигиены – дополнительный фактор изменения состояния защитного покрова. Если трогать рот невымытыми руками, то на слизистой оболочке начинают размножаться бактерии.

Другими причинами могут быть:

• аллергия на латекс, из которого изготовлена пустышка;
• следствие прививки;
• укус насекомых.

Главный признак, указывающий на категорию высыпаний – характер сыпи и наличие вспомогательных симптомов.

Что чаще всего является аллергеном у грудных детей?

1. Первое место занимает непереносимость белка коровьего молока. Надо отметить, что большинство современных смесей для вскармливания грудных детей в своей основе имеют именно белки коровьего молока. Именно этой причиной обусловлена аллергия малыша на смесь. Кроме того реакция на белок коровьего молока может быть у ребенка и на естественном вскармливании, если у мамы в рационе избыток молочных продуктов. Речь не идет про конкретный компонент молока или смеси. В состав коровьего молока входит много разных белков: альбумины, глобулины, казеин. Некоторые из них чаще вызывают аллергическую реакцию, другие реже. Казеин составляет около 80% от всех белков молока. Состав его в коровьем молоке идентичен козьему. Этим объясняется перекрестная реакция у малышей на коровье и козье молоко. Поэтому, не рекомендуется при непереносимости коровьего молока заменять его козьим, или смесями на основе козьего молока, в рационе ребенка. Некоторые белки разрушаются при термической обработке. Этим обусловлена меньшая реактогенность (способность вызывать реакции) кипяченого молока. Есть белок сходный по составу с белком мяса говядины или телятины. При непереносимости этого вида белка у малыша будет перекрестная реакция на молоко и мясные продукты.

2. Следующей по частоте причиной возникновения аллергии у грудного ребенка является куриное яйцо. В составе яйца аллергеном выступает так же белок —овальбумин. Поэтому начинать вводить яйца в рацион советуют с желтка и небольшими порциями. Внимательнее наблюдайте за реакцией малыша на этот продукт. При первом прикорме яйца вместе с белком стоит также внимательно наблюдать за реакцией. Не стоит забывать, что яйца содержатся в некоторых макаронных и хлебобулочных изделиях.

3. Частой причиной пищевой непереносимости является глютен. Это белок, который содержится в некоторых злаках. Для того, что бы предотвратить нежелательную реакцию, советуют начинать прикорм с каш, не содержащих глютен. К ним относятся: гречневая, кукурузная, рисовая. Крупы же, богатые глютеном, такие как манная, пшенная, овсяная — стоит вводить ближе к годику. На первом году реакция на глютен встречается реже, чем непереносимость белка коровьего молока или яичного белка.

4. Кроме того пищевые реакции могут вызвать ярко окрашенные фрукты и овощи. Такие, как морковь, свекла, тыква, персик. Их введение в рацион лучше отложить и отдать предпочтение зеленым и белым овощам – например кабачку, цветной капусте и брокколи. А знакомство малыша с фруктами лучше начинать с зеленых яблок и груш. С экзотическими фруктами, такими как манго или киви, также лучше не спешить.

Не стоит забывать, что аллергическая реакция возможна на любой продукт. Давая впервые лакомство малышу, мама должна помнить о риске непереносимости. Стараться не спешить, особенно с введением самых первых продуктов прикорма. Давать незнакомые ребенку продукты утром небольшими порциями, что бы была возможность контролировать реакцию на них в течение дня.

О чем говорит цвет и вид сыпи?

Все виды сыпи различаются между собой. Поэтому внешние проявления элементов могут о многом сказать доктору. Мелкоточечная сыпь говорит чаще об инфекционном процессе и интоксикации. Если она наполнена жидкостью, то вызвана вирусом герпеса.

Когда сыпь определяется только на одном месте, то причина чаще всего носит местный характер. Если элементы появляются на спине, руках, шее, — то дело во внутренних процессах.

По внешнему виду проявлений можно заподозрить причину явления:

Когда наблюдается покраснение и шелушение – это признак аллергической природы нарушения. Если площадь поражения большая – специалист подозревает токсическую эритему. Гнойное содержимое пузырька говорит об инфицировании, бактериальном осложнении.

