Карпульная анестезия в стоматологии

Методики лечения дефектов и патологий зубного ряда, применяемые в современной стоматологической практике, практически не сопряжены с болезненными ощущениями. Разнообразные анестезирующие препараты, как местного, так и общего действия, исключают вероятность возникновения у пациента дискомфорта по ходу врачебного вмешательства. При этом каждая следующая новинка, предлагаемая разработчиками, делает процедуру обезболивания еще более простой и удобной. Среди существующих опций отдельного внимания заслуживает карпульная анестезия, о которой и пойдет речь в данном обзоре.

Что такое карпульная анестезия?

Карпульная анестезия в стоматологии – это инъекционная анестезия с использованием специального шприца, который и называется карпульным.

Использование карпульного шприца повышает безопасность и комфорт при анестезии.

То есть карпульная анестезия стоматологии может быть любого вида – главное, что при этом используется карпульный шприц и сама карпула с анестетиком.

Общее представление

Название методики обусловлено конструкцией шприца, содержимое которого резко снижает порог чувствительности нервных тканей зуба.

Капсула, в которую помещен препарат, называется карпула. Несмотря на специфическую упаковку лекарственного средства, сама технология проведения манипуляции – стандартная.

Карпульный укол – это шприц многоразового применения. Данное устройство сделано из медицинского металлического сплава, и состоит из каркаса, поршневой части и иглы. При этом поршень нельзя полностью извлечь из корпуса, на боковой части которого есть зазор для размещения капсулы.

Она представляет собой специальную ампулу, куда помещен обезболивающий состав. Капсула герметично запаяна, на одном конце имеет резиновую заглушку, а на втором – металлический клапан.

Устройство работает по следующему принципу – после того, как карпула с необходимым средством помещается в зазор шприца, в него ввинчивают иглу и делают инъекцию.

При этом заглушка должна находиться на противоположной от иглы, стороне. При нажатии на поршень лекарство вводится в полость органа и достигает цели.

Оборудование

По сути, карпульный шприц – это металлический стоматологии анестезии шприц, его можно применять много раз, он стерилизуется так же, как и другие стоматологические инструменты. В карпульный шприц вставляется карпула с анестетиком – специальный стеклянный картридж, заводского изготовления.

В настоящее время в медико-стоматологическом центре Трилогия для инъекционной анестезии применяются именно карпульные шприцы – они значительно удобнее и более продуманные, чем обычные одноразовые шприцы.

Причины отсутствия обезболивающего действия

В ряде случаев эффект от воздействия средства может быть минимальным, либо отсутствовать вовсе, то есть чувствительность тканей осталась практически на прежнем уровне.

Этому есть свои причины. Если исключить повреждение упаковки и нарушение свойства состава, отсутствие обезболивания объясняется следующими факторами:

страх перед предстоящей процедурой – страх блокирует другие рефлексы, и анестезия не наступает;
продуцирование адреналина – он усиленно вырабатывается в моменты паники и попадает в нервные клетки, нейтрализуя действие лекарства.

Чтобы исключить такие проявления, специалисты рекомендуют пациентам, склонным к паническому страху перед стоматологом, за полчаса до процедуры принять успокаивающее.

Тормозящее действие может оказывать хроническая алкогольная зависимость, а так же привыкание организма к средству.

Плюсы карпульного обезболивания

Самыми главными преимуществами именно карпульного обезболивания можно считать:

Точное количество препарата в 1 ампуле – ровно 1,7 мл. Благодаря этому доктор может подсчитывать карпулы и точно знать дозировку введенного препарата.
Полная стерильность. Карпулы изготавливаются и запечатываются на складе в условиях полной стерильности. Так вы можете быть уверены в качестве вводимого препарата.
Меньшая болезненность самого укола. Пациенты чувствуют меньше боли при проколе потому, что иголка карпульного шприца значительно тоньше и гибче, чем у обычного шприца.
Врачу удобнее контролировать процесс. Карпульный шприц анестезии стоматологии очень удобно лежит в руку благодаря специальным ручкам и упорам. Также благодаря большей гибкости иглы – ее можно сгибать практически в любую сторону не боясь того, что она отломится.
Исключение ошибок. При использовании карпул полностью исключается вероятность того, что врач введет не тот препарат или не в том количестве или концентрации. Ведь при карпульной анестезии врач всегда точно знает, что конкретно он вводит – на каждой карпуле написано название препарата, его концентрация и количество.

