Атрофия костной ткани: почему возникает и как бороться?

Уважаемые друзья, сегодняшняя тема для разговора, по сути, должна быть прологом ко всем нашим публикациям, посвящённым наращиванию костной ткани перед имплантацией. Мы уже писали о синуслифтинге, направленной костной регенерации, костных блоках и остеотомии, мы говорили, когда и почему это нужно делать, но оставили за рамками публикаций, пожалуй, самый интересный и вопрос:

почему вообще возникает атрофия костной ткани?

Что такое атрофия? Каковы её причины? Почему у кого-то она развивается стремительно, буквально месяц-два:

а кто-то ходит без зубов годами – и при этом не происходит убыли костной ткани?

Можно ли прогнозировать степень атрофии костной ткани еще до удаления зубов и существует ли её профилактика?

Ответы на эти вопросы важны хотя бы потому, что без понимания биологических механизмов атрофии, невозможно определить необходимость проведения той же превентивной аугментации лунку удалённого зуба, невозможно ПРАВИЛЬНО выбрать метод наращивания костной ткани для конкретного клинического случая и, самое главное – невозможно дать внятный и долгосрочный прогноз по результату остеопластики.

Скажу даже больше – во многом, почти все неудачные исходы наращивания костной ткани объясняются, в том числе, непониманием процессов, происходящих в челюстной кости после удаления зуба. Вот почему эти знания важны.

Итак,

Как понять, что происходит атрофия ткани?

• у пациента «опускается» лицо, провисает кожа в области челюсти, носогубные морщины становятся более выраженными;
• опускается контур десны;
• происходит смещение зубных единиц;
• соседние коронки становятся более подвижными.

В стоматологической практике выделяют четыре основных вида атрофии кости: незначительная, умеренная, ярко выраженная, а также грубое атрофирование костной ткани. Так, при незначительном атрофировании имплантологи еще могут внедрить в челюсть титановый корень, не восстанавливая кость, а вот при грубой форме без восстановления объема не обойтись.

А что на практике?

Знание принципов и закономерностей атрофического процесса, с одной стороны, рвёт шаблон и наше представление об остеопластике, но с другой – предоставляет весьма достоверный прогностический инструмент. С помощью него можно не только предсказать динамику изменения объёмов костной ткани после удаления и имплантации, но и внятно объяснить, в разных клинических условиях работают разные методы наращивания костной ткани.

Что мы знаем о пациенте?

Биотип костной ткани – это то, что мы можем определить по компьютерной томограмме еще до удаления зуба.

Как это использовать?

Зная взаимосвязь между биотипом и атрофией, можно более-менее достоверно определять показания, к примеру, для превентивной консервации лунки, в том числе, при немедленной имплантации.

И, по идее, такой внятный анализ и прогноз атрофии применительно к конкретному клиническому случаю должны заменить устоявшийся в современной имплантологии принцип “Все так делают!” или “Нас так учили!”.

Кроме того, мы можем предсказывать степень атрофии и определять, потребуется ли наращивание костной ткани при отсроченной имплантации даже до того, как зубы удалены.

и, если потребуется, то каким методом это лучше сделать?

Или, например, мы можем объяснить, почему в одних случаях пересаженный костный блок уходит, а в других – нет?

Основные причины атрофии костной ткани у пациента

• отсутствие одного или нескольких зубов;
• ношение протезных систем, оказывающих давление;
• деформация челюсти;
• кистозные образования на корнях – патологические клетки кисты разрастаются, постепенно замещают ткань;
• анатомическая особенность строения челюсти;
• пожилой возраст;
• заболевания (сахарный диабет, остеопороз, болезни десен, воспалительные процессы в полости рта);
• некорректное протезирование или имплантация.

При пережевывании пищи на кость оказывается давление, и она, так или иначе, рассасывается. Если само давление исключить невозможно, то всегда есть возможность вернуть утраченную кость с последующей установкой протеза зуба или же моста.

Как защитить кость от атрофии: лечение пародонтита и пародонтоза

За десятки лет стоматологических изысканий и практики найдено множество способов для лечения десен, зубных связок и кости челюсти при пародонтите и пародонтозе. В последние годы развитие микробиологии и достижения в области пародонтологии и биоматериалов принесли новейшие эффективные разработки и лекарства. Еще некоторое время назад пародонтит считался необратимым заболеванием, и даже на начальной стадии нужно было учитывать тот факт, что при всех методах лечения и профилактики достигался временный результат, хотя и надолго – на несколько лет. Сегодня первые две стадии заболевания поддаются успешному лечению у взрослых и детей, а также восстановлению уровня кости и десен благодаря передовым методам и препаратам.