Независимо от вида высыпаний, они возникают на изначально целой коже. Интенсивность и место распространения процесса определяют вид элементов. Каждый характеризует нарушение работы всего организма.

Классификация акне

При классификации по возрастной группе существует в основном два типа угрей:

• У новорожденных и детей младшего возраста. Мнение, что акне поражает только подростков и взрослых ошибочно. Младенцы, дети дошкольного и раннего школьного возраста пусть и не часто, но также страдают от угрей. Новорожденных сталкиваются с этой проблемой, потому что их матери передают гормоны им незадолго до рождения. Угри также возникают, когда стресс родов заставляет организм ребенка выделять эти гормоны.
• Подростки и взрослые люди. Угри поражают 80% людей в возрасте от 11 до 30 лет. Обычно возникают в период пубертатных изменений гормонального уровня. Повышенная выработка половых гормонов во время полового созревания делает сальные железы более активными.

Таблица – Классификация детских акне по возрасту

Неонатальные акне развиваются в период гормональной перестройки. При всех формах угревой сыпи существенную роль играют дополнительные провоцирующие экзогенные факторы.

Методы диагностики

Сыпь вокруг рта у ребенка классифицируется как принадлежащая к определенному типу при помощи однотипных исследований по алгоритму:

• общий анализ крови;
• иммунологическое исследование на предмет антител к предполагаемой инфекции;
• общий анализ мочи;
• скарификационная аллергическая проба;
• анализ кала на яйца глистов.

Поскольку ряд состояний вызван контактом с аллергеном, то проведение пробы сокращает время поиска типа возбудителя. Немаловажным видом диагностики является осмотр характера и цвета сыпи. Он подсказывает, какими микроорганизмами она вызвана.

Диагностика

Если у подростка появились прыщи, дерматолог может диагностировать акне, глядя на высыпания. Во время приема дерматолог также отметит, какие это типы прыщей и где на коже появляются высыпания. Это поможет дерматологу составить эффективный план лечения. Иногда то, что выглядит как прыщи, является другой проблемой. Например, некоторые люди ошибочно принимают гнойный гидраденит, который также называется acneinversa, от повседневных прыщей. Лечение этого состояния отличается от лечения прыщей. Еще одно заболевание, которое можно принять за акне, – периоральный дерматит. Это часто вызывает высыпания, которые выглядят как прыщи вокруг рта. Есть ли у подростка стойкие прыщи или другое заболевание, дерматолог может поставить точный диагноз вульгарные угри и составить план лечения с учетом потребностей подростка.

Лечение препаратами зависимо от причины сыпи

Сыпь вокруг рта у ребенка лечится с учетом причины, вызвавшей ее. Нет универсального средства, которое помогало бы во всех случаях.

Некоторые мероприятия помогают предотвратить развитие нарушения:

• соблюдение правил гигиены;
• раннее обращение к врачу;
• при сухости кожи нужно применять питательные крема;
• перед выходом на улицу в холодный период нужно наносить защитный крем;
• использовать только детские средства по уходу за одеждой и телом;
• сократить время пребывания ребенка летом на улице под открытым солнцем.

Терапия нарушения должна быть комплексной. Это местные и системные средства. На всех этапах лечения нужно следить, есть ли улучшение состояния пациента. При установлении вида возбудителя назначают этиологическое лечение. Оно предполагает антибактериальное или противовирусное лечение, активное в отношении этого возбудителя.

В большинстве случаев в терапию включаются физиотерапевтические методы воздействия. Они помогают улучшить местный кровоток, оказывают противовоспалительный эффект. Возможность применения средств нетрадиционной медицины уточняют у доктора.

Меры профилактики

Чтобы ребенка вокруг рта не тревожили никакие прыщи, требуется соблюдать некоторые профилактические рекомендации. В раннем детстве стоит следить за малышом, не позволяя ему брать в рот посторонние предметы. Не менее важен уход за кожным покровом, при котором используются качественные детские средства. Чтобы сыпь не возникала при прорезывании зубов, рекомендуется при себе всегда держать салфетку и протирать кожу. Тщательный контроль за гигиеной полости рта грудничка помогает избежать прыщей. Важно кормить ребенка правильной и полезной едой, чтобы иммунная система не ослабевала. Во время холодов на эпидермис наносят специальный защитный крем.