Преимущества и недостатки метода

По сравнению с аналоговыми обезболивающими, карпульная анестезия обладает следующими преимуществами:

высокоточное дозирование;
стопроцентная стерильность (для каждой инъекции применяется одноразовая игла);
соответствие содержимого капсулы антисептическим требованиям;
переносимость (за счет высокой тонкости, введение иглы практически неощутимо);
удобство введения в местах, где мягкие ткани приближены к надкостнице;
конструкция, которую удобно держать в руке и направлять в нужную сторону;
повышенная гибкость и прочность иглы, что исключает риск травмирования;
маркировка каждой карпули с названием и дозировкой препарата.

Существенных минусов рассматриваемого метода не обнаружено. Для некоторых пациентов недостатком является высокая стоимость препарата, которая объясняется производственными затратами и эффективностью. Любой качественный продукт имеет соответствующую стоимость.

Еще один недостаток заключается в ограничении модификации состава. Он не подлежит смешиванию с вазоконстриктором, что необходимо в некоторых клинических случаях.

Особенности применения

Препарат может использоваться только опытным врачом, обладающим знаниями в области фармацевтических свойств обезболивающих лекарств. На упаковке представлена детальная информация о процентном соотношении компонентов того или иного препарата.

Комплект для инъекции состоит из:

анестетика – вещество,снижающее болевой порог в области введения. Большинство таких средств входят в группу амидов (например, артикаин, прилокаин, лидокаин);
вазоконстриктора – вещества, служащего для активации сосудосуживающих функций, что увеличивает продолжительность обезболивающего воздействия (например, адреналин или мезатон). Это же вещество замедляет процесс вымывания препарата из рабочего участка.

Важно! Вазоконстриктор следует назначать с осторожностью пациентам, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями, диабетикам, а также пациентам пожилого возраста.

антиоксидантов – сульфитов натрия или бисульфитов. Их задача заключается в предохранении вазоконстриктора от деструкции, возникающей при воздействии кислорода. Включают серные фрагменты, поэтому могут вызвать аллергическую реакцию. Не используются для лечения пациентов с патологиями дыхательной системы;
консервантов – необходимы для того, чтобы препарат сохранял свои свойства до момента вскрытия;
ЭДТА – вещество, связывающее металлы;
парабенов – служат для обеспечения стопроцентной стерильности состава, находящегося в капсуле, что особенно актуально для безопасной транспортировки в жаркие регионы. Сбалансированный состав обеспечивает надежную защиту инъекции от попадания болезнетворных микроорганизмов.

Дополнительные рекомендации

Перед введением инъекции в рабочий участок, рекомендуется удостовериться, что у пациента отсутствует аллергия на составляющие лекарства. Это позволит минимизировать развитие анафилактического шока, оказывающего пагубное влияние на состояние здоровья пациента.

Минусы карпульной анестезии

Несмотря на описанные ниже небольшие минусы – стоматологии анестезия карпульная на данный момент считается самым безопасным и современным вариантом вкола анестетика.

Более высокая цена оборудования.
Карпульные шприцы дороже за единицу, чем одноразовые. Это связано с тем, что для анестезии в стоматологии шприцы с карпулами достаточно сложны по конструкции, плюс действительно качественные будут стоить дороже, чем более простые варианты.
Нельзя изменить концентрацию анестетика внутри карпулы – картридж полностью запаян и добавить что-либо внутрь не представляется возможным.

Правила и сроки хранения

Любое лекарственное средство нуждается в правильном хранении. Необходимо содержать капсулы в темном месте. Оптимальная температура хранения – 23-25 градусов.

Несоблюдение основных условий сокращает сроки годности состава, а неправильная транспортировка может нарушить структурную целостность упаковки.

Такие препараты применять ни в коем случае нельзя. Хранить инъекторы нужно в местах, недоступных для детей и домашних животных.

Признаки потери свойства препарата

Понять, что лекарственный эффект препарата нейтрализован и он потерял основные свои характеристики, можно по ряду признаков:

нарушена целостность упаковки – чаще всего виной этому неаккуратная транспортировка;
в жидкости появился нехарактерный осадок либо поменялся оттенок состава – так случается при нарушении температурного режима, вызывающего перегрев. Вазоконстриктор распадается, и средство меняет свое структурное содержание;
появление пузырьков газа величиной более 0,2 см. Является следствием заморозки;
появление на внешней стороне ампулы фрагментов ржавчины.

Как выяснить, что при лечении зубов занесли инфекцию и как исправляется ситуация.