Для достижения результата в восстановлении здоровья полости рта существенное значение имеет комплексный подход. Для лечения этого заболевания нельзя выбрать какой-то один эффективный и доказанный метод, так как воздействовать на проблему нужно со всех сторон: важно устранить причину, остановить воспалительный процесс и в последующем восстановить пародонт и связочный аппарат.

Однако на третьей хронической стадии заболевания немалые усилия по лечению оказываются, как правило, недостаточными для полного устранения болезни, и единственным решением остается удалить оставшиеся пораженные зубы как очаг воспаления и средоточие болезни.

У пародонтоза другая клиническая картина, и лечение этого заболевания основывается на других методах. Рассмотрим их подробнее чуть ниже в статье.

Что будет, если не приостановить атрофию костной ткани?

На качество жизни, внешность, ощущения человека большее влияние оказывает не само рассасывание, а причины проблемы. Например, если кость в челюсти рассасывается по причине отсутствия одного или нескольких зубов, нарушается процесс пережевывания пищи, формируется неидеальный пищевой комок, вследствие чего возникают проблемы в работе желудочно-кишечного тракта. Также нарушается дикция, возникает асимметрия лица, развивается психологический дискомфорт в связи с отсутствием зубных единиц. Зубы начинают смещаться в ту сторону, где отсутствует один или группа зубов.

Это важно!

Чем дольше в челюсти отсутствуют зубы, тем больший объем челюстной кости уходит, и тем большую ее часть необходимо будет наращивать в будущем при имплантации. Своевременная замена выпавшего зуба на имплант, служащий опорой для протеза, предотвратит атрофирование, а также поможет сэкономить бюджет (не нужно будет выполнять дорогостоящую операцию по восстановлению кости).

На чем основывается диагностика заболеваний

Точное определение болезни и ее стадии позволит начать своевременное и соответствующее лечение. Но, к сожалению, многие клиники ограничиваются рентген-снимком и оценкой полости рта визуально, что не всегда позволяет детально разобраться в проблеме. Но, помимо симптомов, для успешного лечения нужно определить причину болезни и оценить, что стало толчком к ее развитию. Для этого проводится дифференциальная диагностика, состоящая из нескольких последовательных этапов:

• врач осматривает полость рта, отмечая признаки заболевания. С помощью инструментов делаются замеры глубины пародонтальных карманов, количества отложений,
• собирается анамнез о времени заболевания, его проявлениях, ощущениях пациента, а также качестве гигиены полости рта,
• чтобы оценить состояние кости и получить детализацию проблемы, проводится компьютерная томография (КТ),
• на исследование берется бактериальный налет и камень из пародонтальных карманов, чтобы определить состав микрофлоры и ее резистентность или чувствительность к лекарственным препаратам,
• завершается диагностика анализами крови (общим и на сахар), дополнительно могут понадобиться анализы крови на гормоны.

Диагностика пародонтоза на начальной стадии заболевания затруднена из-за неочевидности симптомов и одним визуальным осмотром тоже не ограничивается. Однако даже на первой стадии рентгенография позволяет обнаружить атрофию кости. Диагноз ставится на основе ортопантомограммы и визуального и инструментального осмотров. Для большей точности применяют микроскопическое исследование десен, чтобы оценить степень нарушения микроциркуляции в них.

Как решить проблему атрофии костной ткани?

1. Выполнить синус-лифтинг – процедуру наращивания кости в отделе верхней челюсти. В данном случае гайморовая пазуха может подниматься или смещаться, чтобы высвободить челюстное пространство под новую кость.
2. Костная пластика – операция, при которой недостаток кости восполняется искусственными синтетическими материалами. Операция часто связана с риском отторжения искусственного материала.
3. Пересадка кости – методика пересаживания собственных блоков кости с одной зоны челюсти в другую. Как правило, костный материал берется в области «восьмерок» (зубов мудрости) и подсаживается на место дефицита кости. Благодаря природности материала, низок риск отторжения.

Чтобы не допустить атрофию челюстной кости, важно обеспечить комплексную профилактику. Так, при выпадении или удалении зуба своевременно его заменить на новый титановый корень, служащий опорой для коронки.

Также пациенту, у которого был удален зуб, на место просвета ставится специальная мембрана, предотвращающая атрофию. При необходимости во внутренний отдел добавляется небольшое количество ткани, чтобы восполнить утраченный объем, и обеспечить устойчивость внедряемого импланта.

Атрофия – это…

Согласно медицинским учебникам, под атрофией подразумевают прижизненное уменьшение объёма клеток, тканей и органов, сопровождаемое снижением или прекращением их функций. Применительно к стоматологии и имплантологии, мы можем можем определить атрофию как изменение линейных размеров и объема альвеолярного гребня после удаления зуба или зубов.

Атрофия бывает обратимой и необратимой.

Обратимая атрофия вызывается, как правило, прекращением функционирования органа или ткани. Так, если долго не пользоваться рукой (например, после перелома), то мышцы руки атрофируются.

