Юридический адрес: 141401, г. Химки, улица 8 Марта, дом 4

• Причины и факторы риска
• Локализация
• Метастазы
• Симптомы рака полости рта
• Стадии заболевания
• Лечение
• Прогноз и выживаемость
• Профилактика

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

1. Опухоль из клеток эпителия — рак
2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
3. Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Симптомы прогрессирующего рака полости рта

У вас может наблюдаться любой из следующих симптомов:

• непроходящая боль в области губ, рта, или же и того, и другого;
• уплотнение на губах, шее или во рту, которое не исчезает;
• белые или красные пятна на деснах, языке или щеках;
• непроходящее кровотечение, боль или онемение во рту;
• непроходящая боль в горле;
• ощущение, как будто что-то застряло в горле;
• проблемы с пережевыванием пищи или глотанием;
• боль во время пережевывания пищи или при глотании;
• отек, из-за которого зубные протезы плохо сидят или вызывают дискомфорт;
• изменение голоса;
• боль в ушах;
• неспособность открыть рот.

Вернуться к началу

Диагностика прогрессирующего рака полости рта

Чтобы проверить, есть ли у вас рак полости рта, вам необходимо пройти биопсию (процедуру забора небольших образцов ткани). В ходе биопсии медицинский сотрудник возьмет небольшой участок ткани из той области, где может располагаться раковая опухоль. Эту ткань исследуют на наличие аномальных или раковых клеток. На получение результатов биопсии потребуется не менее 5 рабочих дней. После этого медицинский сотрудник объяснит вам поставленный диагноз.

Ваш медицинский сотрудник может назначить вам и другие исследования, например исследование методом компьютерной томографии (computed tomography (CT)), магнитно-резонансную томографию (magnetic resonance imaging (MRI)) или позитронно-эмиссионную томографию (positron emission tomography (PET)), чтобы выяснить, не распространился ли рак на другие области.

Вернуться к началу

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Информация об операции для лечения прогрессирующего рака полости рта

Операция — это наиболее распространенный метод лечения прогрессирующего рака полости рта. Ее цель состоит в том, чтобы удалить все пораженные раком ткани. В зависимости от операции вам может потребоваться реконструкция тканей, мышц или костей. В этом случае вместе с хирургом, который специализируется на органах головы и шеи, будет работать пластический хирург.

Хирург, который специализируется на органах головы и шеи, может направить вас на прием к стоматологу и челюстно-лицевому хирургу. При необходимости они осмотрят ваши зубы и сделают протез. Протез — это устройство, которое заменяет удаленную часть тела.

Объем операции зависит от того, каким образом специализирующийся на органах головы и шеи хирург удалит раковую опухоль.

• Некоторые опухоли удаляются через разрез (хирургический надрез) в челюсти. Разрез делается между 2 передними нижними зубами. После выполнения разреза и удаления опухоли челюсть соединяется обратно с помощью металлической пластины и винтов.
• Если раковая опухоль расположена близко к челюсти или затрагивает только небольшую ее часть, удаляется только эта часть кости.
• Если рак затрагивает большую часть кости, эта часть челюсти удаляется полностью.
• Иногда ткани, мышцы, кости, артерии и вены могут взять из другой части тела, чтобы заменить те, что были удалены. Это называется свободным лоскутом.
• Вам также может быть необходимо удалить лимфоузлы в области шеи. Опухоль и лимфоузлы будут направлены в патологоанатомическое отделение (Pathology Department) для исследования. Для получения результатов потребуется не менее 1 недели.

Вернуться к началу

Стадии заболевания

Выделяют 4 стадии развития рака неба.

1 стадия. Опухоль в пределах неба, мягкого или твердого. Лимфоузлы не повреждены, нет метастазов. Клинические проявления заболевания отсутствуют.

2 стадия. Рак остается в пределах неба, опухоль растет, достигает до 4-х сантиметров диаметром. Ее можно увидеть при осмотре у стоматолога или нащупать самому заболевшему.

3 стадия. Начинается прорастание опухоли в соседние ткани. Повреждаются лимфоузлы, но метастазов пока нет. Симптомы выражены ярко.

4 стадия. Опухоль вырастает еще больше, соседние органы повреждены ею. Появляются отдаленные очаги метастазов. Состояние больного значительно ухудшается. Рак стремительно прогрессирует.

Трахеостомия

Иногда операция для лечения прогрессирующего рака полости рта может вызвать отек горла. В этом случае ваш хирург может провести трахеостомию, чтобы убедиться, что вы можете нормально дышать. Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути. Перед операцией ваш медицинский сотрудник обсудит с вами, потребуется ли вам трахеостомия.