В этой статье обсудим методы восстановления зуба после эндодонтического лечения.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/desensitayzeryi-v-stomatologii.html читайте о значимости десенситайзеров в стоматологии.

Условия, которых должны придерживаться местные анестетики

В основном местные анестетики должны:

Не вызывать аллергию
Иметь минимальную токсичность для организма
Иметь мало побочных эффектов
Легко рассасываться и выводиться

Дополнительно к этому от анестетиков требуется:

Достаточно сильный эффект для полного обезболивания зуба и окружающих тканей
Быстрое онемение – не более чем через 5 минут после укола
Длиться онемение должно не меньше часа – чтобы его хватило на всю процедуру, включая самые последние манипуляции
Проходить анестезия должна не больше чем через 2-3 часа
Длительная стабильность самого препарата – хотя бы 2–3 года

Самый лучший анестетик – он существует?

Как мы и говорили выше – практически все современные анестетики изготавливаются на основе артикаина, так что нет такой уж принципиальной разницы между ними. Большинству пациентов делают анестезию Ультракаином или Убестезином.

Но надо также учитывать, что, конечно, важно что колют, но еще и важно как это делают – очень многое зависит от врача и техники исполнения анестезии.

Показания, противопоказания и последствия карпульной анестезии зависят скорее от вида анестезии – инфильтрационная или проводниковая, чем конкретно от карпул. Но, как мы отмечали ранее, при карпульной анестезии нет риска введения неправильного препарата и практически отсутствует риск отлома иглы.

Общая и местная анестезия

Чем же сейчас обезболивают в стоматологии? Используется два вида анестезии – общая (наркоз) и местная. Первый вид распространен редко, используется при обширных челюстных операциях. Наркоз имеет большое количество противопоказаний и возможных осложнений, а поэтому в современных клиниках выбор отдается в пользу местной анестезии. Тем более, сегодняшний ее уровень позволяет с комфортом проводить лечение кариеса, пульпита, удаление зубов, протезирование и другие работы.

Местная анестезия предполагает обезболивание области вмешательства – отключение болевой чувствительности, пациент находится в сознании. В большинстве случаев тактильная чувствительность сохраняется (прикосновения к щеке, десне, зубу, ощущение вибрации и так далее).

В стоматологии используются следующие виды анестезии:

Аппликационная. Обезболивается только слизистая оболочка при помощи специального спрея или геля. Быстрый анестезиологический эффект позволяет сделать дальнейший укол без болевых ощущений. Используется при снятии камня и вмешательств у десневого края.
Инфильтрационная. Укол в десну для обезболивания на верхней челюсти. Укол начинает действовать уже через 3-4 минуты, заморозка сохраняется около часа. Инфильтрационная анестезия используется при лечении пульпита, глубокого кариеса, удалении зубов. Полное отсутствие болевых ощущений во время лечения.
Проводниковая. Обезболивание нижнего зуба, введение анестетика в область нижнечелюстного нерва. Блокируется нервный импульс по достаточно крупному скоплению нервов, а потому немеет язык и часть нижней челюсти. Естественно, анестезия имеет обратимый эффект, нервная ткань не повреждается. Эффект сохраняется около двух часов. Интралигаментарная. Внутрисвязочная анестезия в отличие от проводниковой не вызывает онемения языка и части челюсти, а потому активно используется в детской стоматологии при обработке полостей и удалении зубов. У взрослых пациентов анестезия малоэффективна.

Какой анестетик выбрать?

В то время как здоровый человек может позволить себе практически любой способ анестезии, пациенты с серьезными заболеваниями организма должны быть крайне осторожны в выборе средства. Так, необходимо обязательно предупреждать стоматолога, который будет обезболивать ротовую полость, о таких проблемах со здоровьем, как нарушения в работе эндокринной системы, повышенном давлении, склонности к аллергическим реакциям.

Аллергикам и астматикам можно вводить анестетики, в составе которых нет консервантов.
Диабетикам и пациентам с увеличенной щитовидной железой рекомендуется анестезия, не содержащая сосудосуживающих компонентов – адреналина и эпинефрина.
Пациентам с компенсированными сердечными заболеваниями и склонностью к умеренному повышению давления показана анестезия, в составе которой концентрация сосудосуживающих компонентов (эпинефрина, адреналина) равняется 1:200 000.
Пациентам с прогрессирующими заболеваниями сердечнососудистой системы можно выполнять обезболивание препаратами, в которых нет адреналина и эпинефрина.