Однако, по возвращению функции, они быстро приходят в норму.

Необратимая атрофия имеет целый ряд причин, среди которых дисфункция – лишь одна из них. Так, атрофия сердечной мышцы сопровождается её склерозом, замещением собственно мышечных волокон соединительной тканью. Как результат – хроническая сердечная недостаточность, для которой пока существует только симптоматическое лечение.

Вопрос об обратимости атрофии мозга у некоторых людей остаётся дискуссионным.

Атрофию альвеолярного гребня после удаления зуба в большинстве доступных мне книг относят к дисфункциональной, т. е., связанной с прекращением функции. Казалось бы, очень простой механизм – “нет зубов, нет нагрузки на костную ткань – превед, атрофия!”

Но, на деле, не всё так однозначно.

Во-первых, дисфункциональная атрофия, как правило, обратима (см. пример с мышцами).

Во-вторых, – и этот вопрос волнует меня в первую очередь, – почему у разных людей скорость и уровень потери объёма костной ткани разный?

Почему у некоторых пациентов после удаления зуба уже через несколько недель возникает атрофический песдетс, а другие живут без зубов много лет, сохраняя чуть ли не первоначальные объёмы костной ткани? Откуда такая несправедливость?

И вот, чтобы разобраться в этом вопросе, нам необходимо вспомнить, что такое костная ткань вообще.

Почему протезирование не решает проблему атрофии костной ткани?

Установка съемного протеза или «моста» не решает вопрос отсутствия кости, поскольку нагрузка в данном случае на десневую ткань и на оставшиеся здоровые зубы. Следовательно, процесс рассасывания не приостановлен, десна начинает «проседать» вместе с костью, нарушается фиксация протеза, под ним формируется просвет. В этой щели скапливаются остатки пищи, на фоне чего может развиться воспаление. В отличие от обычного протезирования, зубная имплантация позволяет восполнить дефицит костной ткани, а главное – восстанавливает целостность зубного ряда.

Почему челюстная кость сокращается

Когда у человека присутствуют все зубы во рту, жевательная нагрузка равномерно распределяется по всему альвеолярному гребню (т.е. давление получают десны, связочный аппарат и непосредственно кость, в которой располагаются зубные корни). Это естественный процесс, благодаря которому клетки кости получают питание, в них происходят обменные процессы. И таким образом кость сохраняет свой объем.

В случаях, когда зуб удаляется, костная ткань перестает получать нагрузку. При жевании все давление перераспределяется между оставшимися зубами. Поэтому питание клеток ткани нарушается, что приводит к ее рассасыванию. И постепенно происходит возникновение атрофии костной ткани челюсти.

На убыль костной ткани также влияют иные стоматологические проблемы, например, воспалительные процессы (кисты, гранулемы, пародонтит и периодонтит). В этих случаях происходит рассасывание ткани, поскольку клетки кости подменяются иными.

Существуют и другие причины, которые приводят к истончению кости:

• индивидуальные особенности строения челюстно-лицевого аппарата,
• генетическая предрасположенность,
• получение травм челюсти,
• возрастные изменения человека и естественное старение всех органов,
• протезирование с опорой только на десны (съемное) или на живые зубы (мостовидное), из-за чего кость опять же недополучает нужную нагрузку,
• воспаление слизистых, болезни тканей пародонта.

Вся ли кость атрофируется?

Наша челюстная кость состоит из нескольких отделов: центральный – это губчатый слой. В нем находятся зубные корни. Этот отдел самый пористый, поскольку именно в нем сосредоточено большое количество капилляров, а значит именно губчатый отдел подвергается атрофии в первую очередь. Под ним расположен базальный слой – он уже более крепкий, поскольку состоит из костных перегородок и капилляров в нем в разы меньше. Оба слоя охватывает оболочка или кортикальная пластина – она, как и базальный слой, очень плотная и атрофии не подвергается.

Далее, уже за базальным отделом, на верхней челюсти идут скуловая кость, а также контрфорсы – это силовые линии, которые равномерно распределяют давление на челюсти между всеми костными тканями черепа.

На верхней челюсти над челюстной костью близко расположены носовые пазухи. Они имеют довольно тонкую оболочку, которую при выборе слишком длинных имплантов можно легко повредить1 . На нижней челюсти какие-либо пазухи отсутствуют – под альвеолярным отростком идет подбородок и челюстная кость. Они очень прочные, поэтому атрофия ткани внизу встречается реже, а имплантацию проводить проще.