Во время трахеостомии ваш хирург сделает отверстие в шее и через него введет в трахею (дыхательное горло) трахеостомическую трубку. Это позволит вам легче дышать. Если вы будете проходить трахеостомию, то медсестра/медбрат предоставит вам материал Уход после трахеостомии.

Вам также сделают трахеостомию, если ваша операция предполагает определенные типы реконструкции или использования свободных лоскутов.

Медсестра/медбрат будет ухаживать за трахеостомой, пока вы находитесь в больнице. Образующуюся слизь будут удалять с помощью аспирационной трубки. Следите за тем, чтобы дыхательные пути были чистыми, это облегчит дыхание и снизит риск развития пневмонии.

Трахеостомическую трубку удалят, когда отек дыхательных путей пройдет, и вы сможете дышать нормально. Если трахеостома останется у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ней ухаживать.

Вернуться к началу

Меры профилактики

Не все случаи рака полости рта и ротоглотки могут быть предотвращены, но риск развития этих раковых заболеваний может быть значительно уменьшен путем избежания определенных факторов риска.

Ограничить курение и алкоголь

Табак и алкоголь — одни из наиболее важных факторов риска развития РПР. Не начинать курить — это лучший способ ограничить риск. Но отказ от табака также снижает риск развития раковых заболеваний даже после многих лет употребления. То же самое относится к алкоголю.

Профилактика инфекции ВПЧ

В последние годы стали доступны вакцины, снижающие риск заражения определенными типами ВПЧ. Эти вакцины первоначально применялись для снижения риска рака шейки матки , но было показано, что они снижают риск других видов рака, связанных с ВПЧ, таких как рак полового члена, заднего прохода, вульвы, влагалища. Вакцинация против ВПЧ также, вероятно, снижает риск возникновения РПР, хотя это еще не доказано.

Ограничение воздействия УФ-излучения

Ультрафиолетовое излучение — фактор риска развития РПР. Если возможно, ограничьте время, которое вы проводите на улице в середине дня, когда солнечные ультрафиолетовые лучи самые сильные. Если вы находитесь на солнце, носите широкополую шляпу и используйте солнцезащитный крем и бальзам для губ с солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30.

Соблюдение здоровой диеты

Плохое питание было связано с РПР, хотя не совсем ясно, какие вещества в здоровой пище могут быть ответственны за снижение риска этих раковых заболеваний.

После операции

Общение после трахеостомии

Если вам сделали трахеостомию, вы, возможно, не сможете говорить, когда проснетесь первый раз после операции, но вы сможете общаться письменно. Медсестра/медбрат даст вам карандаш и бумагу. Вы также можете отвечать на вопросы “да” или “нет”, кивая или качая головой. Для облегчения общения вам также могут дать планшет. На планшете установлено приложение, которое поможет вам сообщить о ваших потребностях. Медсестра/медбрат научит вас пользоваться планшетом.

Компрессионные ботинки

Пока вы находитесь в постели, на вас будут надеты компрессионные ботинки. Эти ботинки оказывают легкое давление на икры, что предотвращает образование тромбов. Их снимут, когда вы сможете вставать с постели и ходить. Если вы перенесли операцию без использования свободного лоскута, вы сможете вставать с кровати и ходить на следующий день после операции. Если во время операции использовался свободный лоскут, это произойдет несколько позже, в зависимости от расположения свободного лоскута. С каждым днем ваша физическая активность будет расти.

Питательный зонд

Если вам будет слишком сложно есть и пить, после операции вам могут установить питательный зонд. В зависимости от операции вы можете быть неспособны принимать пищу в течение недели после операции. Медицинский сотрудник предоставит вам дополнительную информацию.

Обезболивание

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Обязательно попросите у медсестры/медбрата болеутоляющее. Сначала вы можете получать его через капельницу внутривенного (IV) введения. Позже вы можете принимать лекарства перорально (через рот) или через питательный зонд, если он у вас установлен. По мере выздоровления вам будет требоваться меньше болеутоляющего.

Дренажные трубки

В случае удаления лимфоузлов в области шеи, в шею установят дренажные трубки. Также вам могут установить их в область свободного лоскута, если он использовался. Дренажные трубки обычно извлекают при уменьшении количества выделений. Скорее всего, все эти трубки удалят перед тем, как вас выпишут из больницы. Если вас выпишут из больницы с установленными трубками, медсестра/медбрат научит вас ухаживать за ними. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с руководством перед операцией Об операции шейной диссекции.