Требования к препаратам

К современным растворам для анестезии предъявляются определенные требования:

Минимальный риск токсичного и аллергенного воздействия на организм пациента;
Отсутствие риска повреждения нервов и тканей;
Самое минимальное проявление побочных действий и последствий;
Быстрое выведение из организма;
Быстрое проявление эффекта обезболивания;
Полное обезболивание всех тканей в месте инъекции;
Не должен вызывать расширение сосудов;
Продолжительность действия на весь период лечения;
Быстрое прекращение действия по окончанию лечения;
Обеспечение всех обезболивающих свойств в период хранения.

Соблюдение всех указанных требований позволяет достичь желаемого результата обезболивания и не вызвать негативных последствий в организме пациента.

Лечение зубов под общей анестезией или наркозом

Наркоз в стоматологии применяется реже, чем местная анестезия и является не дежурным решением, а скорее исключительной необходимостью, когда лечение зубов под любой другой анестезией невозможно.

Да, препараты, используемые для общего наркоза, безопасны для здоровья пациента и имеют минимальные противопоказания, но общее обезболивание оказывает влияние НА ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, тогда как местная анестезия – только на необходимые участки.

Общий наркоз показан при:

сильной дентофобии — непреодолимом страхе лечения;
при общих заболеваниях, которые обуславливают неадекватное поведение пациента, например при эпилепсии;
сложных хирургических вмешательствах, требующих очень длительной работы хирурга;
при аллергической непереносимости всех современных местных анестетиков.

Общий наркоз может применяться только в специально оборудованной для этого клинике, которая имеет или свою бригаду анестезиологов, или в ней предусмотрено развертывание работы выездной бригады, со всем необходимым оборудованием для реанимации.

Нужно понимать, что опасен не сам наркоз, опасна неоснащенность клиники медоборудованием, опасно проведение наркоза неквалифицированным медперсоналом! 

Главное преимущества общего наркоза при лечении зубов — это сокращение времени лечения. За один прием врач имеет возможность удалить или вылечить несколько зубов.

Виды шприцов

Для карпульной анестезии изначально использовались только многоразовые металлические инъекторы. Наверняка многие пациенты видели эти жуткие шприцы с тремя кольцами для опоры пальцев стоматолога: один на конце штока и два на конце корпуса. Каждый инъектор рассчитан на проведение карпульной анестезии для одного пациента. После процедуры шприц отправляется на дезинфекцию, где проходит ряд обязательных действий: разборка, чистка, стерилизация и т.д.

Сегодня на смену многоразовым металлическим инъекторам пришли одноразовые пластиковые. Они выпускаются в герметичных пакетах, которые вскрываются при пациенте непосредственно перед проведением карпульной анестезии. Устройство пластикового инъектора точно такое же, но он меньше по размеру и легче по весу.

Главная особенность и преимущество одноразовых карпульных шприцов заключается в их безопасности для медперсонала. При работе с металлическим инъектором нередко происходит следующее: стоматолог снимает с иглы колпачок, проводит анестезию, затем при надевании колпачка промахивается и укалывается.

Любопытно! Стоматолог, который случайно уколет палец об иглу, которую только что использовал для местной анестезии, может моментально заразиться разными инфекционными заболеваниями: от гепатита до ВИЧ.

Для пластиковых инъекторов выпускают специальные иглы с дополнительным колпачком, который защищает врача от случайной микротравмы. Этот колпачок легко выдвигается после проведения анестезии и позволяет извлекать и затем утилизировать иглу без риска уколоться и инфицироваться.

Общая анестезия в стоматологии: объективные показания

Считать общий наркоз выходом для тех, кто просто боится стоматологов, едва ли было бы правильным. Это серьезная процедура, для которой должны быть объективные причины. Однако в ряде случаев общая анестезия – введение наркотических анальгетиков ингаляционно или внутривенно для полного отключения сознания – имеет свои преимущества.

Патологическая паника и боязнь стоматологических процедур, невозможность введения анестезии инъекционно, невосприимчивость пациента к седативным препаратам. Если такому пациенту необходимо провести стоматологическую операцию – удалить абсцесс или большое кистозное образование, почистить некротические ткани, образовавшиеся в результате гнойного воспаления на челюстной кости, без общего наркоза не обойтись.
Серьезные психологические или неврологические расстройства, при которых пациент не может адекватно вести себя в процессе лечения и корректно выполнять просьбы врача-стоматолога.
Патологически повышенный рвотный рефлекс.

Важно понимать, что лечение под общим наркозом должно проводиться в стационарных условиях. Помимо врача стоматолога и медсестры при этом обязательным является присутствие анестезиолога.