Варианты имплантации при атрофии костной ткани

• Имплантация зубов с отложенной нагрузкой – методика, при которой сначала выполняется восстановление костного материала, а уже потом внедряется искусственный имплант – опора для последующей протезной конструкции.
• Имплантация зубов с немедленной нагрузкой – процедура, при которой имплант ввинчивается в базальные (глубокие) отделы челюстной кости, а не в альвеолярную зону, как при классической имплантации с наращиванием. В таком случае кость мгновенно «нагружается», в ней сохраняются все живые процессы клеток, ускоряется заживление.

Как устанавливают импланты в условиях недостатка кости

Классической имплантации зубов при недостатке костной ткани предшествует операция по наращиванию кости или синус-лифтинг. До вживления имплантов выжидают период приживления подсадного материала (4-6 месяцев). В этот период пациенту фиксируют съемный протез.

Если диагностирована I и II степень убыли, вживление и подсадку клеток можно организовать одномоментно. Исключить костную пластику можно, если нет всех или почти всех зубов в ряду — искусственные корни вживляют по одноэтапному протоколу под наклоном (в глубокие костные слои).

Нестеренко Алексей Павлович Хирург-имплантолог , врач высшей категории

Может ли имплантация остановить убыль клеток?

Помимо решения проблемы эстетики и восстановления функциональности зубного ряда, установка имплантатов помогает предотвратить рассасывание. За счет имплантатов нагрузка на челюсть распределяется равномерно, в клетках активизируются внутренние обменные процессы, налаживается клеточное питание — процесс атрофии останавливается.

Сколько стоит операция по восстановлению атрофии костной ткани?

Средняя цена костной пластики в Москве составляет от 20 000 рублей. Стоимость синус-лифтинга составляет от 22 тыс. до 80 тысяч рублей соответственно.

В эту сумму входят расходы на:

• костнопластические материалы;
• костную мембрану;
• анестезию;
• рентгенологические снимки;
• работу хирурга и др.

Стоматология «32 Дент» специализируется на выполнении операций костной пластики для решения проблемы рассасывания костной ткани у пациентов и восстановлением живых процесс клеток. Также специалисты выполнят восстановление зубного ряда, выполнив последующее протезирование.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Источники:

1. Личный опыт работы стоматологом-ортопедом;
2. Ямуркова, Н. Ф. Оптимизация хирургического лечения при выраженной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед дентальной имплантацией: автореф. дис. …д-ра. мед.наук: 14.01.14 /Ямуркова Нина Федоровна. — Нижний Новгород, 2015;
3. Дурново, Е. А. Метод сохранения тканей альвеолярного отростка в эстетической значимой зоне / Е.А. Дурново, А.В. Казаков, С.Е. Сахарова, Н.А. Янова // Российский вестник дентальной имплантологии. – 2013;
4. Амхадова, М. А. Хирургическая тактика при использовании метода имплантации у пациентов с дефектами зубных рядов и значительной атрофии челюстей: дис. … д-ра мед. наук: 14.00.21 / Амхадова Малкан Абдрашидовна. – М ., 2005;
5. Артюшкевич, А. С. Заболевания пародонта: практическое руководство / А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. лит., 2006;
6. Бедретдинов, Р. М. Клинико-морфологическая оценка различных костнопластических операций перед дентальной имплантацией (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед.наук: 14.01.14 / Бедретдинов Ринат Мансурович. – М., 2016;
7. Бельченко, В. А. Черепно-лицевая хирургия: руководство для врачей / В.А. Бельченко. – М.: Медицинское информационное агентство., 2006;
8. Andersson, L. Oral and Maxillofacial surgery / L. Andersson, K. Kahnberg, M. Pogrel. – WILEY-BLACKWELL Publishing Ltd. – 2010;
9. Alfaro, F. H. Bone grafting in Oral Implantology. Techniques and Clinical Applications / F. H. Alfaro. – Quintessence Publishing Co. Ltd. – 2006.

Появление морщин, старение лица

Атрофия костной ткани неприятна не только тем, что в случае ее возникновения иногда проблематично установить имплантаты. Она приводит также к тому, что нарушается наш внешний облик – очень быстро появляется множество признаков старения: губы западают внутрь полости рта, появляются морщинки вокруг рта, на шее, на щеках. Кроме того, человек начинает шепелявить, перестает нормально питаться (ведь пережевывать пищу попросту нечем), улыбаться и общаться. Подбородок визуально становится меньше, губы – тоньше.

Симптомы и течение

К сожалению, долгое время болезнь может протекать вообще без симптомов. Пациент не испытывает боли, поэтому к врачу обращается, уже когда инфекция проникла глубоко в кость.

Признаки некроза челюсти:

• боль в пораженном инфекцией зубе или в лунке удаленного;
• расшатывание зубов;
• отечность, выраженная настолько, что нарушает симметрию лица;
• гнойные выделения из десен;
• гнилостный запах изо рта;
• болевые ощущения при глотании, жевании, разговоре.

Основной признак остеонекроза челюсти – обнажение кости

.