Гигиена полости рта

Медсестра/медбрат научит вас пользоваться комплектом для орошения полости рта и ухода за ней. Этот комплект поможет поддерживать чистоту полости рта и ускорит заживление. После выписки из больницы вам будет необходимо полоскать рот с помощью комплекта для орошения. Особенно важно полоскать рот после приема пищи. После того как вы поедите, в полости рта не должно оставаться частиц пищи. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Орошение полости рта

Как предотвратить спазм жевательных мышц

Спазм жевательных мышц — это неспособность открыть рот. Во время восстановления после операции очень важно предотвратить спазм жевательных мышц. Медсестра/медбрат научит вас выполнять упражнения для предотвращения этого побочного эффекта, они описаны в материале Как предотвратить спазм жевательных мышц.

Вернуться к началу

Выписка после операции

Ваш хирург скажет вам, когда вы сможете вернуться к работе и привычной активности. Это зависит от перенесенной операции и от скорости восстановления.

В большинстве случаев пациенты могут справляться с повседневными делами дома без дополнительной помощи, но перед выпиской из больницы медсестра/медбрат обсудит это с вами. Если вам нужна помощь, медсестра/медбрат или куратор поможет организовать посещения патронажной медсестрой/патронажным медбратом или специалистом по оказанию медицинской помощи на дому.

Позвоните вашему медицинскому сотруднику, если у вас появились какие-либо из этих признаков или симптомов инфекции:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• усилилось покраснение вокруг разрезов;
• усилились выделения из разрезов;
• выделения, которые имеют неприятный запах;
• усиление боли, которая не проходит после приема назначенного болеутоляющего или acetaminophen (Tylenol®).

Вернуться к началу

Прогноз

Прогноз для РПР зависит от стадии и расположения опухоли. В большинстве случаев стадия опухоли связана со временем постановки диагноза. Чем раньше установлен диагноз, тем ниже стадия опухоли, а, следовательно, лучше выживаемость.

Другие факторы также должны быть приняты во внимание, такие как местонахождение опухоли, общее состояние здоровья пациента, возраст, употребление табака, наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).

На основании данных за 2022 год по странам ЕС, общая предполагаемая 5-летняя выживаемость при РПР составляет приблизительно 66%.

Карциномы губ обычно имеют лучшую 5-летнюю выживаемость (88%), а рак дна полости рта — наихудший (54%).

Стадирование опухоли показало себя лучшим прогностическим фактором для карциномы губ, тогда как статус транскрипционно активного ВПЧ считается важным прогностическим фактором для РПР.

Те, у кого ВПЧ-положительные опухоли, как правило, лучше реагируют на химиотерапию или лучевую терапию по сравнению с теми, у кого ВПЧ-отрицательные опухоли.

По данным Национального института рака США, показатели пятилетней выживаемости при РПР следующие:

• 83 %, для локализованного рака (который не распространился);
• 64 %, для рака, который распространяется на близлежащие лимфатические узлы;
• 38 %, для рака, который распространяется на другие части тела.

Последующее наблюдение

Через 7-10 дней после выписки вам будет нужно прийти на прием к вашему хирургу, который специализируется на органах головы и шеи. Если в операции участвовал пластический хирург, вам также потребуется прийти на прием и к этому специалисту. Позвоните в офис каждого врача, чтобы записаться на прием. В зависимости от скорости заживления, во время первого приема для последующего наблюдения вам могут снять некоторые швы. Вам также проведут полный осмотр головы и шеи.

Если результаты лабораторных исследований будут готовы, то во время первого приема для последующего наблюдения ваш хирург, который специализируется на органах головы и шеи, просмотрит эти результаты вместе с вами. Он также сообщит вам подробную информацию о раковой опухоли, которая была удалена во время операции.

Ваш медицинский сотрудник обсудит с вами необходимость дополнительного лечения. В большинстве случаев пациентам с прогрессирующим раком полости рта после операции необходимо пройти радиотерапию, химиотерапию, или же и то, и другое, чтобы убедиться, что все раковые клетки были удалены. Если вы хотите пройти эти процедуры в центре Memorial Sloan Kettering (MSK), вам будет назначен прием. Если вы хотите пройти их где-либо еще, мы можем помочь вам выбрать медицинского сотрудника. Ваша медицинская карта будет отправлена медицинскому сотруднику, который будет вас лечить.