Народные средства для лечения высыпаний около рта у ребенка

Народная медицина зарекомендовала себя как простой, незатратный и безопасный способ справиться с проблемами разного рода. В отношении детей раннего возраста он не всегда приемлем, ввиду высокой вероятности аллергии на травы. При появлении сыпи вокруг рта помогают средства с противовоспалительным, антисептическим действием.

Справиться с периоральным дерматитом, например, способны:

• отвар череды, зверобоя, ромашки или шалфея в виде примочек на пораженные места каждые 4-5 часов.
• смазывание элементов прополисом, прокипяченным на водяной бане;
• использование смеси меда, льна и сока луковицы, взятых в равном объеме, прокипяченных 10 мин. и остуженных до комнатной температуры;
• применение примочек с содовым раствором (1 ч.л. на 1 ст. теплой воды);
• примочки с мякотью или соком свежей тыквы;
• применение местно отвара коры дуба.

Перед первым использованием любого средства нужно сделать тест на чувствительность. Для этого на незаметный участок кожи наносят отвар, выжидают в течение 2 часов появление очага воспаления.

При атопическом дерматите могут помочь также следующие средства:

• Смесь из рисового крахмала, глицерина и молока, взятая в равных пропорциях и перемешанная до получения однородной массы. Применяется как мазь на ночь, хранится в холодильнике.
• Сырой тертый на мелкой терке картофель, применяемый как примочка.
• 2 части измельченных листьев каланхоэ смешивают с 1 меда, перемешивают. Кашицу наносят 2-3 раза в день на пораженные участки тела. Этот способ эффективен, но применяется с осторожностью ввиду высоких аллергенных свойств меда.
• Сок корня сельдерея с солью и несколькими каплями уксуса в качестве примочек прикладывают к коже 3-4 раза в день. После 3 лет разрешено принимать внутрь по 20 мл 2 раза ежедневно.
• Сок огурца прикладывают каждые 2-3 часа, что позволяет увлажнить участок, снять воспаление.
• Если 1 ч.л. ромашки прокипятить на водяной бане с добавлением 100 г растительного масла, то полученным составом можно смазывать участки сыпи до 3 раз в день.

  
  Дёготь, чистотел, болтушка, картофель — народные средства, которые используются при борьбе с атопическим дерматитом

Если ребенок обветрил губы и кожу вокруг них, то можно попытаться облегчить боль при помощи применения витаминных масок. Они используются при неглубокой степени поражения эпидермиса.

В качестве доступных средств выступают:

• мазь из ромашки, приготовленная дома;
• смесь из жидкого меда, витамина A и E;
• маска из сметаны или сливок с высокой степенью жирности;
• вазелиновое масло, смешанное с облепиховым и абрикосовым маслом.

Сыпь вокруг рта, в области носогубного треугольника у ребенка часто возникает как следствие сочетания сразу нескольких факторов. Наблюдение за ребенком помогает быстро установить причину нарушения, что позволяет избежать неприятных последствий и осложнений.

Автор: В.Л. Дылейко

Оформление: Анна Флейман

Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии

По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].

Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.

Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.

Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.

У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.

Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).

Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).

После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).

Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического дейст­вия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).

При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).

Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.

Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).

При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].

В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).

Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].

Обязательные критерии:

• зуд;
• экзематозные изменения: хроническое или рецидивирующее течение; наиболее специфичные для данного возраста паттерны — вовлечение лица, шеи и разгибательных поверх­ностей конечностей у младенцев и детей; поражение сгибательных поверхностей, особенно у детей более старшего возраста и взрослых, менее выражено в паховых областях и подмышечных впадинах.

Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):

• начало заболевания в раннем возрасте;
• ксероз;
• атопия (IgE-реактивность).

Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.

На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].

Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].

В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B3, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.

Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.

Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).

При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).

В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).

В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтил­гексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).

Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.

Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].

Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.

Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое по­вреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.

У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.

В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортико­стероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].

Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор РУДН, Москва