Очень важно не пропускать ни одного приема для последующего наблюдения. Эти приемы помогут обнаружить рецидив (повторное возникновение рака) или новые раковые опухоли на ранней стадии. С течением времени посещения будут назначаться реже.

Вернуться к началу

Классификация онкологической патологии нёба

В половине всех случаев злокачественная опухоль твердого неба — это плоскоклеточный рак. На долю несквамозных клеток, включая рак малых слюнных желез, саркому и меланому, приходится другая половина новообразований твердого неба.
В 80% случаев опухоль мягкого неба — это плоскоклеточный рак. Остальные 20% приходятся на долю доброкачественных новообразований.

Гистологическое распределение злокачественных новообразований твердого неба выглядит следующим образом:

• плоскоклеточный рак — 53%;
• аденоидная кистозная карцинома — 15%;
• мукоэпидермоидная карцинома — 10%;
• аденокарцинома — 4%;
• анапластическая карцинома — 4%;
• другое — 14%.

Гистологические типы и частота новообразований малых слюнных желез неба следующие:

• Доброкачественные — 26%
• Злокачественные — 74% в целом Аденоидная кистозная карцинома — 30%
• Мукоэпидермоидная карцинома — 16%
• Аденокарцинома — 18%
• Злокачественная смешанная опухоль — 8%
• Другое — 2%

Восстановление

Диагностика и лечение рака могут ввести вас в стрессовое и подавленное состояние. Каждый человек справляется с этим по-своему. Многие говорят, что полезно концентрировать внимание на небольших улучшениях, которые вы будете наблюдать с каждым новым днем и каждой новой неделей, к примеру:

• отек будет постепенно спадать;
• лицо начнет выглядеть более естественно, а шрамы будут становиться менее заметными;
• вам станет проще говорить, и вы сможете есть многие любимые продукты питания; врач-диетолог может помочь вам выбрать лучший способ приготовления вашей любимой пищи, пока способность жевать и глотать не восстановится;
• у вас появится больше энергии, чтобы заниматься любимыми делами.

Ресурсы поддержки

Многочисленные ресурсы помогут вам и вашим близким в процессе восстановления. Некоторые из них предлагает центр MSK, а другие вы найдете у себя по месту жительства. Спросите у вашего медицинского сотрудника или социального работника о доступных ресурсах.

Вас может поддержать беседа с пациентом, перенесшим рак головы и шеи, или с человеком, который ухаживал за проходившим подобное лечение больным. Благодаря нашей программе поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц вы можете пообщаться с бывшими пациентами и с теми, кто ухаживал за больными. Чтобы подробнее узнать об этой программе, позвоните по номеру 212-639-5007.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer (RLAC) Program) центра MSK предусматривает поддержку и обучение пациентов, окончивших лечение. Для получения дополнительной информации об этой группе и предлагаемых программах позвоните по телефону 646-888-8106 или посетите страницу нашей программы для перенесших рак пациентов по адресу

Эмоциональное здоровье

Это нормально, если вы чувствуете подавленность во время или после лечения. Доступны программы, которые помогут вам справиться с этими чувствами. Важно распознать признаки депрессии, такие как:

• чувство беспомощности и грусти;
• неспособность сосредоточиться или заниматься привычными делами;
• перепады настроения;
• изменения в режиме сна (увеличение или сокращение обычной продолжительности сна);
• повышение или потеря аппетита.

Позвоните своему медицинскому сотруднику, если у вас появились перечисленные симптомы, и они не проходят более 2 недель. Чтобы поговорить с консультантом, позвоните в Центр по предоставлению консультаций MSK (Counseling Center) по номеру 646-888-0200. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Преодоление депрессии в ходе лечения рака.

Курение и употребление алкоголя

При употреблении табака или алкоголя повышается риск развития рака полости рта. Отказ от этих вредных привычек поможет уменьшить риск рецидива или образования новой опухоли. Если вы хотите бросить курить, мы можем дать вам направление к специалистам программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) в нашем центре или по месту вашего жительства. Для получения дополнительной информации обратитесь к специалистам программы лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program) центра MSK по телефону 212-610-0507 или посетите веб-сайт: . Советы о том, как бросить курить, приведены в нашем материале Рекомендации по лечению табакозависимости для пациентов и членов их семьи.

Если вы хотите перестать употреблять алкогольные напитки, существуют программы, которые могут вам помочь. Для получения более подробной информации позвоните в Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center) центра MSK по телефону 646-888-0200.
Вернуться к началу